一、體內(nèi)都有些什么樣的水？

按照陰陽學(xué)說的觀點(diǎn)，中醫(yī)將人體內(nèi)的水看是陰性的物質(zhì)，與之相關(guān)的生理性物質(zhì)有血、津液，甚至氣的一部分也與水有關(guān)；而病理性的物質(zhì)則是水、飲、痰、濁等。

詳細(xì)來講，《內(nèi)經(jīng)》上這樣描述血：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！毖侨梭w主要的物質(zhì)基礎(chǔ)與能量來源，中醫(yī)認(rèn)為，人吃進(jìn)去的食物，經(jīng)過胃的消磨與脾的運(yùn)化，都變成了一種至精至微的物質(zhì)，水谷精微之氣，當(dāng)然還有其他的名稱，比如營氣，比如衛(wèi)氣，都是指的同一種物質(zhì)，所不同的是其所在的位置不一樣，名稱以及功用自然也就不同。如果在血管的外邊，“行于脈外”，就是衛(wèi)氣，保衛(wèi)之意，有抵御外邪的作用，同時(shí)也能起到滋潤體表，維持體溫等作用；如果在血管內(nèi)，則為營氣，也稱榮氣，則是血液的組成部分，也就是說，營氣加上了水變化成了血液，用來營養(yǎng)人體各部分器官。

津液則跟水的關(guān)系就更密切了，準(zhǔn)確地講，津液就是人體內(nèi)正常水的不同存在形式。津是較清稀的部分，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)，起滋潤作用，象我們?nèi)梭w出的汗，流的眼淚，等等都是津；而液則是指較稠厚的部分，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起濡養(yǎng)作用，象唾液、腸液、胃液、關(guān)節(jié)液等等都是。總而言之，津液就是人體內(nèi)含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)的水，在我們的體內(nèi)起著滋潤、營養(yǎng)的作用。

上面講的都是生理性的與水有關(guān)的物質(zhì)，而病理性的水則包括了形成中醫(yī)所謂的水腫、飲病、痰病以及體內(nèi)的濕濁毒邪等。

水腫，中醫(yī)又根據(jù)形成的病因不同分為外水與內(nèi)水。外水是指外來的病邪造成的水腫病，如外感風(fēng)邪造成的風(fēng)水，有些時(shí)候與西醫(yī)學(xué)所說的璉球菌感染而造成的腎性水腫發(fā)病機(jī)制與過程相似，起病急，初期表現(xiàn)為感冒癥狀，晨起即腫，腫從頭面起繼而全身浮腫，腫勢劇烈，皮膚明亮有光澤，有時(shí)候也稱陽水；而內(nèi)水則是內(nèi)臟功能失調(diào)，或陽水失治而導(dǎo)致的慢性水腫，起病緩慢，腫由下肢而起，午后或勞累加重，膚色較晦暗，也稱為陰水。

飲是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，也就是不能為人體吸收利用的廢水積久而成飲。根據(jù)病理性的水液停留在人體的部位不同，飲病在中醫(yī)的醫(yī)圣張仲景著的《金匱要略》中被分為了四種，分別是"痰飲"、"懸飲"、"溢飲"、"支飲"。①痰飲。多因脾陽虛弱，水飲停留于胃腸所致。可見脘腹堅(jiān)滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。治療以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。②懸飲。多因水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利所致?？梢娦孛{脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。治療以攻逐水飲為原則。③溢飲。因肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉所致?？梢娭w疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等癥狀。治療以溫散化飲為原則。④支飲。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致?？梢娍却貪M，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等癥狀。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎。這些專業(yè)性的描述可能會(huì)使外行人看起來不知所云，但其實(shí)它說明了幾點(diǎn)問題：第一，飲病的產(chǎn)生與人體的臟的功能活動(dòng)減弱有關(guān)；第二飲的產(chǎn)生與停留位置與人體當(dāng)中氣的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；第三，由于水飲停留的位置不同，產(chǎn)生的病理反應(yīng)也相應(yīng)不同。中醫(yī)就是根據(jù)這種理論來對相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療的。

痰和飲病類似，飲聚日久，煉而為痰，性質(zhì)上較飲粘稠。痰不光指可以被咯吐出來的有形之體，也可以其他形式存在于體內(nèi)，如瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的有形質(zhì)的一些物質(zhì)，象皮下的脂肪瘤等，也被稱為"無形之痰"。痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰；腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰之異。痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，引致諸多病證的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)各不相同。①痰阻于肺。常因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰?？梢娍人詺獯蛱跌Q有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。②痰蒙心竅。多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機(jī)，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅。可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。應(yīng)以化痰開竅為治療原則。③痰蘊(yùn)脾胃。多由飲食不節(jié)，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，生濕成痰所致。可見食欲不振，惡心嘔吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩等癥狀，治療以健脾化痰為原則。④痰郁于肝。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻所致?？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀。治療以解郁化痰為原則。⑤痰動(dòng)于腎。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權(quán)，水濕內(nèi)停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，虛火灼津?yàn)樘怠？梢姶鏆獯?，?dòng)則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等癥狀。治療原則為腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，能導(dǎo)致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻?？梢姽枪?jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或見瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等癥狀。

其他的一些與水相關(guān)的病理性邪氣，如濕邪，是造成濕疹、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病的主要原因，也根據(jù)其來源不同，分為內(nèi)濕和外濕。

二、體內(nèi)的水是如何循環(huán)代謝的？

自然界的水，在太陽能和地球表面熱能的作用下，不斷被蒸發(fā)成為水蒸氣，進(jìn)入大氣。水蒸氣遇冷又凝聚成水，在重力的作用下，以降水的形式落到地面，這個(gè)周而復(fù)始的過程，稱為水循環(huán)。而在人體內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為，也存在著一個(gè)水的循環(huán)與代謝的過程。

首先講入口，主要是通過飲食物的攝取而進(jìn)行的，“飲食入胃”，其他的途徑可能還有經(jīng)皮膚或身體的其他部位，比如感受“風(fēng)寒濕三氣雜合而至”，停留體內(nèi)，形成痹證，也就是我們臨床所說的風(fēng)濕或類風(fēng)濕性疾病。而出口則主要有皮膚——汗液，泌尿系統(tǒng)——尿液以及消化道的出口——大便將多余的水分排出體外，當(dāng)然，我們的淚液、鼻涕、精液、陰道分泌物，甚至我們身體上出的血，都可能是水從我們身體內(nèi)流失的一個(gè)通道。

進(jìn)入了體內(nèi)的水運(yùn)動(dòng)軌跡如何呢？

這與我們中醫(yī)認(rèn)識的臟腑功能密切相關(guān)。

飲食物入胃，胃只是個(gè)受納之器，好象我們煮飯的大鍋，水和米都在鍋里，而將生米煮成熟飯，則要依靠許多臟腑一起發(fā)揮作用。在中醫(yī)的理論里，臟腑不僅是人體內(nèi)生存及代謝必須的器官，更多的是承載了許多功能性的概念?！秲?nèi)經(jīng)》上說："飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。"是講水谷入胃之后，經(jīng)過胃這口大鍋的腐熟，將水米煮成“粥”，其中一部分水，可能會(huì)以水氣的形式，輸送到脾，脾在中醫(yī)的概念里不僅是有形質(zhì)的器官，也代指了整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，也就是說，脾陽，就是煮熟那鍋粥的火，而人體內(nèi)真正火的來源，則是腎。由脾的運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸，一部分水向上運(yùn)動(dòng)，到了肺，肺的功能主要司呼吸，而隨著人體的一呼一吸，水和氣也會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)。氣呼出，是肺的宣發(fā)作用，隨著肺的宣發(fā)，由脾生成的衛(wèi)氣就會(huì)帶著水和各種營養(yǎng)物質(zhì)布散到人的體表，起到固護(hù)體表、防御外邪、調(diào)節(jié)毛孔開合（汗出與否）、滋潤肌膚的作用；氣吸入，是肺的肅降作用，由于肺上通天氣，起到調(diào)節(jié)體內(nèi)“氣壓”的作用，因此可以通調(diào)水道，使得多余的水液得以下行輸送到膀胱，變成尿液排出體外。中醫(yī)把肺的這種通調(diào)水道的功能，比喻成茶壺蓋子上通氣的小孔，正是因?yàn)橛辛诉@個(gè)小孔的作用，茶壺里的水才能沖破大氣的壓力流出來。也正是有了這樣的理論和認(rèn)識，中醫(yī)在治療某些水腫病人，比如上文提到的風(fēng)水或陽水的時(shí)候，才有了“提壺揭蓋”，通過調(diào)肺氣來利水消腫的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為，有了脾氣的散精，肺的通調(diào)，水才能得以在體內(nèi)通行四布。而水在體內(nèi)運(yùn)行的通道是什么呢？是兩個(gè)中醫(yī)特有的概念：三焦和經(jīng)絡(luò)。這是西方或現(xiàn)代解剖學(xué)上根本找不到的詞。通俗來講，三焦指的是胸腔、腹腔、盆腔三個(gè)空腔，三焦是“原氣和水液”的通道，是看得見的通道。可水在臟腑之間運(yùn)動(dòng)，在臟與體表的轉(zhuǎn)輸又是靠什么呢？靠的就是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是也是中醫(yī)特有的概念，原來人們普遍認(rèn)為經(jīng)絡(luò)就象店里擺的橡膠人身上的一條條線一樣，有著固定的結(jié)構(gòu)和路線。但經(jīng)過前近五十年的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，尋找經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)的工作目前已泥足深陷，以致于當(dāng)前的針灸研究界談經(jīng)絡(luò)色變。不管經(jīng)絡(luò)有著怎樣多的學(xué)說與假說，但傳統(tǒng)中醫(yī)的理論里，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)送氣血的通道這一理念是不可否認(rèn)的。經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)聯(lián)臟腑，外接四肢百骸，人體的營養(yǎng)物質(zhì)包括水在內(nèi)，其運(yùn)轉(zhuǎn)除了我們通常認(rèn)為的血液循環(huán)系統(tǒng)之外，經(jīng)絡(luò)起到了重要的作用。

體內(nèi)的水，通過三焦的時(shí)候，可以認(rèn)為是有形的，就象自然界的水循環(huán)?！秲?nèi)經(jīng)》上也這么形容：上焦如霧，是指上焦具有宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微的功能，如自然界之霧露彌漫；中焦如漚，是指中焦具有腐熟飲食水谷的功能，如水長久漬物使之稀軟；下焦如瀆，是指下焦具有滲泄水液，排出糟粕的功能，如溝渠排出積水。而經(jīng)絡(luò)對水的運(yùn)輸，則如江河之流，或有或無堤岸之約束，總要遵循著水流的自然規(guī)律來奔涌。