玉 屏 風 散Bc

（《丹溪心法》）]

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【原文】玉屏風散，治自汗。防風、黃芪各一兩，白術二兩。上每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。（《丹溪心法》）G(

脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理①不密，故風邪易入，自汗不止焉。白術健脾燥濕，黃芪補氣密衛(wèi)，防風走表引領芪、術固腠理而止自汗也。為散煎服，使脾肺氣充，則風邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此補中托表之劑，為腠理虛受邪自汗之方。（清•徐大椿《醫(yī)略六書•雜病證治》）AQ=>

【注釋】①腠理：皮膚、肌肉的紋理。分皮腠、肌腠等。有時又指皮膚和肌肉的交接處，合稱皮腠。腠理是滲泄液體，流通和合聚元氣的場所，有防御外邪侵襲的功能。腠理和衛(wèi)氣在生理、病理上有著密切的關系。衛(wèi)氣有溫潤、充養(yǎng)腠理，控制腠理開合的作用，若衛(wèi)氣平和，則腠理致密，開合有度，能抗御外邪的侵襲，若衛(wèi)氣不足，則腠理疏松，外邪得以隨時侵入。ie>`*:

【譯文】玉屏風散，是治療自汗的方劑。防風、黃芪各30g，白術60g。上藥（同研制成散劑）每次服用9g，水一盅半，加生姜三片，水煎服。r

徐大椿說：脾肺氣虛，不能護衛(wèi)肌表而御外邪，腠理就不固密，所以風邪易于侵入，導致自汗不止。白術健脾燥濕益脾氣，黃芪補肺脾之氣而使衛(wèi)氣固密，防風走表引領黃芪、白術固護腠理而起到止汗作用。制成散劑煎服，使脾肺之氣得到充實，于是風邪從外而解又可使腠理固密，自汗哪能不止呢？本方是補中托表之劑，是治療腠理受邪而自汗的方劑。mTkd

【按語】本方證為衛(wèi)氣虛弱，不能固表所致。自汗一證，多因素體氣虛，衛(wèi)外不固，腠理空疏，營陰失守所致。腠理空疏，易感風邪，故兼見惡風。面色晄（白光）白，舌淡苔白，脈浮緩，皆為表虛之象。治當益氣固表止汗。方中黃芪甘溫，益氣實衛(wèi)，固表止汗，為君藥。白術健脾益氣，助黃芪增強益氣固表之功，為臣藥。防風走表而祛風邪，為佐藥。諸藥合用，益氣固表為主，兼疏風邪。pk5t

本方配伍特點是：補中寓散。方中黃芪、白術得防風，益氣固表而不留邪；防風得黃芪、白術，解表祛風而不傷正。本方雖有益氣固表止汗之功，但實為補益之劑，治本之法，以與其他收澀止汗之劑有別。Q+

【方歌】玉屏風散芪術防，益氣固表止汗良。Qf

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{玉屏風散的臨床應用}^2dm

（1）自汗`g,oa

【原文】人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄①也。（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）'nv

【注釋】①發(fā)泄：指汗液流出。5

【譯文】人是以衛(wèi)氣固其肌表，如衛(wèi)氣不足，不能固衛(wèi)肌表，就會出現(xiàn)表虛自汗，津液就會因此流出體表（即出汗）。"8

【按語】衛(wèi)氣乃是起著固護肌表，調節(jié)汗液排泄的作用，如衛(wèi)氣不足，不能調節(jié)汗液排泄，則會出現(xiàn)汗液無故流失的自汗；同時衛(wèi)氣不足，防御作用下降，患者就會易感受風寒之邪，易發(fā)感冒。治療當以益氣固表為主，玉屏風散中有黃芪益氣固表，同時以白術健脾益氣，以助生化之源，防風散外邪，是治療表虛自汗、易發(fā)感冒的代表方。

[病案舉例]  邱某，女，25歲，1994年12月8日初診?；颊咦栽V5個月前順產(chǎn)一子后始出現(xiàn)多汗，不分晝夜。曾多處就醫(yī)，癥狀無改善?，F(xiàn)癥:多汗不分晝夜，背部尤甚，畏冷，乏力，頭暈腰酸，晨起口干欲飲，納呆，便溏，小溲清長，夜寐差。診見氣短體弱，舌淡胖邊有齒印，少苔，脈細緩。此乃產(chǎn)后氣陰兩虛，衛(wèi)陽不固。治擬益氣養(yǎng)陰，固表止汗。方藥:.m@3[c

黃  芪30g  防  風10g  白術10g  蕎麥15g  浮小麥15g#VDnuf

炒棗仁15g  白  芍15g  牡蠣15g  桂枝8g   五味子6g 麻黃根6g   太子參20g  大棗3枚|7 ;I

水煎早晚分服。服10劑后而汗止，隨訪1個月無復發(fā)。［陳漢陽.玉屏風散加味治療產(chǎn)后自汗32例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2001，17(7):19］{#U!

[中醫(yī)解析]  產(chǎn)后自汗于婦女分娩后多見，多因婦女分娩時耗氣傷陰，氣陰兩虛，清陽失養(yǎng)，腰府失充而致頭暈乏力，腰酸;陽氣虛，衛(wèi)陽不固，津液外溢而汗出、畏冷;氣陰兩虛，陰陽失交，故汗出不分晝夜;陰虛生內(nèi)熱故口干欲飲，內(nèi)擾神明則夜寐差;納呆、便溏、溲清長、舌淡胖邊有齒印、少苔、脈細緩乃氣陰兩虛之征。玉屏風散加味所用黃芪、白術補氣健脾，固表止汗;防風、蕎麥、浮小麥、麻黃根固表斂汗;桂枝、大棗溫陽益氣;白芍、太子參滋陰;炒棗仁、牡蠣安神，諸藥合用共奏益氣固表，養(yǎng)陰安神之功，俾氣陰足，衛(wèi)表固而汗自止。^*:

（2）鼻鼽（過敏性鼻炎）1s^3

【原文】更有風邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，頭楚①若鋸者，名曰鼻鼽②。(《馮氏錦囊秘錄》)2

【注釋】①楚：痛苦之意。②鼻鼽: 又稱鼽嚏。相當于西醫(yī)的過敏性鼻炎。以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發(fā)性鼻病。mj`}^\

【譯文】更有風邪侵犯人體肌表，導致津液不能收斂，產(chǎn)生鼻流清涕，頭象被鋸一樣疼痛的，稱為鼻鼽。SN'-Y

【按語】鼻鼽也有數(shù)有證型，如因衛(wèi)氣不足，風邪侵犯人體，進而產(chǎn)生流清涕者，治療當以益氣固表，疏散外邪以主。玉屏風散具有這樣的功效故可以選本方治療，同時如加用通竅之品，療效會更好。*"P

[病案舉例]  李某，女， 19歲， 2003年11月24日初診?；颊咦?年前起反復鼻癢、噴嚏、流清涕，癥狀如感冒，曾在多家醫(yī)院經(jīng)中西藥治療，確診為過敏性鼻炎，先后用抗炎、抗過敏藥物及鼻炎康等治療，效果不佳。癥狀嚴重時鼻涕不止，伴鼻塞如窒，呼吸不暢。診見:鼻塞、鼻癢、噴嚏連連、流清涕，畏風惡寒，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，脈細。檢查:鼻黏膜淡白水腫，雙下鼻甲輕度腫脹。變應原皮膚實驗(+)。診斷為“鼻鼽”。辨證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，肺竅不利。治擬益氣固衛(wèi)、通竅化濁。玉屏風散加味治療，處方:dws

黃芪20g  白術15g  防風10g  桂  枝10g  白芍10g($/f

黨參15g  藿香10g  蟬衣6g   辛夷花9g   甘草3g9

4劑，每日1劑，水煎服。治療期間忌生冷食品及飲料。4劑后諸癥減輕，但仍有鼻塞。上方續(xù)服10劑，諸癥悉除而愈。隨訪3月，未見復發(fā)。[余軍.玉屏風散臨床應用.四川中醫(yī)，2008，26(7):122-123]　　w5<

[中醫(yī)解析]  過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是臨床常見病、多發(fā)病，多于季節(jié)變換時發(fā)作，亦可常年發(fā)作，以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征。屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因臟腑功能失調，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風寒外邪或異氣侵襲鼻竅，鼻竅不利所致。玉屏風散有益氣扶正、固表散邪的作用，方中黃芪甘溫益氣，外可固表止汗，內(nèi)則大補脾肺;白術健脾益氣，脾旺則土可生金，使肺氣充足，衛(wèi)陽得固；防風走表祛邪以散風邪，合黃芪、白術則益氣健脾；桂枝、白芍合用有調和營衛(wèi)的作用；藿香、蟬衣、辛夷花宣肺通鼻，甘草調和諸藥。諸藥合用，使風散衛(wèi)固，則諸癥悉除。kr=S

（3）面癱（面神經(jīng)麻痹）

【原文】中經(jīng)絡①可治，必先解散風邪，次再補養(yǎng)氣血。（《雜病源流犀燭》）l.:J

【注釋】①中經(jīng)絡：中風的一種，風邪進入人體的經(jīng)絡，病情尚較輕淺。kv|U

【譯文】風邪中經(jīng)絡可以治療，必須先發(fā)散風邪，然后再補養(yǎng)氣血。Tqsf_q

【按語】中經(jīng)絡是中風病中的一種較輕情況，臨床表現(xiàn)多為身體部分癱瘓，如面癱。其病機多為氣虛，風邪乘虛而入，侵犯人體之經(jīng)絡，故治療以益氣固表，疏散外風以主，可以選玉屏風散加大秦艽湯加減治療。T$.

[病案舉例]  李某，女，38歲，因突發(fā)口眼向左側歪斜近半月，于2006年8月24日初診。見口眼向左側歪斜，右側額紋消失，鼻唇溝變淺，右側面部麻木，伴惡風怕冷，咀嚼困難，飲食欠佳，舌體活動不靈，舌苔薄白，脈浮弦緊。頭顱CT檢查未見異常。證屬脈絡空虛、風邪入侵、經(jīng)絡卒中之面癱，治以益氣固表、祛風通絡、活血養(yǎng)血之法，方用玉屏風散合大秦艽湯加減。藥用:|Z2

黃芪30g  白術15g  防風15g  秦艽30g  羌活15ghX/z

白芷15g  細辛6g   生地30g  當歸15g  川芎15g nRI

赤芍15g  僵蠶15g  全蝎6glh`q

上方服用2劑，病情好轉，面部麻木減輕，口角歪斜稍減，繼以上方加減治療，8劑后治愈。[楊文明.玉屏風散加味臨床運用舉隅. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2008，29(7):41-42]　!iD)*n

[中醫(yī)解析]  面癱屬中醫(yī)“中風”病范疇，李東垣認為屬“正氣自虛”造成，其病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。本案患者正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪得以乘虛侵入經(jīng)絡，痹阻氣血，故而發(fā)病。其病位淺，病情輕，抓住主要病機，治以益氣固表，祛風通絡，活血養(yǎng)血，使正氣得扶，血脈通暢，血行風自除而痊愈。]%T

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{結  語}

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據(jù)《醫(yī)方類聚》記載，玉屏風散最早見于宋&#8226;張松《究源方》，但該書已佚?，F(xiàn)存醫(yī)書中較早錄有玉屏風散者，見于《丹溪心法》卷三自汗門。本方是治療表虛自汗的代表方劑。以自汗惡風，面色晄（白光）白，舌淡脈虛為證治要點。若自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根等收澀止汗；若氣短乏力重者，可加人參或重用黃芪益氣補虛。注意：虛人外感，邪多虛少以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜使用本方。44eW

除治療氣虛感冒之外，玉屏風散在臨床上還可以治療小兒體虛多汗、原發(fā)性血小板減少性紫癜、口腔潰瘍、慢性蕁麻疹、美尼爾綜合征、柯薩奇B病毒性心肌炎、慢性結腸炎、面神經(jīng)麻痹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥、習慣性便秘、原發(fā)性多汗癥等等。