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感冒之腎陰虛證是指腎陰虧損感受外邪所致的陰虛外感證候。多由溫病傷陰，或大病之后，陰液損耗，或房事不節(jié)，腎精漸虧，復(fù)受外邪而致。臨床以發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，五心煩熱，口干咽燥為主癥。 臨床表現(xiàn) 主癥：①發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛；②口干咽燥，五心煩熱；③盜汗；④腰膝酸軟。 次癥：①頭暈耳鳴；②足跟疼痛。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)或浮數(shù)。 辨證分析 陰虛之體，感受外邪，多從熱化。這是由體質(zhì)因素所決定的。腎陰不足，虛陽浮于外，皮毛松泄，易受外邪侵襲。若氣候寒暖失常，或不知養(yǎng)慎，則可感受外邪，導(dǎo)致本證發(fā)生。肌表受邪，營衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱；但邪氣傷人，從同氣相感，故腎陰不足，易感風(fēng)熱，縱然感受風(fēng)寒，邪氣多從熱化，故發(fā)熱微惡風(fēng)寒，外邪侵襲，邪氣上干，則頭痛；腎陰不足，津液不能上潤，則口干咽燥；陰不斂陽，虛熱四散，則五心煩熱；腦為髓海，耳為腎竅，髓海不足，清竅失養(yǎng)，則頭暈、耳鳴；盜汗為虛熱迫津，遇夜加甚所致；腰為腎府，腎虛則腰膝酸軟；“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，……別入跟中”，腎陰不足，故見足跟痛。其脈浮數(shù)舌質(zhì)紅，為陰虛兼感之象。 診斷要點 凡具備主癥①、②、③、④；或主癥①、④與次癥①、②；并均見典型舌脈者，即可診斷為感冒之腎陰虛證。 疑似證鑒別 1.風(fēng)熱表虛證與腎陰虛證 風(fēng)熱表虛證為表、虛、熱證，與感冒病之腎陰虛證有虛熱與表證的共同之處。如表熱證的發(fā)熱微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)；虛熱證的口咽干燥，舌質(zhì)紅等。但彼證為表虛，本證為里虛，表虛見自汗，里虛見盜汗。且本證的五心煩熱、腰膝酸軟是別于彼證的癥狀。依此，便可鑒別清楚。 2.血虛證與腎陰虛證 血屬陰，陰包括血、精、津、液及水分等。血虛偏重于心、肝兩經(jīng)；陰虛偏重于肺、肝、腎三經(jīng)。血虛外感可從熱化，亦可從寒化；而陰虛外感，多從熱化，或感寒化熱。雖然血虛證感冒與腎陰虛感冒均可見到發(fā)熱微惡風(fēng)寒的表證，但血虛證有心血不足的心悸，肝血不足的頭暈；而腎陰虛證則以腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱為特點。據(jù)此為辨，自然分清。 論治法則 滋陰解表。 方劑選要 1.加減葳蕤湯 本方為治療陰虛之體外感風(fēng)熱的主方。方中以玉竹滋陰生津，以充汗源為主藥；輔以蔥白、薄荷、豆豉解表疏風(fēng)散熱，桔梗利咽；佐以白薇養(yǎng)陰津、清虛熱，其味雖苦，其性雖降，但不傷肺胃之陰；甘草、大棗甘潤增液以助玉竹滋陰潤燥，并可調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥配伍，共建滋陰解表之功。若表證較重，酌加葛根、防風(fēng)以祛風(fēng)解表；若心煩口渴，可加天花粉、竹葉以清熱生津除煩；若兼見咳嗽、咳痰不爽，可加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰。 2.青蒿鱉甲湯 本方為治療陰虛內(nèi)熱的代表方劑。方中以鱉甲咸寒滋陰直清陰分伏熱，青蒿芳香以透邪熱外出，共為主藥；生地黃甘涼，滋陰以清熱，知母苦寒而潤，滋陰降火，共為輔藥；牡丹皮辛苦涼，清泄陰中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱，透熱于外的功效。臨床應(yīng)用時，酌加白薇、薄荷疏風(fēng)散熱；若盜汗多可加生牡蠣、浮小麥和陰斂汗。 成藥簡介 1.桑菊感冒片合六味地黃片 桑菊感冒片是治療風(fēng)熱表虛證的成藥（方義見“風(fēng)熱表虛證”篇）。六味地黃片滋補腎陰。六味地黃片與桑菊感冒片合用，共建滋陰解表之功。 2.青蒿鱉甲片 為青蒿鱉甲湯的成藥制劑。感冒病人服用時，可用白薇、薄荷煎湯送服。 3.青蒿白薇煎湯送服滋補肝腎丸 滋補肝腎丸以大隊滋陰養(yǎng)血藥物組成。方中用地黃、女貞子、墨旱蓮、五味子滋補腎陰為主藥；以當歸、何首烏養(yǎng)血柔肝為輔藥；佐以北沙參、麥冬養(yǎng)肺陰，令金旺生水，浮小麥斂汗液，以助陰液恢復(fù)；使以陳皮理氣和胃，不使滋陰藥有膩胃之弊，并以續(xù)斷強腰壯腎。凡肝腎陰虛而見頭暈、腰痛、盜汗、五心煩熱、舌上苔少者，用之最宜。配以青蒿、白薇透表散熱，根據(jù)邪之輕重適當選量，于腎陰虛感冒有滋腎疏表的功效。 4.桑葉菊花煎湯送服大補陰丸 大補陰丸是滋陰降火的常用方劑。方中地黃、龜甲滋補腎陰以培本，共為主藥；輔以知母、黃柏滋陰降火以清源；佐以豬脊髓滋補腎髓，兼制知柏之苦燥。凡腎陰虛火旺引起的骨蒸潮熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈數(shù)無力等，均可使用。朱丹溪創(chuàng)立此方是根據(jù)“陰常不足，陽常有余”的理論而擬定的。后人稱本方為“大補真陰之丸劑”。配以桑葉、菊花清解表熱，共奏滋養(yǎng)腎陰，清熱散風(fēng)的功效。 5.風(fēng)熱感冒沖劑合二至丸 二至丸是滋養(yǎng)肝腎之陰的名方。方用女貞子甘苦涼，補肝腎、益精血、烏須明目；墨旱蓮甘酸寒，滋養(yǎng)肝腎，并有涼血之功。2藥配合，補而不滯，滋而兼清，為滋補肝腎陰精之良品。用風(fēng)熱感冒沖劑沖服，更適合腎陰虛感受風(fēng)熱的病人。 飲食療法 1.烏龜黑豆湯 烏龜1只（約250克重），黑豆30克。 將烏龜去甲及內(nèi)臟，洗凈切成塊，先用清水煮一陣，然后放入黑豆，用文火熬至龜肉熟透，添入冰糖，吃肉及黑豆，喝湯，1天食完，每周服2次。 龜肉味甘、酸，性平，入肝腎肺三經(jīng)，善長滋補肝腎之陰，并有退熱作用。黑豆是滋補腎陰之佳品。2味合用，可治療腎陰虧損引起的頭暈、耳鳴、腰痛、虛熱、遺精等癥。 2.五汁蜜膏 鴨梨1000克（去核取汁），白蘿卜汁1000克，生姜250克（洗凈切碎取汁），牛奶250克，蜂蜜250克。 取梨汁、蘿卜汁放入鍋內(nèi)，先武火后文火，濃縮成膏，加入姜汁、牛奶、蜂蜜攪勻，加熱至沸即?；?，冷卻后裝瓶備用。每次1湯匙，沸水沖化，頓服，1日2次。 梨汁、白蘿卜汁、牛奶、蜂蜜有滋養(yǎng)五臟之陰并具潤燥清熱之作用，生姜汁解表和胃，5汁合服，內(nèi)可滋陰清熱，外可疏散表邪?？勺鳛楸咀C的輔助療法。 3.瘦豬肉杞子湯 瘦豬肉100～200克，枸杞子50克。將枸杞子洗凈，水煎，瘦豬肉切片，放入湯內(nèi)，加少量鹽，肉熟，杞子爛，飲湯食肉及枸杞子。1日1劑。 瘦豬肉味甘性微寒，有滋陰潤燥作用。與枸杞子同用，善于滋補肝腎之陰，用于肝腎虧虛所致頭暈、目昏、耳鳴、腰酸等的治療。 4.黃精首烏杞子酒 黃精50克，何首烏30克，枸杞子30克，好米酒1000克。將3味藥浸泡于酒中，封蓋，浸泡7日后可飲用。每次1～2小杯，1日3次，空腹服用。 黃精、何首烏、枸杞子3味，均有滋補肝腎之陰的作用。腎陰虛感冒病人，在服用解表藥時，可飲此酒滋腎補陰，米酒還可助衛(wèi)祛邪。若感冒愈后，可作滋補品經(jīng)常飲用。 其他療法 1.針刺療法 取穴：百會、上星、風(fēng)池、大椎、曲池、合谷、復(fù)溜、太溪、腎俞。 手法：百會、上星、風(fēng)池、大椎、曲池、合谷，用平補平瀉法。復(fù)溜、太溪、腎俞用補法。 2.按摩療法 應(yīng)以汗法祛表邪，以清法除虛熱。 汗法：一指禪推拿風(fēng)池、風(fēng)府祛風(fēng)；按拿合谷、外關(guān)祛表邪。一指禪推按大椎、風(fēng)門、肺俞，拿肩井，以促發(fā)汗。 清法：輕推膀胱經(jīng)（自上而下），推至局部烘熱；并拿揉太溪，擦涌泉，以清虛熱。 3.貼敷療法 （1）滋腎膏：生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸各128克，牡丹皮、澤瀉、茯苓、鎖陽、龜甲各96克，牛膝、枸杞子、黨參、麥冬各64克，天冬、知母、黃柏（鹽水炒）、五味子、肉桂各32克。 麻油熬，黃丹收。 貼胸口、丹田。 本膏外敷有滋補腎陰，兼理痰熱的作用。用于腎陰不足，兼有痰熱不清諸癥為宜。 （2）清腎散：燈心草15克，麥冬30克，生地黃30克，當歸10克。煎湯入蜜，調(diào)黃柏末6克。 外敷胸口、丹田。 本散有滋腎陰、泄相火的作用。于腎陰虛而相火偏亢者為宜。 以上2種外敷藥，可作為感冒病腎虛證的輔助治療。 4.穴位注射療法 取穴：曲池、復(fù)溜、太溪（均取雙側(cè)）。用柴胡注射液或板藍根注射液。 手法：局部消毒后，用 驗案選萃 案一 陳士華兄武生也，值鄉(xiāng)試伊邇，日與朋友練習(xí)技勇，忽感冒，醫(yī)治月余不效。脈大弦而澀，外證不發(fā)熱，大便秘，小便少，兩額深紫若胭脂，腰痛口干不欲飲，所服藥類皆燥散之品，此少陰不足，勞傷外感，治之失宜，熱邪內(nèi)陷，法當內(nèi)托，令其汗出自愈。用熟地黃、生地黃、枸杞子各三錢、瓜蔞子二錢，黃芩二錢，石斛三錢。傍晚服下，黃昏胸膈脹悶欲絕，躁擾異常，其家大恐，以為用補必死矣。怒持藥甌擲之門外，環(huán)視泣涕，一更后忽大汗如雨，衣被沾濕，汗止即索粥，連進二盞，已而酣睡達旦。明晨延診，脈已圓滑，頰赤已退，第困乏無力耳。因問夜來脹悶汗出之故。曰病因前藥劫其津液，外邪乘虛而結(jié)，今以大劑甘潤投之，即借其熱結(jié)之力，蒸郁勃發(fā)，乃一涌而汗出邪散，此所謂內(nèi)托法也，令以前方再服4劑，病即起矣。如言而愈。 （轉(zhuǎn)摘自《治腎研究》） 案二 劉某，江華碼市人。先傷于風(fēng)，又不戒房事，未幾日，身發(fā)壯熱汗出，口干燥，煩躁妄言，腹以下灼熱不可耐，小便赤痛，曾服白虎湯、竹葉石膏湯多劑，熱未稍減，時已半月矣。診脈數(shù)大無力，壯熱炙手，閱所服方，皆屬清肺胃之藥，于證不恰。本證乃由風(fēng)邪乘腎氣之虛而客下焦，正如《素問·評熱病論》所云“邪之所湊，其氣必虛”，惟其病久風(fēng)郁化熱，燔灼腎陰，故少腹之熱特甚；上中二焦無熱，津液尚未大損，故口不渴；熱久傷陰，血分亦虛，故脈大而無力。蓋其熱由陰虛而發(fā)，即《素問·調(diào)經(jīng)論》“陰虛則內(nèi)熱”之理。原非實熱，不宜苦寒折之，而以甘涼滋陰清熱為宜。當如王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，擬以大補陰丸（改湯）： 地黃一兩，知母三錢，黃柏二錢，酥龜甲兩半。加玄參五錢，麥冬、益元散各三錢。煎湯溫服。 3劑熱度減輕，人漸安適，小便由赤轉(zhuǎn)黃，已不痛，藥中病機，毋庸更張。又服原方5劑，證候消失，安睡神寧，飲食略進。惟陰分大虛，神氣困頓，再踵前意改服玄麥地黃湯加枸杞子、石斛、何首烏、滑石等滋陰補腎藥，調(diào)養(yǎng)百日而復(fù)。 （摘自《經(jīng)驗回憶錄》） 辨治按語 感冒，一般人多視為輕淺小恙，然腎虛之人患此，治療失度，常會變?yōu)榇蟛?。特別是房事不節(jié)，腎精虧虛者，易感外邪且又難以治療，故古代醫(yī)家對此類證候頗為重視。明代黃履素曾云：“傷風(fēng)雖小病，最不可不慎者。故補脾保腎，乃養(yǎng)生家第一義?！?/span> 腎陰虛感冒，不可單用發(fā)散，若恣用辛燥之品，腎水不堪重傷，陰精更虛，其病必劇。案一為少陰不足勞傷外感，由于服燥散之品引邪內(nèi)陷，術(shù)者從滋化源益陰入手，使邪從汗散，熱從陰消。此救誤之法，非諳熟景岳之學(xué)難以達此境地。案二為先傷于風(fēng)又竭腎精，顯為少陰不足邪熱有余，術(shù)者依據(jù)《素問》虛實寒熱變化之理，不用苦寒而擬甘涼，壯水制火，即補其不足而遏其有余，并加清利小便之品，使臟熱從府消散，數(shù)劑病退神安。由此可見，外感病辛散可汗解，滋補亦可從汗而解。前者為常法，后者為變法，有常有變，方可杜絕遺患。 作者：冷方南 |
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