本期專家：福州市第二醫(yī)院關節(jié)外科 馮爾宥博士 副主任醫(yī)師

最近，福州73歲的陳依姆因經(jīng)常出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，到福州市第二醫(yī)院關節(jié)外科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，她的雙側(cè)膝關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化，屬于嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。醫(yī)生對其實施雙側(cè)人工膝關節(jié)表面置換術后，陳依姆恢復良好。

骨關節(jié)炎導致關節(jié)疼痛、功能受限

兩年前，陳依姆走路時出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛的現(xiàn)象，尤其在上下樓梯及走上下坡路時疼痛較為明顯，休息時會緩解。隨后，這種情況反復出現(xiàn)。直到今年5月，疼痛已嚴重影響陳依姆的日常生活。于是，家人陪她到市二醫(yī)院關節(jié)外科就診。醫(yī)生為她做了X線攝片檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陳依姆雙側(cè)膝關節(jié)間隙狹窄、不對稱，骨贅形成、關節(jié)面硬化。結(jié)合病史、癥狀、體征及影像學檢查，陳依姆被診斷為雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，已經(jīng)屬于中重度階段。醫(yī)生建議實施人工關節(jié)表面置換手術治療。

“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨變性或丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關節(jié)炎癥。該病始發(fā)部位在軟骨，以老年人群最為常見，男女均可發(fā)病，60歲以上人群50%在X線片有骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)；其中35%~50%有臨床表現(xiàn)；75歲以上者80%有骨性關節(jié)炎癥狀?！笔卸t(yī)院關節(jié)外科馮爾宥博士告訴記者，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，致畸致殘率高，嚴重影響人們的工作和生活質(zhì)量。

“關節(jié)炎早期，主要是由于關節(jié)滑膜的炎性滲出導致的疼痛腫脹；到晚期關節(jié)軟骨及骨質(zhì)等均發(fā)生蛻變甚至破壞，從而導致原本光滑的關節(jié)面碎裂粗糙，嚴重者軟骨下骨裸露，關節(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎性刺激及機械磨損，導致關節(jié)疼痛腫脹、活動困難，主要表現(xiàn)在上下樓及上下山坡的時候明顯加重，嚴重的會產(chǎn)生內(nèi)外翻畸形，即民間所說的O形或X形腿，甚至致殘?！瘪T爾宥博士介紹說，人工關節(jié)表面置換手術就是將已發(fā)生損壞的關節(jié)面剃除，并用仿生塑形的人工假體進行表面替換，重新給關節(jié)塑造一個正常的關節(jié)表面，恢復關節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，從而可以解除疼痛、矯正畸形，恢復關節(jié)功能。

隨后，在完善術前檢查，排除手術禁忌癥后，馮爾宥博士為陳依姆進行了膝關節(jié)表面置換手術。手術只有短短一個小時，手術第二天，陳依姆就下地扶拐走路了，并于術后第4日出院。

骨關節(jié)炎的早期判斷和關節(jié)保護

“據(jù)統(tǒng)計，我國有超過1億的關節(jié)炎患者，其中大多數(shù)為骨關節(jié)炎患者，幾乎所有40歲以上的人，凡是承受重量的關節(jié)，都會發(fā)生變化。那么，怎么判斷自己是否得了關節(jié)炎呢？”馮爾宥博士說，第一個是關節(jié)疼痛，在關節(jié)炎的早期，疼痛往往并不嚴重，患者關節(jié)僅表現(xiàn)為酸痛、不適或輕度疼痛，遇到天氣變化或者勞累后，癥狀可加重，休息后則減輕。關節(jié)炎患者早期關節(jié)功能一般不受限制，易被忽視而延誤就診。隨著病情惡化，疼痛變得更為明顯，不同類型的關節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點。其次是關節(jié)腫脹，腫脹是關節(jié)炎癥進一步發(fā)展的結(jié)果，腫脹程度一般與關節(jié)炎程度成正比。還有一個癥狀就是關節(jié)卡鎖，炎癥發(fā)生后，由于關節(jié)周圍肌肉的保護性痙攣和關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可導致關節(jié)功能部分或全部喪失。

馮爾宥博士稱，日常生活中有許多鍛煉是不利于老年人膝關節(jié)的保護的，比如爬山、爬樓梯、打太極拳等。打太極時雙腳基本固定，身體重心不斷變化，膝關節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)、剪切應力較大，如果長時間過量單一鍛煉，關節(jié)軟骨面就會受到經(jīng)常的摩擦、擠壓、撞擊和捻挫等，這些都會加速關節(jié)軟骨的退變，引起關節(jié)疼痛。因此，打太極拳也要結(jié)合老年人的實際情況，如果出現(xiàn)了膝關節(jié)疼痛的癥狀，應適可而止。

“一旦診斷了關節(jié)炎，一定要盡早治療，治療主要分藥物治療、物理治療和手術治療?！瘪T爾宥博士說，手術治療是針對那些由于骨關節(jié)炎嚴重影響正常生活的患者，包括膝關節(jié)周圍截骨術、單間室置換術、膝關節(jié)表面置換手術等。手術治療可以根治關節(jié)炎，而且植入的人工關節(jié)可以維持相當長的時間。在具有豐富臨床經(jīng)驗的骨科醫(yī)生和康復師的相互配合下，再加上患者積極鍛煉和樂觀的心態(tài)，關節(jié)置換手術的成功率是相當高的。