很多人都認(rèn)為中醫(yī)治病就是整合調(diào)理，換成中醫(yī)理論就是整體觀念。比如，得了足癬，就會(huì)把五臟六腑都調(diào)個(gè)遍，倘若你只外用了些草藥，病人就會(huì)質(zhì)疑你是不是遇到假中醫(yī)了。同時(shí)，中醫(yī)攻訐西醫(yī)最有力的說(shuō)法也是“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”?？磥?lái)這種整體思維已經(jīng)深入人心。
我們知道每個(gè)疾病都有其自身的原因和機(jī)理，當(dāng)然也有一些不確定因素。不管怎么樣，每個(gè)疾病的發(fā)病都是相對(duì)復(fù)雜的。那如何治療都是擺在所有醫(yī)學(xué)體系面前的難題，中西醫(yī)都不例外。西醫(yī)相對(duì)于中醫(yī)就比較直接，是什么病菌引起，或者是某個(gè)因子引起，就直接處理這個(gè)病菌或是因子。但不管哪一種醫(yī)學(xué)，在治療中，都無(wú)法做到兼顧所有因素。只不過(guò)從表象看來(lái)，看中醫(yī)更“面面俱到”而已。
來(lái)了一個(gè)病人，發(fā)熱、怕冷、無(wú)汗、頭重、頭疼，氣喘，脈是浮緊的。似乎是一個(gè)比較典型的麻黃湯證。但時(shí)值盛夏，患者素體較弱，病人有口渴、苔膩，那該不該用麻黃湯呢？患者還有失眠多夢(mèng)、大便秘結(jié)、偶有嘔吐。那該不該用麻黃湯？患者還有胸背毛囊炎數(shù)年。試問(wèn)，還該不該用麻黃湯？
相信很多人會(huì)更謹(jǐn)慎考慮使用麻黃湯了。因?yàn)樽兞刻啵h(yuǎn)遠(yuǎn)超出了麻黃湯證的范圍。那怎么辦？病還得治療啊！麻黃湯不敢用，那就改方子，或替換藥，麻黃不敢用，就用香薷，桂枝不敢，那就去掉，或減量，或者改為柴胡?？诳?，就不敢發(fā)汗，滋陰生津，發(fā)燒，那就除熱，失眠多夢(mèng)是虛是實(shí)？虛了得滋陰清虛火，實(shí)了的瀉火重鎮(zhèn)，大便秘結(jié)是虛是實(shí)，實(shí)了清熱通瀉，虛了養(yǎng)血滋陰。還有嘔吐呢？毛囊炎呢？這些只是癥狀。還要考慮患者體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，天時(shí)的五運(yùn)六氣，病位之歸經(jīng)等等。如此可謂面面俱到?？蛇@樣開(kāi)出來(lái)的方子能治病嗎？
薛氏就舉了一個(gè)例子：一男子胸患癰，痛煩躁，發(fā)熱作渴，脈數(shù)而實(shí)。但時(shí)值冬季，所以醫(yī)生即便看到了一系列實(shí)熱，但瞻前顧后，考慮到是冬天，所以不敢直截了當(dāng)?shù)厍鍨a實(shí)火，清熱解毒，以致貽誤病情。反觀我們目前的中醫(yī)臨床，很多中醫(yī)還是這種思維。前怕狼后怕虎，抓不住主要點(diǎn)，要么藥不對(duì)癥，要么劑量太輕，總之療效不佳。
“大抵證有主末，治有權(quán)宜，治其主，則末病自退。用其權(quán)，則不拘于時(shí)。泥于守常，必致病勢(shì)危甚?！边@句話，就一語(yǔ)道破了中醫(yī)臨證思維的精髓。中醫(yī)治療，有時(shí)候?yàn)槭裁葱》阶幽芙鉀Q大問(wèn)題？就是在治療攻其主，舍其末。同時(shí)中醫(yī)治病不能過(guò)于拘泥常法，不可太死板，誰(shuí)說(shuō)夏天就不能用麻黃？誰(shuí)說(shuō)體虛之人就不能用瀉法？正如羅謙甫云：“守常者眾人之見(jiàn)，知變者智者之事，知常而不知變，細(xì)事因而取敗者多矣。”
由此可知，攻主舍末、知常達(dá)變才是中醫(yī)臨床思維的精髓所在。過(guò)于考慮混雜因素，試圖面面俱到絕不是真正的中醫(yī)思維。
說(shuō)明：本文并不是否認(rèn)整體觀念，而是旨在說(shuō)明，在具體臨床問(wèn)題中不可西瓜芝麻一起抓，而應(yīng)該分清主次，抓住主要矛盾。這與整體觀念并不相悖，而是互相補(bǔ)充，互為一體。
