條文講解：暫略，二期班講解內(nèi)容。

  一品堂主：勞，《說文解字》“用力者勞”。指的是疲憊辛苦的意思。

復(fù)，《說文解字》“往來也”。這里是說，疾病治好后，又被誘發(fā)出來，出現(xiàn)反復(fù)了。

        凌虛齋主：病后不注意保養(yǎng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，稱之為“勞復(fù)”，包括飲食問題，疲勞過度，房事過度等，飲食問題引起也叫“食復(fù)”。病瘥后，由于衛(wèi)氣營血的消耗，胃氣津液處于虧損恢復(fù)狀態(tài)，如果不注意保養(yǎng)，一番折騰，疾病就會(huì)復(fù)發(fā)或變生它證。

        勞復(fù)病·中醫(yī)規(guī)范化治療方案（一品堂主）

  勞復(fù)病·經(jīng)方中藥治療

        辨證施治

        病位：表里俱有，有熱多在三陽，無熱多在三陰。

        病理：熱證，寒證，寒熱錯(cuò)雜證。

        病理產(chǎn)物：氣滯，血瘀，痰飲，食積。

   勞復(fù)病·經(jīng)方病理分型

   一、熱證

  1、煩溫證（輕度熱證）

        發(fā)熱，汗出，不惡寒，反惡熱，心煩，易怒，失眠，口干口渴，小便短少或黃赤，大便干或協(xié)熱利，舌紅，苔白燥或薄黃，脈洪。

        通用處方：白虎類方

        專用處方：枳實(shí)梔子豉湯、竹葉石膏湯。

        條文：大病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。

        枳實(shí)梔子豉湯

        枳實(shí)三枚（60克）梔子十四枚（20克）豆豉一升（120克）

       上三味，以清漿水七升（1400毫升），空煮取四升（800毫升）；納枳實(shí)、梔子，煮取二升（400毫升），下豉，更煮五六沸（大約數(shù)分鐘），去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，納大黃如搏棋子五六枚（大約60克），服之愈。[宋本傷寒條文393條]

        注：漢代一兩大約=15克，以上換算為克，皆是大約數(shù)，每味經(jīng)方藥材，漢傳都經(jīng)過嚴(yán)格考證，用量以合理合法為度。以下皆同。

        隨癥加減：若有宿食者，加大黃50-60克。

        一品堂主：清漿水，即生黃土+井花水?dāng)嚢?，沉淀后取澄清液入?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">，空煮清漿水是為了消毒。古人認(rèn)為，萬物土中生，萬物土中死，任何有毒之物，入土則其毒自解。黃土健脾胃，治水土不服有不可思議之妙。生黃土解毒除濕熱，熟黃土如灶心土，溫陽除寒濕，都是為了是保護(hù)中州脾胃之氣，配方遣藥精當(dāng)，雖歷兩千年而少有能及者，仲圣用心之良苦，醫(yī)圣之名當(dāng)之無愧矣。

   一品堂主實(shí)測(cè)：“大黃如搏棋子五六枚”，一枚搏棋子大的大黃，大約是10克，搏棋子五六枚，即漢代的四兩，大約60克。

        條文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

        竹葉石膏湯

        竹葉（二把）20克 石膏（一斤）240克 半夏（半升，洗）60克  麥門冬（一升，去心）90克 人參（二兩）30克  甘草（二兩，炙）30克 粳米（半升）75克

        上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓；納粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升（200毫升），日三服。（傷寒論397條）

        隨癥加減：一般用原方即可。

  2、燥熱證（重度熱證）

         潮熱，無汗或少汗，咽干口燥，肌膚干勁皴掲，喜冷飲，心中不安，煩躁失眠，大便干燥，舌絳紅，苔黃厚，脈實(shí)而數(shù)。

        通用處方：朱雀類方

        專用處方：牡蠣澤瀉散。

        大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

        牡蠣澤瀉散

        牡蠣（熬）澤瀉 蜀漆（暖水洗，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗，去咸）栝樓根（各等分）

   上七味，異搗，下篩為散；更于臼中治之，白飲和服方寸匕，曰三服。小便利，止后服。（傷寒論395條）

   一品堂主：熬，《說文解字》“熬，火干也，以火而干五谷之類”。西漢楊雄《方言》說：“凡以火而干五谷之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往謂之焙，秦晉之間謂之炒”。春秋時(shí)期，楚國崛起，將南陽納入楚地，南陽深也受楚文化影響。因此，傷寒、金匱所說的“熬”，該是烘干、焙干、炒干的意思。

   白飲，有說是白開水，有說是白米汁，也有說是白米酒，還有說是人乳，以其色乳白，故名?，F(xiàn)今多解作是白米飲，實(shí)際皆非。仲圣家鄉(xiāng)在南陽，南陽人喜食撈面條，即白面條煮熟后撈出，放進(jìn)涼水中淬一下（當(dāng)?shù)厝私小鞍螞鰞骸保步袥雒鏃l），然后澆入調(diào)好的蒜泥和炒好的菜，攪拌均勻食用，非?？煽?。而煮面之湯，即為“白飲”或“白湯”，可滋生津液，以助胃氣而行藥力。淬面條的水呢，就叫做“冰面湯”，可解暑止渴，治感冒和傷食。

        隨癥加減：

        瘥后勞復(fù)，腰以下有陽明濕熱水氣，以散劑為宜，只要辨證準(zhǔn)確，可以不做加減。也可以靈活運(yùn)用，比如與五苓散合方。

   二、寒證

  1、涼滯證（輕度寒證）

        身涼喜暖，汗出少，喜靜蜷臥、但欲寐，口淡不渴，不喜冷飲，胸中短氣，嘔惡，腹中不適，小便清長(zhǎng)、舌淡苔白，脈弦等。

        通用處方：青龍類方

        專用處方：理中丸。

        條文：大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

        理中丸方

   人參 白術(shù) 甘草（炙）干姜（各三兩）各60克

   上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三服。（傷寒論396條）

         隨癥加減：

        一般用原方，急則改丸為湯，服時(shí)加蜂蜜適量。

       2、寒飲證（重度寒證）

          形寒厥冷，無汗，抑郁寡歡而難眠，胸腹寒痛、嘔逆不食，尿

頻、下利清谷，舌淡齒痕，苔白水滑、脈弦等。

          通用處方：玄武類方

        專用處方：真武湯去芍藥加理中湯（成藥用附子理中丸）

        條文：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動(dòng)，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。（傷寒論82條）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之。（傷寒論316條）

         真武湯去芍藥加理中湯

         茯苓45克 白術(shù)60克 附子15克 人參60克 炙甘草60克 干姜60克

        上六味，以水八升（1600毫升），煮取三升（600毫升），去滓，溫服七合（140毫升）。日三服。

        隨癥加減：

        若咳者加五味子半升，細(xì)辛一兩，干姜一兩。

        若小便利者去茯苓。若下利者去芍藥加干姜二兩。

        若嘔者去附子加生姜足前為半斤。

        “太陰為病,脈弱,其人續(xù)自下利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，當(dāng)減”。故用真武湯去芍藥，合用理中湯為宜。

  注：其它方證，皆可仿此加減方法。

   三、寒熱錯(cuò)雜證

  上述四證，寒熱夾雜互見，為痞證。痞證有陽痞陰痞之分。

  1、陽痞證（寒熱夾雜）

  熱多寒少，上焦實(shí)熱，津液不下，下有寒飲，寒熱往來，頭暈?zāi)垦＃?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">苦咽干，胸脅苦滿，默不欲食，心煩喜嘔，腹痛或便溏，脈弦實(shí)等。

        通用處方：陰旦類方

        專用處方：小前胡湯

  條文：傷寒瘥以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。

        小前胡湯

        前胡（八兩）120克 人參（三兩）45克黃芩（二兩）30克 甘草（三兩，炙）45克生姜（三兩）45克半夏（半升，洗）60克 大棗（十二枚，擘）60克

        上七味，以水一斗二升（2400毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升），溫服一升（200毫升），日三服。（傷寒論394條）

        隨癥加減：

        若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括蔞實(shí)一枚；

        若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，括蔞根四兩；

        若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；

        若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣四兩；

        若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；

        若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；

        若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。

        注：其它方證，皆可仿此加減方法。

  2、陰痞證（寒熱夾雜）

         寒多熱少，下焦虛寒，水飲上逆，上有郁熱，厥熱往復(fù)，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐逆，下之利不止，脈弦雜等。

         通用處方：陽旦類方

         專用處方：烏梅丸

   條文：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。 （傷寒論338條）

        烏梅丸方

        烏梅（三百枚）600克 細(xì)辛（六兩）90克 干姜（十兩）150克 黃連（十六兩）150克 當(dāng)歸（四兩）60克 附子（炮，去皮，六兩）90克 蜀椒（出汗，四兩）60克 桂枝（去皮，六兩）90克 人參（六兩）90克 黃柏（六兩）90克

        上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

        隨癥加減：（同前）。

        如果改為湯劑，成人一付按原方比例縮減5倍，兒童一付按原方比例縮減10倍。熬藥時(shí)可加粳米半升（大約80克），喝藥時(shí)酌加適量米醋和蜂蜜更好。

  病案實(shí)例：

病案一

淳元堂禤寶子醫(yī)案 【保養(yǎng)不當(dāng) 胃痛復(fù)發(fā)案】

1、搜集全部癥狀和體征。（求主訴、病史及望聞問切四診資料）

  李先生，男，34歲。

初診：2012年11月1日。

主訴：胃部脹滿疼痛不適來診。

病史：患者胃脹胃痛多年，時(shí)常反復(fù)，這段時(shí)間由于喝酒多而復(fù)發(fā)加重。

診刻：胃部脹滿疼痛，怕熱易出汗，頭脹痛，口干口苦口臭,喜喝冷水和茶水，飲食一般，失眠（難入睡，夢(mèng)多）,容易勞累,犯困，早泄，小便色黃量多，大便溏，一天2-3次。

舌脈：舌苔厚膩,黃,舌體胖大有齒痕，脈沉數(shù)有力。

2、辨表里寒熱和發(fā)病誘因。（求六綱病位、五證病理及四大病本）

六綱病位：在里為主，陽明太陰合病。

五證病理：實(shí)熱多，虛寒少，陽痞證。

四大病理產(chǎn)物：痰飲，食積，兼有氣滯。

3、辨寒熱多寡及寒熱輕重。（求通治類方，方證基本相應(yīng)）

寒性癥狀：易疲勞，犯困，早泄，大便溏，舌胖齒痕，脈沉。

熱性癥狀：頭脹痛，失眠夢(mèng)多，怕熱，出汗，口臭，口干苦，喜冷水及茶水，胃脹滿疼痛，小便色黃，苔黃膩，脈數(shù)有力。

中性癥狀：飲食一般。

寒熱輕重：煩溫燥熱熱為主，涼滯寒飲次之。

通治類方：陰旦類。

4、遴選對(duì)治方，按漢傳法則，化裁加減。（求君臣佐使，藥癥高度對(duì)應(yīng)）

主要對(duì)治藥癥：黃芩、黃連、梔子、半夏、干姜等。

黃芩，治諸熱，痰熱，胃中熱，治腹痛，能消谷。黃連，主熱氣，腹痛下利，調(diào)胃厚腸。梔子，主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，除心中煩悶。半夏，消心腹、胸中、膈、痰熱滿結(jié)，心下急痛，堅(jiān)痞。干姜，去臭氣，通神明，主胸滿，腹痛脹滿。

黃芩、黃連、梔子的藥癥，基本能夠解決患者的熱性癥狀。半夏、干姜的藥癥，可以對(duì)治患者的寒性癥狀。而這幾味藥癥呢，除了梔子，都已包含在了半夏瀉心湯里面。也就是說，我們用半夏瀉心湯來治患者的病，肯定會(huì)有效果的。我們看看這個(gè)方子。

  半夏瀉心湯

半夏（洗，半升）黃芩 干姜 人參 甘草（炙，各三兩）黃連（一兩）大棗（擘，十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。

漢傳中醫(yī)·劉志杰方證解析法

半夏瀉心湯+梔子

君：黃芩3（寒，除燥；苦，涌泄）

臣：黃連1（寒，除燥；苦，涌泄）人參3（涼，除煩，甘滋助陰）山梔1（寒，除燥，酸斂苦泄）

佐：炙甘草3（平，甘滋助陰）紅棗4兩（平，甘滋助陰）

使：半夏4（溫，除滯；辛，發(fā)散，甘淡助陽）干姜3（熱，除飲；辛，發(fā)散）

半夏瀉心湯這個(gè)方子，君藥應(yīng)該是半夏，用于寒熱夾雜偏于寒的陰痞證，屬于厥陰病的方子。這里為什么以黃芩為君藥呢？方子加了梔子，方子整體就是以寒涼藥為主了，偏于治療以熱為主的陽痞證了，因此君藥也改變了。我們?cè)诨A(chǔ)部分已經(jīng)學(xué)過，寒熱夾雜的痞證，偏于熱的屬陽痞，為少陽病，偏于寒的為陰痞，為厥陰病。我們?cè)賮砜纯此鼈兊乃幇Y。

君：（治主癥）

黃芩 寒 苦

  《神農(nóng)》主諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水下血閉，惡瘡疽蝕火瘍。

  《別錄》主痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉淋露下血，小兒腹痛。

臣：（治兼癥）

黃連 大寒 咸苦

  《神農(nóng)》主熱氣，目痛眥傷泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。

  《別錄》五藏冷熱，久下泄?jié)菽撗瓜蚀篌@，除水利骨，調(diào)胃厚腸，益膽治口瘡。

梔子 微寒 微酸苦

  《神農(nóng)》主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍。

  《別錄》目熱赤痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶。

人參 涼 甘滋

  《神農(nóng)》補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智，久服輕身延年。

  《別錄》腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中止消渴，通血脈破堅(jiān)積，令人不忘。

佐：（護(hù)胃氣）

甘草 平 甘滋

  《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。

  《別錄》溫中下氣，煩滿短氣，傷藏咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)?，?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。

大棗 平 甘滋

  《神農(nóng)》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年。

  《別錄》補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，治心下懸，腸澼。久服不饑神仙。

使：（夾雜癥）

半夏 大溫 辛甘淡

  《神農(nóng)》主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。

  《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，胎墮，治萎黃，悅澤面目。

干姜 熱 辛

  《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。

  《別錄》寒冷腹痛，中惡霍亂，脹滿，風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣，止唾血。

這些藥癥，大家多看多熟練。反而復(fù)之，印象就會(huì)深一點(diǎn)。藥的性味有和《神農(nóng)本草經(jīng)》不一樣的，是經(jīng)過恩師修正的，這是寶貝。大家要重視哦。

5、確定處方，完成辨治。

處方：半夏瀉心湯+梔子

旱半夏40 黃芩30 黃連10 干姜30 炙甘草30 紅棗30 人參30 山梔子15   

6付，水煎服，一日三次。

2012年11月8日

二診：

患者述：服用中藥后, 現(xiàn)在睡眠好轉(zhuǎn)不再失眠，白天還有困乏情況,胃脹痛未發(fā)作,口臭好轉(zhuǎn)很多,口偶爾干,基本不口苦，怕熱,但是運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗情況好轉(zhuǎn)，頭部偶爾脹痛,比原來好很多,其他如前。

舌脈：舌苔厚膩,舌體胖有齒痕，脈沉有力不數(shù)。

好轉(zhuǎn)明顯，原方6付繼服。

處方：半夏瀉心湯+梔子

旱半夏40 黃芩30 黃連10 干姜30 炙甘草30 紅棗30 人參30 山梔子15   

6付，水煎服，一日三次。

  后未再來復(fù)診。

淳元按：這個(gè)患者一看熱像很明顯，怕熱、汗出、口干渴、喜飲冷、口苦、口臭、失眠、小便黃，苔黃膩，屬于陽明津虧燥熱。但是又有大便溏、舌胖大有齒痕，這個(gè)太陰虛寒水飲癥狀及體征。

綜合起來屬于燥熱證和寒飲證夾雜，偏于熱，屬于陽痞證，胃脘脹滿疼痛也驗(yàn)證了痞證的病機(jī)?；颊弑緛砭陀形该浱劢?jīng)常發(fā)作，因?yàn)楹染贫l(fā)作加重，濕熱增加而成熱像明顯，屬于調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而勞復(fù)。

根據(jù)胃脘脹滿疼痛這個(gè)主證及上熱下寒的痞證病機(jī)，選用半夏瀉心湯，因為熱像明顯，加一個(gè)梔子，以加強(qiáng)清濕熱的效果。方證相應(yīng)，藥癥相對(duì)，自然效果卓越。

病案二

一品堂朱培府醫(yī)案

暫略，二期班開課再講。

金匱一期班課后答疑：

學(xué)生：請(qǐng)問老師，漢方一兩為當(dāng)今15克左右，一般怎么使用？用原劑量么

？

學(xué)生：尊敬的褶老師：請(qǐng)問方用人參是紅參嗎？

禤寶子：用吉林生曬參。不是紅參。

學(xué)生：比如，小柴胡湯，前胡用多少？

禤寶子：8兩

學(xué)生：那是現(xiàn)在的120克么？

禤寶子：原方的量，根據(jù)患者年齡體質(zhì)及病情，按比例加減。是的。這個(gè)方子，藥比較多，煮法也講究，方子后面都有說明，注意一下。

學(xué)生：老師有大概的標(biāo)準(zhǔn)么？

禤寶子：標(biāo)準(zhǔn)，我的經(jīng)驗(yàn)是3-8歲，一兩折5克，三歲以下，一兩折3克，8-15歲一兩折10克，15歲以上一兩折15克。至于病情輕重，這個(gè)沒法定標(biāo)準(zhǔn)。多臨床多體會(huì)就是。

一品堂主：兒童的可以一兩按5克換算，整體方子可以守原方比例縮減，或一兩15克，分兩三天服，少量頻服；病重的一兩按15克，一日一付；胃承受能力差或病不太重的，可以一付喝2天。根據(jù)具體情況而靈活掌握。

  禤寶子：這個(gè)藥量問題，大家可以參考《傷寒類編補(bǔ)遺》基礎(chǔ)里面治病略例篇。

學(xué)生：在一個(gè)方子里如何確定哪位藥是君藥，是根據(jù)藥量大小嗎？

禤寶子：一個(gè)根據(jù)藥量，第二個(gè)根據(jù)治療主證的，第三個(gè)根據(jù)藥物的峻烈程度（毒性藥）。