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對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變來說，我們現(xiàn)在比較常用的是體征檢查，比如會(huì)做感覺、觸覺是不是存在，痛覺是不是存在，溫度覺是不是有，振顫覺有沒有可以做音叉，這個(gè)都是要非常專業(yè)的，通過這些檢查大部分可以明確有還是沒有神經(jīng)病變，這個(gè)在門診都可以做的?，F(xiàn)在無論是美國(guó)的糖尿病協(xié)會(huì)還是中國(guó)的糖尿病協(xié)會(huì)都規(guī)定了一個(gè)規(guī)范，四項(xiàng)檢查可以明確有沒有糖尿病周圍神經(jīng)病變，假如還不能診斷的話，醫(yī)生建議做神經(jīng)電生理的檢查，看看神經(jīng)有沒有病變，嚴(yán)重的做皮膚的活檢，看看有沒有神經(jīng)細(xì)胞病變存在，幫助明確這個(gè)情況。一般我不建議自我檢查，自己檢查很難，但是自己要去感覺一些癥狀的出現(xiàn)，比如出現(xiàn)麻木了，不要抱僥幸心理，出現(xiàn)麻木、疼痛，這個(gè)疼痛有什么特點(diǎn)?靜息痛。我們以前有一個(gè)病人非常有意思，他年紀(jì)很輕1型糖尿病，大概29歲，腳痛來住院，靜息痛，白天醫(yī)生護(hù)士都在很熱鬧，一點(diǎn)沒感覺，像正常人一樣，晚上九點(diǎn)一熄燈就有很強(qiáng)烈的疼痛感，這是靜息痛，這是糖尿病周圍神經(jīng)痛的特點(diǎn)，熱鬧的時(shí)候不痛，靜下來痛的非常明顯，走走路痛就緩解了，靜下來痛就加重。這個(gè)痛很有特點(diǎn)。所以有這樣一個(gè)情況出現(xiàn)的話，糖尿病人就需要到醫(yī)院去看。

靜息痛確實(shí)有特點(diǎn)，間歇性跛行，那個(gè)是需要休息的。這兩個(gè)概念是不一樣的吧?

間歇性跛行是糖尿病患者大血管病變或者說骨科有些患者脊柱里面比較狹窄，椎管狹窄引起的，病變的原因是血管病變導(dǎo)致的，走路走著走著，供血不足出現(xiàn)疼痛，靜下來休息就不痛了，叫間歇性跛行。糖尿病的大血管病變也有這樣的情況，所以也要注意一下，這兩者可以鑒別，患者可以自己注意一下。走路走著痛了，歇一下就好，這說明你的大血管有問題。你很痛，走著走著不太疼了，這說明是神經(jīng)有問題。這兩者有很大區(qū)別。

這確實(shí)是比較簡(jiǎn)單可行的一個(gè)鑒別方式。剛才您也提到了如果確診的話可能需要神經(jīng)電生理的檢查，或者是皮膚的活檢，這個(gè)是有創(chuàng)傷性的，患者有痛苦嗎?

通過前面的體征檢查大部分病人可以明確診斷，只有通過體征檢查還不能明確診斷的患者，才要求做神經(jīng)電生理或者做皮膚的活檢，神經(jīng)電生理做的還是蠻多的，沒有很大的損害。患者一時(shí)有針刺樣的疼痛而已。皮膚活檢很少做，更多的是用于科研多一些，那些診斷不明確又很痛苦的患者才去做皮膚活檢，不是常用的。預(yù)防和治療神經(jīng)病變的方法

跟控制疾病相比，其實(shí)預(yù)防更重要，有什么方法可以預(yù)防神經(jīng)病變或者我們?cè)趺礃訉⑸窠?jīng)病變的危害降低到最小呢?

對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)防，最重要的措施是血糖的控制，也就是說我們要找原因。糖尿病患者由于血糖控制不好，導(dǎo)致的機(jī)體的一些變化比，如氧化應(yīng)激，還有通路的改變，導(dǎo)致糖尿病患者的神經(jīng)損害，這個(gè)神經(jīng)損害的出現(xiàn)最關(guān)鍵的還是一個(gè)血糖控制的問題，起源在血糖。所以怎么樣有效的控制血糖非常重要，國(guó)外和國(guó)內(nèi)很多研究證明如果我們有效的控制血糖的話，能夠明顯減緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展發(fā)生，預(yù)防的關(guān)鍵還是血糖的控制。我們一定要記住，血糖控制是非常非常重要。

神經(jīng)病變治療有哪些辦法呢?

第一關(guān)鍵還是血糖控制，強(qiáng)化血糖控制非常重要。但有一個(gè)矛盾，假如說這個(gè)患者神經(jīng)病變非常重，病程很長(zhǎng)，年紀(jì)很大的話，那么我們血糖控制要注意一下安全性，不能說因?yàn)閲?yán)格血糖控制，出現(xiàn)低血糖導(dǎo)致前面的功夫白費(fèi)。有很多患者是由低血糖誘發(fā)的疼痛，這是一個(gè)。

第二，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，神經(jīng)損害修復(fù)需要神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。

第三，糖尿病神經(jīng)病變跟氧化應(yīng)激有關(guān)，有些抗氧化應(yīng)激的藥可以去應(yīng)用。

第四，這個(gè)病變是跟血管病變有關(guān)系的，神經(jīng)也是需要血管供應(yīng)養(yǎng)分和養(yǎng)料的。我們糖尿病微血管病變導(dǎo)致了神經(jīng)有問題，怎么辦?擴(kuò)血管，通過擴(kuò)張血管以后使神經(jīng)的養(yǎng)料和養(yǎng)分供應(yīng)增加，使神經(jīng)病變得以有效改善。這些都是糖尿病神經(jīng)病變的治療。還有剛才講的疼痛的問題，其實(shí)疼痛是一個(gè)很痛苦的事情，很多患者痛的晚上睡不著，白天不能睡，止痛藥物的應(yīng)用也是非常重要。現(xiàn)在止痛藥物有很多，但我們的止痛藥跟腫瘤藥物是不一樣的，腫瘤很多止痛藥是麻醉藥，神經(jīng)病變應(yīng)用神經(jīng)科的抗驚厥的藥物普瑞巴林等等，這些藥物國(guó)外用的非常多，效果也不錯(cuò)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也在做一些臨床研究，看能不能對(duì)中國(guó)的神經(jīng)病痛取得效果，我們臨床實(shí)驗(yàn)做完，這些藥可以應(yīng)用于病人。疼痛的改善非常重要，改善疼痛之后患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量都會(huì)明顯改善，這樣我們的患者能夠正常的工作，正常的生活。

及時(shí)就醫(yī)很重要，治療是一個(gè)綜合的過程，不是一種辦法一種手段就能解決的。治療的療程是怎么樣的呢，病人應(yīng)該多久到醫(yī)院來一次?

這個(gè)就比較難說了，神經(jīng)病變一般是不可逆的，這個(gè)治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程。每個(gè)人情況不一樣。這個(gè)不是固定的，嚴(yán)重的患者治療時(shí)間比較長(zhǎng)一點(diǎn)。一個(gè)損害修復(fù)的同時(shí)另外一個(gè)損害可能正在進(jìn)行，短期的治療很難達(dá)到比較好的效果，而且我們病人血糖是不斷變化的。雖然通過藥物可以把血糖有效的控制，但是畢竟血糖基于飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等等會(huì)有比較大的變化。正常人血糖也有變化，早晨空腹血糖可能會(huì)4點(diǎn)幾5.0左右，飯后7左右，但是糖尿病患者的波動(dòng)比較大，空腹6.0，峰值10，這樣的血糖波動(dòng)我們不經(jīng)意沒感覺，這種損害還是持續(xù)存在的，所以我們的治療要長(zhǎng)期。

目前我們的治療很難，糖尿病從機(jī)理上來說跟衰老有關(guān)系，你不可能改變衰老，一個(gè)人到了70歲不變，非常非常的困難。所以目前來說治療控制難度比較大，雖然效果比較好，但是完全停止病變不用治了，還是比較困難的。

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