膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類(lèi)上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。

股骨遠(yuǎn)端的前部稱(chēng)為滑車(chē)，股骨遠(yuǎn)端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車(chē)相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。

脛骨平臺(tái)中央有一前一后兩個(gè)髁間棘，其周?chē)鸀榘朐掳搴徒徊骓g帶的附著處。

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱(chēng)脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶

內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時(shí)增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動(dòng)。

外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長(zhǎng)、短二頭，長(zhǎng)頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。充分伸膝時(shí)外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時(shí)則有松馳的趨勢(shì)。

半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒(méi)有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。

在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。

半月板的血供主要來(lái)自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來(lái)自前后角附角部所進(jìn)入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液。

半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱(chēng)做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌牵渫鈧?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈'c'形，外側(cè)半月板近似呈'o'形。

半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤(pán)狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。

股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。

前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)緊張而于關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松馳，其作用在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸直和過(guò)度旋轉(zhuǎn)。

后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張，它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲。

前交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。成人前交叉韌帶的長(zhǎng)度約為38mm，寬度約為13mm

后交叉韌帶的長(zhǎng)度與前交叉韌帶相似，寬度約為13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)髁間區(qū)后部近脛骨骺線(xiàn)處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。

髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來(lái)源，手術(shù)中保護(hù)或解剖性修復(fù)這些組織具有重要的臨床意義。

脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺(tái)前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。

膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無(wú)血管組織依賴(lài)關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營(yíng)養(yǎng)。

膝關(guān)節(jié)周?chē)€有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。

在疾病活動(dòng)期，應(yīng)以休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔，選擇對(duì)關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)較小的床上運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)；

在緩解期，則應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

特別要注意的是，必須杜絕增加關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等。

髕骨軟化患者的膝關(guān)節(jié)屈曲到某個(gè)角度時(shí)會(huì)引起疼痛，說(shuō)明這個(gè)姿勢(shì)會(huì)觸及損傷部位，因此要避免此姿勢(shì)至少3個(gè)月，以利于受損髕骨的修復(fù)。

直腿抬高練習(xí)--仰臥床上，伸直腿上抬離床約30度，堅(jiān)持10秒，每10—20次為1組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。也可以在小腿上綁縛適當(dāng)重量的沙袋進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練；

關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)--由于骨性關(guān)節(jié)炎往往屈曲受限明顯，所以屈曲訓(xùn)練很重要。屈膝屈髖，使大腿盡量靠近胸壁。也可以自己雙手輔助屈曲膝及髖關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

水中運(yùn)動(dòng)--水具有浮力，可以減輕體重對(duì)于關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)水具有阻力有利于肌肉的鍛煉。建議進(jìn)行水中步行訓(xùn)練及游泳。游泳同時(shí)也是一項(xiàng)極好的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)；

慢走--緩慢步行是一項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用的運(yùn)動(dòng)形式，有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。

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雷超

北京大學(xué)第三醫(yī)院    康復(fù)醫(yī)學(xué)中心

擅長(zhǎng)：骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、慢性病康復(fù)、韌帶斷裂術(shù)后康復(fù)、尤其擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、（曾為多位世界冠軍進(jìn)行康復(fù)）運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、PNF、對(duì)手法治療慢性腰背痛、肩頸痛、筋膜炎及全身調(diào)理有獨(dú)到之長(zhǎng)！