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小兒腹瀉,警惕鼠傷寒!

 yfpy1234 2017-08-07

 醫(yī)學(xué)之聲


鼠傷寒沙門氏菌腸炎(簡稱鼠傷寒)是鼠傷寒沙門氏菌引起的急性傳染病,主要侵襲回腸和結(jié)腸,也可侵襲整個(gè)胃腸道。急性起病,發(fā)熱、腹瀉,大部分伴有解粘液血絲便,里急后重,便不盡感,有的甚至解大量暗紅色血便。


傳染源

病人及帶菌者是本病主要傳染源,細(xì)菌感染的家禽、家畜、鼠類及其他野生動(dòng)物也是重要傳染源。


傳播途徑

主要是通過污染食物或水經(jīng)口傳播,也可以產(chǎn)道以及通過直接或間接接觸傳播 ,水型傳播易造成暴發(fā)流行。醫(yī)院內(nèi)感染主要是通過醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療用具、尿布及尿墊等間接傳播,病原體污染的空氣也可引起呼吸道傳播。


人群易感性

人群普遍易感,以嬰幼兒占多數(shù),成人多為隱性感染 。


流行特征

鼠傷寒全年均可發(fā)生,夏秋季(6~9月)發(fā)病率高。全世界廣泛分布,以溫帶及熱帶地區(qū)為主,衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病率高。流行方式以醫(yī)院內(nèi)感染多見。



臨床表現(xiàn)可分為四型:

胃腸炎型、敗血癥型、病灶感染型和無癥狀帶菌型。

胃腸炎型最常見,約占80%。潛伏期8~24小時(shí),發(fā)病較急,主要表現(xiàn)為高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。體溫多在39℃以上,可為弛張熱型(高熱,每日體溫上下波動(dòng)2℃以上)、稽留熱型(高熱,每日體溫上下波動(dòng)不到1℃)及不規(guī)則熱型。


腹瀉每日數(shù)次至30余次,大便性狀多變是小兒鼠傷寒沙門氏菌腸炎的特點(diǎn),大便可為不消化稀便、黃綠色粘液便、水樣便、膿血便,有腥臭味。


新生兒鼠傷寒可排出白色便,可能與膽總管和十二指腸乳頭部炎癥水腫、膽汁排出受阻有關(guān)。重癥腹瀉患兒可迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,甚至發(fā)生休克。大便顯微鏡檢查可見多數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。


大便排菌時(shí)間長,絕大多數(shù)病人大便可培養(yǎng)出鼠傷寒沙門氏菌,為確診鼠傷寒的主要依據(jù)。半數(shù)病人有呼吸道感染癥狀,表現(xiàn)為咽充血,支氣管炎和支氣管肺炎。


少數(shù)病人可有敗血癥和泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn),可做血、尿培養(yǎng)加以證實(shí)。肥達(dá)氏反應(yīng)陽性率很低,對診斷鼠傷寒沙門氏菌腸炎幫助不大。用凝集方法測血鼠傷寒沙門氏菌抗體多為陽性反應(yīng)。


胃腸炎型鼠傷寒為自限性疾病,國外不主張用抗生素治療,國內(nèi)治療嬰兒和新生兒鼠傷寒多數(shù)主張用抗生素進(jìn)行治療。

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