治療師簡(jiǎn)介：

黃立見(jiàn)

2014.6   畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)   本科

2014.7   就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬-北京康復(fù)醫(yī)院

一、臨床資料

1、患者基本情況：

姓名：xxx  性別：女  年齡：61

主 訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫物2年余，左側(cè)上肢水腫半年余。 

入院時(shí)間：2017-06-30    

2、首次病程記錄

 入院診斷:  

    乳腺惡性腫瘤術(shù)后

    放療后、化療后

   左側(cè)上肢水腫

現(xiàn)病史

  患者于2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳腫物，2016年10月9日行乳腺彩超：左乳4點(diǎn)方向距乳頭約6cm處低回聲結(jié)節(jié)，大小約1*0.9cm，邊界欠清楚。左側(cè)腋窩可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者約1.6*0.8cm。10月14日在全麻下行左乳癌保乳術(shù)。術(shù)后病檢結(jié)果：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性小葉癌，部分呈浸潤(rùn)性導(dǎo)管表現(xiàn)，大小約1*0.5cm,未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓。10月21日行第一次化療，具體用藥：吡柔比星70+環(huán)磷酰胺900mg，先后行八次化療。4月14日開(kāi)始局部放療，總共放療30次，5月20日結(jié)束?；颊咧委熯^(guò)程中，出現(xiàn)左側(cè)上肢水腫，伴有左側(cè)腋下、后背部腫脹、疼痛，局部皮色紅，伴有口干、口苦、乏力，心慌、飲食差，大小便可。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史

   發(fā)現(xiàn)高血壓多年，絡(luò)活喜 5mg qd 口服，現(xiàn)已停藥。有2型糖尿病史多年，平素口服卡博平片，100mg tid,血糖控制欠佳；有高脂血病史。于2002年行腰椎間盤手術(shù)，術(shù)中輸血400ml。有重度骨性關(guān)節(jié)炎病史。2002年行闌尾切除術(shù)，對(duì)鏈霉素、磺胺類藥物過(guò)敏，否認(rèn)其他藥物及食物過(guò)敏史。

二、康復(fù)初期評(píng)定

1、影像學(xué)資料

1、問(wèn)診

 2、肢體圍度測(cè)量

肘上10cm圍度：R/L：27.3/30.3cm 

3、疼痛檢查：

    VAS疼痛量表評(píng)分：7-10分，重度疼痛，劇烈疼痛，影響工作及生活。

4、主要功能及能力障礙

1、左側(cè)上肢水腫，伴腋下、后背部腫脹：肘上10cm圍度R/L：27.3/30.3cm；

2、左側(cè)上肢、腋下疼痛，肌肉及軟組織僵硬；

3、左上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：左肩前屈A/P:60°/90°外展A/P:60°/90°，外展外旋A/P: 0°/30°；

4、左上肢肌力下降：左肩前屈/外展/后伸肌力：2級(jí)，肘屈/伸肌肌力：2級(jí)，腕屈/伸肌肌力：2級(jí)；

5、左手輔助手C；

6、ADL基本自理：Barthel指數(shù)評(píng)分90分，工作受限； 

5、康復(fù)目標(biāo)

短期目標(biāo)：消除左側(cè)腋下及后背部腫脹、左上肢腫脹，緩解左上肢疼痛，增強(qiáng)左上肢肌力，改善左上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。   

長(zhǎng)期目標(biāo)：上肢水腫，腋下、后背部腫脹全部消除，日常生活完全自理，回歸家庭，回歸社會(huì)。

6、注意事項(xiàng)

（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止跌倒

（2）患者老年女性，注意監(jiān)測(cè)血壓等體征；

（3）注意運(yùn)動(dòng)適量，避免疲勞。

（4）一切訓(xùn)練皆在安全有效、無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。

三、2017-7-11行EVM治療及記錄

治療體位：

    仰臥位，左上肢前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸直，治療師外側(cè)手握住患者腕 手部，沿縱軸向遠(yuǎn)端牽伸，內(nèi)側(cè)手進(jìn)行EVM治療。 

    側(cè)臥位：左上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，治療師外側(cè)手握住患者腕手部，沿縱軸向遠(yuǎn)端牽伸，內(nèi)側(cè)手進(jìn)行EVM治療。

治療范圍：左側(cè)上肢、腋下、后背部

治療時(shí)間：10-15min

治療強(qiáng)度：以患者耐受、無(wú)痛范圍內(nèi)

輔助治療：上肢治療完成后，將兩個(gè)振動(dòng)罩放于雙側(cè)腰部或腹部，進(jìn)行EVM治療，治療時(shí)間5分鐘，每天一次。

配合左上肢24小時(shí)佩戴袖套，進(jìn)一步促進(jìn)淋巴回流，同時(shí)每天進(jìn)行左上肢的主動(dòng)訓(xùn)練，向心性按摩等，改善左上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力。           

四、2017-7-18行EVM治療及記錄

    肘上10cm圍度：R/L：27.3/29.5cm

    VAS疼痛量表評(píng)分：4-6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活。

    患者左側(cè)腋下、后背部及左上肢腫脹疼痛明顯緩解，夜間疼痛改善，腋下肌肉軟組織變軟，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感減輕，患者自述左上肢活動(dòng)較治療前輕松自如，左側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈：130°，外展：150度，外展外旋60°；穿衣、洗漱等日常生活有所改善。 

五、2017-7-25行EVM治療及記錄

       肘上10cm圍度：R/L：27.3/29.3cm

    VAS疼痛量表評(píng)分：4-6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活。

    患者左側(cè)腋下、后背部及左上肢腫脹疼痛明顯緩解，夜間疼痛改善，腋下肌肉軟組織變軟，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感減輕，患者自述左上肢活動(dòng)較治療前輕松自如，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；穿衣、洗漱等日常生活明顯改善。  

六、2017-8-1行EVM治療及記錄

    肘上10cm圍度：R/L：27.3/29cm

    VAS疼痛量表評(píng)分：1-3分，輕度疼痛，不影響工作、生活。

    患者左側(cè)腋下、后背部及左上肢腫脹疼痛明顯緩解，夜間疼痛改善，腋下肌肉軟組織變軟，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感明顯減輕，患者自述左上肢活動(dòng)較治療前明顯力量增大，可以拿水杯喝水了，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限；能輕松完成穿衣、洗漱等日常生活。

七、原理簡(jiǎn)介

       EVM空氣振動(dòng)系統(tǒng)：對(duì)肌肉、代謝、神經(jīng)肌肉功能紊亂的非擴(kuò)散性治療，可以是單一肌肉振動(dòng)，也可以是整個(gè)肌肉鏈振動(dòng)?？梢允庆o態(tài)振動(dòng)，也可以是功能活動(dòng)位上振動(dòng)。

治療作用：

·     改善本體感覺(jué)

·     優(yōu)化肌張力

·     增加身體耐力

·     提高肌肉的協(xié)調(diào)能力

振動(dòng)的目的： 

·     A.肌力訓(xùn)練，抑制肌萎縮；

·     B.在振動(dòng)拮抗肌時(shí)調(diào)節(jié)肌張力；

·     C.促進(jìn)本體感覺(jué)提高或維持本體感覺(jué)；

·     D.治療疼痛，依據(jù)“閘門學(xué)說(shuō)”原理；

·     E.治療師在整脊或做拉伸前要求患者做熱身運(yùn)動(dòng)，這是最好的熱身方式；

·     F.在振幅和頻率快慢交替振動(dòng)時(shí)，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，消除水腫；

·    G.可以應(yīng)用“脊柱節(jié)段敏化的原理”抑制內(nèi)臟疼痛

八、治療師心語(yǔ)

     乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。

    手臂水腫是乳腺癌病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。不少病人因這種并發(fā)癥而行動(dòng)受限，無(wú)法進(jìn)行抬手等動(dòng)作。術(shù)后水腫如果處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn) 情緒緊張、低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 乳腺癌手術(shù)如果清掃腋窩淋巴結(jié)，淋巴管被切開(kāi)，使淋巴回流受阻，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫。因此，患者應(yīng)抬高手臂、沿淋巴走向自下而上向心性按摩、做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練、戴彈力袖套，物理治療。促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性。

    建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識(shí)，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然，做一個(gè)健康完美的女人。

特別鳴謝：郄淑燕主任、張玉婷老師

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