1.局部麻醉：

使痛覺消失，其他感覺如觸覺，溫度感仍然存在.病人保持清醒的神智.不適用于不合作的病人及局部有炎癥的部位.

局部炎癥不適用局麻的原因是

(1)炎癥區(qū)PH值酸性,可降低麻藥效果

(2)炎癥周圍的抗炎因子降低麻藥效果

(3)操作時(shí)的壓力引起的疼痛無法消除.

2.局麻藥物:

①2%利多卡因:具有抗室性心律失常作用和麻醉作用,對心律失常的病人應(yīng)作為首選局麻藥,一次最大用量為400mg(即5ml2%利多卡因4支).行局部浸潤麻醉，顯效時(shí)間30~60分鐘，加用腎上腺素者可延長至120~160分鐘。行阻滯麻醉時(shí)顯效90~120分鐘，加用腎上腺素者延長至2~3小時(shí)。 對于高致敏病人需要過敏實(shí)驗(yàn)：一般選用皮膚實(shí)驗(yàn),2%利多卡因0.1ml.用生理鹽水稀釋至1ml.腕部皮內(nèi)注射0.1ml.20分鐘后看反應(yīng).如局部紅腫,紅暈超過1ml者為陽性,注意:心肝功能嚴(yán)重不全,癲癇發(fā)作史及心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用.

②三合一麻藥: 2%利多卡因,布比卡因,生理鹽水按同比例合在一起,行局部浸潤麻醉,可以明顯延長麻醉時(shí)間,減低毒性,常用作頜面外科手術(shù)麻醉.

③地卡因: 毒性是利多卡因的7-10倍,主要用2％濃度行表面麻醉.有的江湖牙醫(yī)使用純地卡因白色粉末置于牙齦處,可以迅速破壞牙周膜,輕松拔牙,但是具有極大的危險(xiǎn)性.

④碧蘭麻: 又稱必蘭,成份是阿替卡因加1/10萬腎上腺素.用于局部浸潤麻醉和牙周膜麻醉效果較好，規(guī)格1.7ml/支。 注意：4歲以下兒童、高血壓、嚴(yán)重肝功能不全、心律紊亂、甲亢、青光眼、糖尿病病人禁用。

⑤斯康杜尼: 成份是甲哌卡因加1/10萬腎上腺素.局麻效果比碧蘭麻略差,每支1.8ml，成人每次不超過3支.用法與碧蘭麻相同,注意:3歲以下兒童.孕婦.哺乳期婦女.高血壓.心率紊亂.冠心病.風(fēng)心病病人禁用.

⑥腎上腺素: 是加強(qiáng)局麻效果的常用藥,同時(shí)減少術(shù)中出血.使用時(shí)注意事項(xiàng):

A.2％利多卡因5ml中一次可加入腎上腺素1～2滴.100ml麻藥中可加入腎上腺素0.5～1mlB.腎上腺素反應(yīng):少數(shù)患者即使麻醉藥中含微量腎上腺素,也可引起頭暈、心慌、面色蒼白等不適癥狀.一般持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解.

B.高血壓.心臟病.甲亢.老人.孕婦.應(yīng)慎用

C.局部如誤用大量腎上腺素注射,可以引起過深且持久的局部組織貧血,甚至出現(xiàn)組織瓣壞死 .

D.含腎上腺素的任何麻藥一次用量不超過20ml.

3.局麻方法:
(1)表面麻醉:
A.常用2%地卡因棉球置于局部2分鐘后起效.注意表麻前將唾液拭干,表麻后將麻藥拭干.
B.表面麻醉片或凝膠多是將利多卡因溶于棉片或凝膠內(nèi)，局部拭干后放置使用注意事項(xiàng):臨床上通常是在浸潤麻醉前用表麻先使黏膜麻醉,可以防止針頭進(jìn)入黏膜時(shí)的疼痛;操作時(shí)切勿將麻醉藥弄的口腔到處都是,而使患者感到不適.
(2).浸潤麻醉:
一般先行黏膜下浸潤麻醉,針頭在進(jìn)入黏膜下注藥后，停頓數(shù)秒,繼續(xù)前進(jìn)到骨膜下推藥行骨膜下浸潤麻醉;一次注射麻藥約0.5～2ml,注射后可在局部隆起處輕輕揉壓，以利于麻藥擴(kuò)散，一般2分鐘內(nèi)起效,如6～8分鐘后麻醉效果差，視為麻醉失敗。
注意：為了減輕術(shù)后腫脹反應(yīng),麻藥內(nèi)除加腎上腺素外,還可以加地塞米松.
(3)牙周膜麻醉:
使用專用碧藍(lán)麻注射器,針頭從牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)齦溝底進(jìn)入牙周膜2mm,持續(xù)加壓20—30秒.麻藥可以迅速擴(kuò)散到根尖部位.

注意:
A,必須使用專門的加壓注射器.
B,口內(nèi)治療的患者在治療后有患牙敏感癥狀.牙周膜麻醉后使患牙產(chǎn)生有些“高”的感覺.
C.適應(yīng)癥：任何需要麻醉的單一患牙,凝血機(jī)制異常.如血友病患者,牙科焦慮患者,下齒神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)施困難者.
禁忌癥;急性牙齦或牙周炎癥.
D牙周膜麻醉中,一邊注射一邊還要用力沿著注射器長軸對針頭施加壓力，以防止麻藥逆返流.需要很大的壓力才能使麻藥繼續(xù)沿著牙周膜向根尖部位擴(kuò)散.在這個(gè)過程中，注射器針頭容易彎曲.隨著實(shí)踐的累積和技巧的提高，會克服這一問題。另外，要注意檢查注射器,有時(shí)會發(fā)生推藥時(shí)藥液從藥瓶后部橡皮墊處滲漏.有時(shí)麻藥玻璃筒可能碎裂.

（4）阻滯麻醉:

阻滯麻醉是注射器針頭進(jìn)針到神經(jīng)束附近，將麻藥注射到神經(jīng)束周圍來麻醉神經(jīng)束.如果注射準(zhǔn)確,神經(jīng)束的整個(gè)區(qū)域會產(chǎn)生完全的麻醉效果.基層牙科醫(yī)師必須掌握眶下神經(jīng),腭前神經(jīng),上牙槽后神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉.操作的關(guān)鍵為注射點(diǎn).注射方向和進(jìn)針深度,分述如下:
①眶下神經(jīng)阻滯麻醉:
口外注射法容易進(jìn)入眶下管.麻醉區(qū)域大.臨床上多采用口內(nèi)注射法.注射前右手食指捫出眶下緣中點(diǎn)下方0.5---1ml處的眶下孔，拉開上唇.注射針與頜面呈中線45度向上，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝底刺入,向上后外進(jìn)針至眶下孔處注藥，手指可以捫及處隆起。
②.腭前神經(jīng)阻滯麻醉:又稱腭大孔注射法;如果注射麻藥過量或注射點(diǎn)偏后可能同時(shí)麻醉腭前神經(jīng)及腭后神經(jīng)，引起惡心或嘔吐 .可將注射點(diǎn)移至腭大孔前1mm處阻斷神經(jīng)干即可.
③上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉:又稱上頜結(jié)節(jié)注射法.一般行口內(nèi)注射,深度約2cm.注射針尖刺入過深可能刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫.
④.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉:又稱切牙孔麻醉.鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)在手術(shù)時(shí)切斷或刺傷,可以迅速恢復(fù)感覺功能.
⑤.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉:臨床上單純行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的并不多,絕大多數(shù)為翼下頜阻滯麻醉,即一次行下牙槽、舌、頰神經(jīng)麻醉.
a 注射點(diǎn):大張口時(shí)，上下頜牙槽嵴相距中點(diǎn)與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，此點(diǎn)約相當(dāng)于大張口時(shí)下磨牙合面上方約1cm處，或頰脂體尖;或翼下頜皺襞外側(cè)相當(dāng)于上頜第三磨牙合平面下0.5cm處，如上頜無牙則在相當(dāng)于第三磨牙槽嵴下1.5cm處.
b 注射方法:注射器從對側(cè)口角雙牙尖處進(jìn)入.進(jìn)針約2.5cm深，約相當(dāng)于4cm長牙科注射針的2/3，回抽無回血，注藥3～4ml，再退針1cm注藥1ml。
c 麻醉效果:達(dá)到同側(cè)下唇口角和舌體（或舌尖）麻木、腫脹，針刺無痛.如10分鐘時(shí)無麻醉體征,為麻醉失敗.
d 麻醉失敗:最常見原因是針刺點(diǎn)過低或進(jìn)針過深引起.可將針刺點(diǎn)稍向上前移,并將注射器從對側(cè)牙合面盡量向后移,使針進(jìn)入不深即達(dá)骨面，相當(dāng)于顳嵴處,然后將注射器向患側(cè)移位.使針尖貼骨面邊進(jìn)針邊注射麻藥，同時(shí)將注射器再移回原位（對側(cè)雙尖牙位），注射針進(jìn)入至較一般深度稍深為止，同時(shí)稍增加麻藥量。這樣注入藥物分布區(qū)域廣，并能保證麻藥在下頜孔上方。所以很容易奏效。

神經(jīng)阻滯麻醉注意事項(xiàng)：
①回吸：回吸的目的是避免將麻藥注射到血液中去。注射器內(nèi)回抽有血，表明針頭注入血管內(nèi)，或者回吸了滲透到組織中的血液?；爻闊o血，并不表示針頭未進(jìn)入血管內(nèi)，也可能屬于假陰性結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)生會以為注射麻藥很安全。在下列情況下可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果：
A．小靜脈血管壁塌陷，回吸力量太小。
B．回吸力量太大，使正常靜脈管壁塌陷。
C．注射針頭管腔緊貼血管內(nèi)壁，血液無法回吸注射器D．回吸力量過小。
在臨床上，大部分情況是誤將麻藥注射到靜脈內(nèi)，會引起大腦興奮，出現(xiàn)多語，呼吸抑制，和全身感覺不適。如果返回到動脈內(nèi)則可能會引起視覺異常，暫時(shí)性失明，甚至?xí)簳r(shí)性輕偏癱。一般隨著麻效過去而自動恢復(fù)正常。
②麻藥起效的潛伏期和麻藥失效：要使麻醉成功，重要的是將麻藥注射到神經(jīng)周圍。如果注射的部位距離神經(jīng)過遠(yuǎn)，麻藥就擴(kuò)散不到神經(jīng)內(nèi)部，導(dǎo)致麻醉失敗。這是阻滯麻醉失敗最常見的原因。
進(jìn)行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，如果操作準(zhǔn)確，在針頭扎到神經(jīng)時(shí)患者會有明顯的“電擊感”。大約30秒后局麻效果就開始出現(xiàn)。但是其他時(shí)候麻醉潛伏期的長短取決于麻藥擴(kuò)散到神經(jīng)束中央所需要的時(shí)間。

4．麻藥并發(fā)癥：
暈厥最常見。簡單處理后可以迅速恢復(fù)正常。中毒反應(yīng)程度較暈厥重，可以表現(xiàn)為興奮型和抑制型。大多數(shù)也可以自然恢復(fù)。過敏反應(yīng)少見，并且以遲緩出現(xiàn)局部紅腫及皮疹多見，即刻過敏反應(yīng)極為罕見，但是一旦發(fā)生，往往危及生命。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)某口腔醫(yī)院曾發(fā)生2%利多卡因過敏性休克，鄭州大學(xué)三附院曾發(fā)生地卡因過敏性休克致死的情況。任何異常情況的發(fā)生都必須監(jiān)測血壓，脈搏，體溫，神志的變化并記錄。