顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）是治療三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia, TN）、面肌痙攣（hemifacial spasm, HFS）、舌咽神經(jīng)痛（glossopharyngealneuralgia, GN）等顱神經(jīng)疾患的首選外科方法，被認(rèn)為是現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療史中最重要的突破性創(chuàng)新技術(shù)之一。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和對(duì)顱神經(jīng)疾患發(fā)病機(jī)制的深入研究，MVD逐漸被用于治療致殘性眩暈、難治性耳鳴、原發(fā)性高血壓等其它顱神經(jīng)疾患，應(yīng)用日益廣泛。

MVD的起源始自于上個(gè)世紀(jì)初針對(duì)TN外科治療的臨床研究。1932年，美國神經(jīng)外科大師Dandy在TN手術(shù)的病例中觀察到小腦上動(dòng)脈在三叉神經(jīng)進(jìn)出橋腦處壓迫或扭曲三叉神經(jīng)，從而首次提出血管壓迫顱神經(jīng)而產(chǎn)生臨床癥狀的假說，但他當(dāng)時(shí)并沒有進(jìn)行相應(yīng)血管的減壓，相反對(duì)這些患者進(jìn)行了三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。Gardner 是TN血管減壓術(shù)的先驅(qū)者，1959年，他首先報(bào)告手術(shù)游離橋小腦角（cerebellopontine angle, CPA）三叉神經(jīng)根上的動(dòng)脈治療TN取得成功。20世紀(jì)60年代，自Jannetta廣泛應(yīng)用手術(shù)顯微鏡治療HFS取得良好效果以后，首次提出MVD的理念，至此開始MVD才逐漸被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)識(shí)和接受，并被稱為Jannetta手術(shù)。

發(fā)展到今日，MVD已成為一種被廣泛認(rèn)可、眾所推薦的術(shù)式，其“神奇的”療效令人嘆服。所有顱神經(jīng)疾患的病理機(jī)制是相同的：顱神經(jīng)根在CPA受到血管壓迫進(jìn)而產(chǎn)生臨床功能亢進(jìn)綜合征，顱神經(jīng)根出/入腦干區(qū)（root exit/entry zoom，REZ）受責(zé)任血管壓迫最易發(fā)生脫髓鞘病變而產(chǎn)生癥狀，造成壓迫的責(zé)任血管多為擴(kuò)張、延長、迂曲、硬化的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管。MVD的理念在經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷程后最終被廣泛接受和應(yīng)用，先后在美國、日本、歐洲廣泛應(yīng)用于臨床。

據(jù)可查證文獻(xiàn)，在顯微鏡下實(shí)施的規(guī)范的MVD術(shù)式于1984年前后被引入中國，并由中日友好醫(yī)院左煥琮等率先報(bào)道用于治療HFS、TN和GN。近30年來，MVD在國內(nèi)逐步發(fā)展。尤其是近十年以來，國內(nèi)針對(duì)MVD的研究步入快速發(fā)展階段，國內(nèi)文獻(xiàn)量逐年大幅增加，并涌現(xiàn)出許多新理論、新方法，如責(zé)任動(dòng)脈懸吊法在MVD中的應(yīng)用、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、前庭蝸神經(jīng)MVD、術(shù)前影像學(xué)評(píng)估等。但鑒于我國幅員遼闊，不同地區(qū)間醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，作為功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的手術(shù)方法之一，MVD在我國卻仍未普及，除去少數(shù)神經(jīng)外科中心之外，多數(shù)基層單位的MVD治療水平亟待提高。中國人口基數(shù)巨大，有眾多顱神經(jīng)疾患患者等待救治。MVD作為精細(xì)程度極高的一類鎖孔功能神經(jīng)外科手術(shù)，涉及到顱底腦干區(qū)、腦血管、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，其規(guī)范化診療和操作技術(shù)仍有待進(jìn)一步推廣。盡量提高M(jìn)VD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向。

頭顱CT、MRI檢查作為MVD術(shù)前影像學(xué)評(píng)估常規(guī)方法的意義除了排除CPA占位等繼發(fā)性病變之外，還可提供可能存在的后顱窩空間狹小、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管迂曲、擴(kuò)張、硬化甚至鈣化以及顱神經(jīng)與周圍血管的大致位置關(guān)系，術(shù)者應(yīng)注意讀取相應(yīng)信息，有助于預(yù)估手術(shù)難度。術(shù)前采用3D-TOF MRA、 3D-CISS、 3.0T MRTA、3D-FIESTA、 MPR等MR掃描序列和方法有助于明確責(zé)任血管的來源與空間方向，為術(shù)者提供指導(dǎo)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度的預(yù)評(píng)估，有助于避免遺漏責(zé)任血管，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。但是術(shù)前影像學(xué)證據(jù)不能被用于診斷顱神經(jīng)疾患，也不能作為MVD的手術(shù)適應(yīng)征或禁忌征。

完美的MVD就技術(shù)角度而言從根本上取決于術(shù)者的顯微手術(shù)技巧、MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)MVD本質(zhì)上的理解與把握以及足夠的耐心，當(dāng)然手術(shù)開始時(shí)患者體位的正確擺放、微骨孔的準(zhǔn)確定位也至關(guān)重要。

可人為將CPA分為4個(gè)間隙：第一間隙位于天幕與三叉神經(jīng)根之間，第二間隙位于三叉神經(jīng)根與面聽神經(jīng)復(fù)合體之間，第三間隙位于面聽神經(jīng)復(fù)合體與舌咽神經(jīng)根之間，第四間隙位于后組顱神經(jīng)復(fù)合體與顱底之間。此間隙劃分具有實(shí)際意義：根據(jù)所治療顱神經(jīng)疾患的不同而探查不同的間隙，如HFS MVD主要探查第三間隙，TN MVD主要探查第一、二間隙，GN MVD主要探查第三、四間隙，前庭蝸神經(jīng)MVD主要探查第二、三間隙。判斷責(zé)任血管必須首先明確顱神經(jīng)REZ在MVD中的重要意義，即血管減壓只針對(duì)對(duì)REZ構(gòu)成壓迫的血管。不同類型顱神經(jīng)的REZ范圍是不同的，因此MVD減壓范圍亦應(yīng)不同。減壓范圍不足可致療效不佳，而盲目擴(kuò)大減壓范圍則可增加術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)有效率也并不能相應(yīng)提高。 

一般來說，感覺性顱神經(jīng)的神經(jīng)根REZ范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的REZ可涉及腦池段全長，而面神經(jīng)REZ則僅限于神經(jīng)出腦干區(qū)附近，因此三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)MVD應(yīng)做到腦池段神經(jīng)全程減壓，而面神經(jīng)的減壓范圍限于神經(jīng)根出腦干區(qū)即可。MVD中主要責(zé)任血管和次要責(zé)任血管的概念：①主要責(zé)任血管指在壓迫顱神經(jīng)REZ中起主要作用的血管，此類血管直接壓迫REZ，有時(shí)甚至?xí)纬擅黠@的壓跡，對(duì)其徹底減壓是MVD成功的關(guān)鍵；②次要責(zé)任血管指在壓迫顱神經(jīng)REZ中起間接、次要作用的血管，此類血管往往并不直接與REZ接觸，但可通過擠壓主要責(zé)任血管間接壓迫REZ，或限制了主要責(zé)任血管的移動(dòng)范圍。在HFS MVD術(shù)中最常見的例子是粗大、迂曲、硬化的椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈主干作為次要責(zé)任血管，將其抬起后發(fā)現(xiàn)在其下方的主要責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)REZ。MVD困難減壓的概念：由于各種原因?qū)е翸VD術(shù)中無法接近REZ、確認(rèn)責(zé)任血管困難、責(zé)任血管無法被滿意推離REZ、勉強(qiáng)推移責(zé)任血管有可能引發(fā)難以恢復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥或術(shù)中遇到難以控制的CPA出血等，從而使減壓非常困難，甚至被迫放棄進(jìn)一步操作。困難減壓的處理是對(duì)術(shù)者技巧、經(jīng)驗(yàn)、耐心和心理承受力的嚴(yán)峻考驗(yàn)，在某些極端的情況下，適可而止甚至放棄可能是明智的選擇。