針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎間盤突出癥的發(fā)生主要是由于脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常所致。其病理過(guò)程為脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)腰段弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中，人體通過(guò)第一套自我代償機(jī)制使腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮。當(dāng)這種代償機(jī)制能夠代償異常應(yīng)力時(shí)，腰段弓弦異常應(yīng)力分解，就不會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；當(dāng)這種代償機(jī)制不能代償異常應(yīng)力時(shí)，人體就會(huì)啟用第二套自我代償機(jī)制，使腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生硬化、骨化、鈣化（也就是弓變長(zhǎng)、弦變短）來(lái)代償異常應(yīng)力。在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)增生，或發(fā)生腰椎椎骨關(guān)節(jié)移位、腰椎間盤突出等。當(dāng)?shù)谝弧⒍鬃晕掖鷥敊C(jī)制均不能代償異常應(yīng)力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腰段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，從而形成以腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在腰部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連、瘢痕、攣縮。此時(shí)就會(huì)產(chǎn)生腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，即我們通常所見(jiàn)到的腰痛反復(fù)發(fā)作、下肢麻木等，甚則可見(jiàn)患者有程度不同的脊柱側(cè)彎，側(cè)彎多突向健側(cè)。簡(jiǎn)要過(guò)程見(jiàn)圖1。

（圖1  腰椎間盤突出癥的病理過(guò)程簡(jiǎn)圖）

    1、腰椎間盤突出的力學(xué)原理分析

    根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的相關(guān)理論我們知道，脊柱正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)是靠其周圍的軟組織來(lái)維持的。腰椎與肋骨、髖骨、股骨、肱骨等骨組織通過(guò)軟組織連結(jié)成一個(gè)類似于斜拉橋的結(jié)構(gòu)。見(jiàn)圖2。

（圖2  腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖）

    在腰部軟組織受力正?；蛩艿降漠惓?yīng)力在人體自我代償與自我修復(fù)范圍之內(nèi)時(shí)，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)就會(huì)處于平衡狀態(tài)，也就不會(huì)產(chǎn)生腰椎間盤突出。見(jiàn)圖3。

（圖3  正常情況下腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)示意圖）

    此時(shí)我們可以對(duì)整個(gè)腰部軟組織所受到了力作受力分析。F和F’分別為左邊和右邊拉索所受的力。F1、F2為F的分力。F’1、F’2 為F’的分力。 F1、 F’1形成一對(duì)相互平衡的力（F1＝ F’1 ）共同維持橋塔的穩(wěn)定。中間綠色部分的力為F2、 F’2的合力。見(jiàn)圖4。

（圖4  腰部軟組織受力分析示意圖）

    當(dāng)腰部軟組織受力異常，并且超出人體自我代償與自我修復(fù)范圍時(shí)，此時(shí)的腰椎力學(xué)模型就會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)一邊拉索出現(xiàn)問(wèn)題（拉索拉力過(guò)大或過(guò)?。r(shí)。 F1、≠F’1 兩者不能平衡，即橋塔出現(xiàn)傾斜，久之影響橋墩，也會(huì)出現(xiàn)橋墩的傾斜。見(jiàn)圖5。

（圖5  腰部軟組織受力異常時(shí)的受力分析示意圖）

    此時(shí)，由于椎體兩側(cè)受力不平衡，椎體擠壓椎間盤向受力較小的一邊突出，即產(chǎn)生了椎間盤突出。此時(shí)影像學(xué)上可以出現(xiàn)相應(yīng)改變。圖6。

    （圖6  腰椎間盤突出示意圖）

    2、腰椎間盤突出癥臨床癥狀的力學(xué)原理分析

    通過(guò)上述分析我們可以看出，腰椎間盤突出是由于腰部軟組織受力異常，并且超出人體自我代償與自我修復(fù)范圍時(shí)，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)所致。在這一過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，而且臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)往往并不相符。下面我們對(duì)腰椎間盤突出癥的兩大主要臨床癥狀和部分常見(jiàn)臨床表現(xiàn)從力學(xué)角度分析如下。

    當(dāng)腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，腰部筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生廣泛病理性粘連、瘢痕、攣縮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腰部軟組織的疼痛、酸脹癥狀。同時(shí)，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，腰椎椎體兩側(cè)受力不平衡，椎間盤從受力較大一側(cè)的對(duì)側(cè)突出，并卡壓支配下肢的神經(jīng)根，而出現(xiàn)該神經(jīng)根支配相應(yīng)區(qū)域的麻木，反射和感覺(jué)障礙。

    根據(jù)力學(xué)分析我們還可以得知，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹壓增高。此時(shí)，腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及胸腰筋膜張力增高，與其相連接的腰大肌、腰方肌等軟組織拉力增大，就會(huì)加重腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力學(xué)失衡導(dǎo)致癥狀加重。而當(dāng)我們休息時(shí)，腰部軟組織處于放松狀態(tài)，人體利用自我代償與自我修復(fù)潛能，對(duì)不平衡的力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行修復(fù)，臨床癥狀也就會(huì)逐漸緩解。

    1、 牽引、按摩、推拿手法等治療方法，都是通過(guò)對(duì)人體特定的組織結(jié)構(gòu)施加外力，其目的拉寬椎間距，糾正脊柱側(cè)凸及脊柱微小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，意圖通過(guò)通過(guò)改善 突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除突出的椎間盤的壓迫，從而消除癥狀[4]-[6]。但是，牽引、按摩、推拿手法的治療，一定程度上是將正常組織與病變組織一起牽引、扳動(dòng)，往往無(wú)法精準(zhǔn)的將外力施加于異常的解剖結(jié)構(gòu)，不可避免的對(duì)正常組織產(chǎn)生一定損害，并且改變了正常解剖結(jié)構(gòu)的力學(xué)狀態(tài)。

    2、 針刺療法治療點(diǎn)的選擇上，近年來(lái)有學(xué)者不僅以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴為標(biāo)準(zhǔn)，還以壓痛點(diǎn)、肌肉起止點(diǎn)等為標(biāo)準(zhǔn)，兩者雖治療部位有所暗合，理論基礎(chǔ)的闡述卻有所差異，但是其本質(zhì)都屬于對(duì)精確的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行的點(diǎn)狀力學(xué)刺激，故而也是一種物理性質(zhì)的力學(xué)治療。針刀屬于前端帶刃的刀具器械，針刀的入路解剖精準(zhǔn)、明確，直達(dá)病灶，針刀刺入人體后，發(fā)揮的是刀的切割、松解功能，比針刺的點(diǎn)狀刺激效應(yīng)更大，對(duì)軟組織的力學(xué)結(jié)構(gòu)改變更大。

    通過(guò)上述分析我們可以看出，力學(xué)因素在腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展以及診療過(guò)程中都具有十分重要的作用，有必要從腰部力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系去認(rèn)識(shí)此病。

    針刀醫(yī)學(xué)從人體弓弦力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)的角度重新認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤在整個(gè)腰椎弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)中起著重要的緩沖、減震作用，腰椎間盤突出與腰椎間盤退化沒(méi)有必然聯(lián)系，而是與腰段脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)軟組織的力平衡失調(diào)有內(nèi)在聯(lián)系。突出的腰椎間盤不是引起腰突癥臨床表現(xiàn)的根本原因，只是一個(gè)結(jié)果或影像學(xué)上的表現(xiàn)。腰段軟組織的力平衡失調(diào)才是引起本病的根本原因。因此，單純的切除椎間盤不僅無(wú)法從根本上去除致病的力學(xué)因素，反而進(jìn)一步的破壞了人體自我代償?shù)臈l件。我們只有對(duì)腰段軟組織施加外力，通過(guò)調(diào)節(jié)腰段脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡才能達(dá)到治療目的。