李某，女，69歲，2017年3月23日初診。

病史：頭暈半年余，曾服養(yǎng)血清腦顆粒稍減輕，伴晨起吐痰，痰中少量血絲，胸悶，心驚膽怯，陣發(fā)性汗出，夜胸悶痛，寐差，納可，曾服中藥無改善，反致大便日2次。舌淡紅，齒痕，舌下絡(luò)脈迂曲，苔薄白，脈沉細(xì)滑。

辨證：少陽樞機(jī)不利，痰飲、瘀血互阻。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓丸、甘麥大棗湯合方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏12g，黨參15g，桂枝10g，茯苓20g，生龍牡各20g，陳皮10g，炙甘草12g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，杏仁10g，浮小麥30g。生姜3片，大棗7個(gè)（自備）。7劑。

3月30日復(fù)診：頭暈、晨起吐痰、夜間胸悶痛消失，家人感覺面色也有好轉(zhuǎn)，以往晨起面部皮膚發(fā)強(qiáng)，現(xiàn)已不明顯?？淘\：每下午2-7點(diǎn)稍感呼吸不暢，陣發(fā)性汗出。舌淡紅齒痕，苔白稍厚，脈沉細(xì)緩。以溫振胸陽，化痰飲，逐瘀血為主：黨參15g，炒白術(shù)15g，干姜10g，炙甘草10g，陳皮10g，清半夏12g，茯苓15g，桂枝10g，杏仁10g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，竹茹15g，枳殼10g，浮小麥30g。生姜3片，大棗7個(gè)。7劑。

按語：少陽包括三焦、膽。三焦為元?dú)?、水液運(yùn)行通道。膽主決斷，內(nèi)藏相火，與肝相表里。少陽為病，一方面氣郁生熱（氣郁），另一方面水津代謝失常（為痰、濕、飲）。小柴胡湯為和暢少陽主方，傷寒論中5張以柴胡命名的，小柴胡湯當(dāng)為核心。柴胡加龍骨牡蠣湯也是它的衍生方，分析其方證：胸滿為少陽氣機(jī)不暢，煩因火熱，譫語因于陽明火熱（虛則鄭聲，實(shí)則譫語），柴胡、黃芩、大黃主之（小柴胡湯、瀉心湯之意）；2.火熱及肝，則魂失所藏而驚（龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)以平之，）；3.三焦不利，津液失布，故見小便不利（茯苓淡滲利之）；4.身重，不可轉(zhuǎn)側(cè)（陽氣郁滯，不能護(hù)表，小柴胡湯加桂枝、生姜以行之）；4.下后傷正（人參、大棗以補(bǔ)之）。

本方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，散斂合伍，較為復(fù)雜，但核心當(dāng)為少陽三焦、肝膽氣機(jī)郁滯基礎(chǔ)上的一系列變證，尤其以精神、神志表現(xiàn)為主，故臨床以多以之治失眠、眩暈、頭痛、癲癇等神經(jīng)疾病為多。等誠如陸淵雷所言：方意雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多。