毋庸置疑，控制飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，也是糖尿病最重要的治療措施。但是，在現(xiàn)實的臨床工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)，改變一個人的飲食習(xí)慣一直都是一個非常艱難的挑戰(zhàn)，我們的努力屢屢受挫的原因在于，這在很大程度上涉及一個人的天性與本能的改變，知易行難歸根結(jié)底是由于本性難移。我倒是覺得，患者的意愿也應(yīng)該成為影響我們臨床決策的重要因素，實在改變不了的就算了，坦然地接受這個現(xiàn)實，然后努力去改變那些能夠改變的，通過其他切實可行的治療措施實現(xiàn)血糖管理的目標(biāo)似乎是更加理性的選擇。我們還是應(yīng)執(zhí)著于最終目標(biāo)，而非執(zhí)著于手段。

記得那是八年前的一個秋日的上午，我在出門診。 在接近中午的時候，一位中年男子急匆匆地走進(jìn)了診室。他一進(jìn)門，還沒等我打招呼，就迫不及待地說“您好，您是郭主任吧，我姓張，我是國防大學(xué)路教授推薦來的，他前幾天同您聯(lián)系過了吧?”

'哦，聯(lián)系過了，路教授說他的一位鄰居要陪一位老領(lǐng)導(dǎo)來看病，你就是那位鄰居了，你的那位老領(lǐng)導(dǎo)來了嗎?“我示意 張先生坐下說。

張先生趕緊回答說：”郭主任，我就不坐了，患者已經(jīng)來了，在下面等電梯呢，我先上來是想先跟您通個氣?！?/p>

'有什么問題嗎?”我問道，心想，看來這不是一個普通的患者啊。

'確實有問題，我先簡單地說明一下情況吧。這位老人姓徐，是我的老師，他是一位非常著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，在我們這個圈子里威 望很高。徐老今年4月份在例行的年度體檢中發(fā)現(xiàn)血糖高，去醫(yī)院復(fù)查后被確診為糖尿病，從確診到現(xiàn)在已經(jīng)五個多月了，血糖一直控制得很不理想，我已經(jīng)帶著他老人家去過很多家醫(yī)院了，也見過很多位名醫(yī)，可是他老人家就是不滿意?！皬埾壬鷩@了口氣。

'為什么不滿意呢?”我好奇地問。

'最主要的原因就是這些醫(yī)生給老人家的治療建議都是要嚴(yán)格控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動。對于如何控制，醫(yī)生講得很認(rèn)真，也很詳細(xì)， 但每次的結(jié)果也都是一樣的，老人家一聽就煩了，然后就拒絕再去那家醫(yī)院和再見那位醫(yī)生。這位老人也實在是太固執(zhí)了!所以等老人來了以后，您斟酌一下，看看怎么說能讓他接受。拜托了!“張先生急切地說。

哦，原來如此啊!我回復(fù)張先生說：”明白了，我來處理。你去接一下老人家吧?！?/p>

'哦，還有很重要的一點(diǎn)我差點(diǎn)忘了，老人是河南人，一輩就愛吃面，而且樂此不疲?！睆埾壬R出門時又回頭補(bǔ)充了一句。 過了一會兒，一位須發(fā)皆白的老者在張先生等一干人員的陪伴下進(jìn)人了診室。

我趕緊站起來打招呼：“徐老，您好!您請坐?！毙炖献潞螅仡^看了一眼張先生：“郭主任很年輕嘛!年輕有為啊!”

'其實我的年齡也不小了，但同您老比，我肯定是小字輩了?！?我笑了笑，接著問道，”您老今年多大年紀(jì)了?“

'我今年已經(jīng)81歲了，老朽了。”徐老嘆了口氣，“可是老了老了偏偏又惹上了糖尿病。真是命運(yùn)多舛呢!”

'老人家不必感傷，現(xiàn)在糖尿病已經(jīng)成為常見的慢性病了，像 您這樣的老年人患糖尿病的可不在少數(shù)啊。對于糖尿病，您不必太憂慮，既來之，則安之，只要咱們努力把血糖控制好，就不會引起太嚴(yán)重的后果，咱們該干嗎還干嗎，繼續(xù)享受生活，安度晚年”。

我安慰完老人家后接著問道，“我聽說您是4月份被確診為糖尿病的，這幾個月您都接受哪些治療了?您現(xiàn)在在服哪種降糖藥? ”

“我還沒有吃藥呢，我看過的那幾位大夫都讓我管住嘴、邁開腿，說改善生活方式最重要，要是真的按照他們所說的那樣控制飲食，那生活還有什么樂趣可言呢?我的飲食習(xí)慣從出生到現(xiàn)在已 經(jīng)延續(xù)80多年了，一輩子都這樣過來了，哪還改得了啊!再說了， 我還能再活幾年啊?”老人說著說著就又有些激動了。

我趕緊安撫老人家：“您老先別著急啊，那幾位大夫說得都非常有道理，控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動絕對是糖尿病最重要和最有效的治 療方式，他們勸您改變生活方式也絕對是為您著想的，只是他們對您特殊的具體情況不是很了解。您說的情況，我也非常理解，延續(xù)了幾十年的生活習(xí)慣確實不是說改馬上就能改的。在這一點(diǎn)上，我尊重您的選擇，您可以繼續(xù)按照您以前的方式生活，該吃面就吃面，想喝湯就喝湯。在這個前提下，我們來另想對策。請把您的血糖記錄本給我看看?！?/p>

張先生趕緊把一個黑色封皮的筆記本遞到我的手上。我翻了翻，里面詳細(xì)地記錄了徐老自被確診為糖尿病以后的血糖測定情況。我發(fā)現(xiàn)，老人的血糖在過去的幾個月里總體來說還是比較穩(wěn)定的，幾乎沒有比較大的變化，空腹血糖值基本上在5mmo1/L到 8 mmol/L之間，而餐后血糖值則大多在9 mmol/L到14mmol/L之間。其間檢查過兩次糖化血紅蛋白，4月份的檢查結(jié)果是8.1%，8月份的檢查結(jié)果則是7.9%。其間也沒有過低血糖的記錄。 我放下血糖記錄本，看了一眼張先生，然后對徐老說：“老人家，您的血糖情況我已經(jīng)了解了，您的高血糖情況并不是很嚴(yán)重。

這樣吧，您以前怎么吃，以后還怎么吃，就不用改了。您這持續(xù)了一輩子的吃飯習(xí)慣，我想也是改不了了。根據(jù)您的血糖情況 我給您開一種藥，這種藥物的名字叫阿卡波糖，降血糖的效果不錯，也比較適合您的病情。您每次吃飯的時候就吃一片，與第一口飯一起吃，這個您能記住吧?只要您能按照我的要求服藥，肯定能把您的血糖降下來，您看如何?”

'阿卡波糖，這是西藥嗎?這種藥對于我這樣的老年人安全嗎?“老人關(guān)切地問了一句。

我笑了笑：”對于您這樣的老年人，在選擇藥物的時候，我們肯定要優(yōu)先考慮安全性。安全永遠(yuǎn)都是第一位的。阿卡波糖這種藥 是非常安全的，可以說是最安全的降糖藥物之一，它主要在腸道起作用，可以延緩您每天吃的那些面條的消化和吸收的過程，降低您的餐后血糖，然后就又從腸道排出體外了，只有極少的一部分吸收人血，既不會導(dǎo)致低血糖，也不會導(dǎo)致體重的增加。安全性非常值得信賴。這個您不用有什么顧慮。需要提醒您的是，有一小部分患者服用這種藥以后會有一些胃腸道不適的感覺，您今天回去，吃中午飯的時候就可以開始服用了，您以后在治療過程中如果有什么問題，可以讓張先生隨時與我聯(lián)系?！?/p>

老人點(diǎn)了點(diǎn)頭，非常高興地說：“今天真是謝謝您了，您是我碰到的第一個，也是唯一一個不逼迫我改變生活習(xí)慣的人，不管怎 么說，我覺得您是一個實事求是的人，一個能夠直面現(xiàn)實的人。我的病，今后就交給您看了。您別嫌我麻煩就行。”

'怎么能嫌麻煩呢，這是您對我的信任啊!“我趕緊接茬說。

徐老在眾人的簇?fù)硐码x開了診室。我則叫了下一位患者，繼我的門診。

一周后，張先生打來電話，說徐老的空腹血糖值和餐后血糖值都降下來了，基本上達(dá)到了我給老人制定的血糖控制目標(biāo)，空腹血 糖值控制在7 mmol/L以下，餐后2小時血糖值控制在10 mmol/L以下。服藥以后，也沒有產(chǎn)生任何胃腸的不適癥狀，徐老很開心，反復(fù)叮囑張先生一定要代為轉(zhuǎn)達(dá)對我的感謝。

從那以后，張先生定期來門診為徐老開藥，并匯報徐老的血糖值變化情況。

徐老倒是很少過來，基本上每年只來兩三次。終究是80多歲的人了，年紀(jì)大了，喜歡清靜，不喜歡來人多的地方，腿腳又不是 很好，來來往往的都要別人幫忙，畢竟不是很方便。

轉(zhuǎn)眼八年已經(jīng)過去了，張先生已經(jīng)成了我的好朋友，但我們談得最多的還是徐老。

后來我才知道，徐老一個人居住在北京，很孤單，三個子女均在國外定居，極少回京。子女們多次力勸徐老到國外定居，但都被 徐老堅決地拒絕了。目前家中雖有保姆照看，但畢竟少了些許親情。

同事們對徐老的子女頗有微詞，但徐老對此倒也沒有抱怨。 算來徐老也是年近九十了，據(jù)張先生講，徐老一如既往地吃著他喜歡和各種面條，也一直遵照我的醫(yī)囑吃著我給他開的阿卡波糖，血糖值非常穩(wěn)定地控制在我建議的范圍內(nèi)。徐老多次讓張先生轉(zhuǎn)達(dá)對我的問候。

我聽了，感到非常的欣慰。