發(fā)表時間：2012-07-19 19:12 發(fā)表者：秦智勇 39605人已讀

    我在門診中發(fā)現，有的患者朋友發(fā)現腫瘤就診時，腫瘤已經長很大了，給手術帶來更多的風險和并發(fā)癥，也可能會讓病家花更多的金錢。其實，大部分顱內腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因為大家可能沒有這方面的知識而忽視了其早期的“預警”，以致錯過了及時發(fā)現腫瘤及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。

    1.進行性加重的頭痛

    看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實人的一生，出現頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會頭痛；睡眠不好，壓力太大會頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關的頭痛主要是顱內壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會進行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉后（如感冒痊愈后）會自行消失。如頭痛同時伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內有腫瘤或其他占位性病變。

    2.單側耳鳴或聽力下降

    單側聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側聽力下降前，有較長時間的單側耳鳴，應該高度警惕！單側耳鳴是聽神經瘤最早最常見的”預警”，如果早期發(fā)現，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經瘤，伽馬刀后長期隨訪再生長，再手術）。在臨床中接診的聽神經瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現腦積水或共濟失調（手腳不協(xié)調）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側有早期出現耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現單側耳鳴或聽力下降，應及早就醫(yī)。

    3.視力下降或伴復視

    有些患者出現視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進一步檢查，有的去看眼科，有經驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內問題，做一個核磁共振，結果發(fā)現顱內腫瘤。有的甚至在眼科反復就診，視力越來越差，甚至一側眼失明了，才想起做顱內的檢查，此時腫瘤已經很大，可能包繞周圍的神經血管，手術風險大增，而且有的還失去了全切除機會。

    哪些顱內腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網膜囊腫等，由于壓迫雙側視神經，會導致雙側視力下降，有的是一側明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側視神經。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導致視力下降。

    還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導通路上的腫瘤，最常見的為膠質瘤。

    4.性功能下降或月經紊亂/泌乳

    正常的男性成人如出現性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉，一直到出現視力下降，才到眼科或神經外科就診，拍片子發(fā)現垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當然不是每個垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經失調或伴泌乳，甚至停經。腫瘤長大后，還會壓迫視神經致視力下降。因此，如果出現上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！

     5.嗅覺下降或幻嗅

    嗅覺下降一般很難發(fā)現，如果偶然發(fā)現一側或雙側嗅覺下降，除了去看五官科外，應高度懷疑顱內累及嗅神經的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現，應高度警惕顳葉內側面的腫瘤。

    6.記憶力下降或反應遲鈍

    隨著年齡的增大，有的會出現記憶力下降或反應遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時間內（如半年）出現明顯的進行性記憶力減退或反應力下降，或年紀輕輕就出現上述癥狀，應該重視顱內有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質瘤）或慢性增高的顱內壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現為記憶力或反應的遲鈍，計算力下降（簡單的加減法也算錯，如計算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案為93，讓他再減7等于多少就算不出）。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現并送醫(yī)就診，有的被當作老年癡呆癥而誤診！

    7.行走不穩(wěn)

    行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內占位病變有關的最常見的是小腦腫瘤，表現為直線行走不穩(wěn)，手指運動不協(xié)調等，如出現上述癥狀，及時到神經外科或神經內科就診。

    8.一側肌力減退或發(fā)麻

    單側肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內運動功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經外科或神經內科進行?？茩z查。

   9.繼發(fā)性癲癇

   指成人出現的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數為顱內占位引起，如顱內腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。

    10.發(fā)現上述癥狀如何就診

    如果出現上述癥狀，除了到相應癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經外科或神經內科（神經科），進行?？茩z查，最好先做一個核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現顱內占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內病變都能發(fā)現。有的病家只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！