中醫(yī)書友會第1406期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：“具有獨立的中醫(yī)思維在疾病的診治過程中具有重要的意義。”只要辨證準確，選穴得當，針灸治療內(nèi)科病，療效也很好。

（編輯/王超）

醫(yī)案四則

作者/于建軍

筆者為青年中醫(yī)，醫(yī)道尚淺，不當品評論醫(yī)，因深愛中醫(yī)之緣故，結(jié)合自身一些臨床體會，發(fā)表幾則醫(yī)案，與大家分饗，望能拋磚引玉，波起漣漪！

1.劉某，女，28歲，因“產(chǎn)后小便不通7日”就診，產(chǎn)后小便點滴而下漸至閉塞不出，伴有小腹脹急疼痛，先后就診于多名專家，診為產(chǎn)后尿潴留，給予導尿，效不佳，為求中醫(yī)治療來我處，查其神情緊張，善太息，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細。診為產(chǎn)后癃閉，證屬肝郁化火，氣不布津，治以疏肝理氣，通調(diào)水道。予針刺中極、水道、太沖、足三里、百會、神庭，配合心理疏導，治療1次后即可自行排尿，患者及家屬面露喜色。繼續(xù)針刺2次痊愈。產(chǎn)后小便不通多發(fā)生于產(chǎn)后 3 日內(nèi)，亦可發(fā)生于產(chǎn)褥期，相當于西醫(yī)學的“產(chǎn)后尿潴留”，是產(chǎn)后急癥之一。

2.劉某紅，女，50歲，因“入睡困難5年，加重3天”就診，5年前因思慮過度出現(xiàn)入睡困難，未予系統(tǒng)治療，服用艾司唑侖方可入眠，睡眠質(zhì)量差，多夢易醒，并且藥量不斷加大，近3日病情加重，服用5片艾司唑侖不效，速來我處，查其神情疲憊，面色萎黃，倦怠乏力，舌淡苔白膩，脈沉，診其為不寐，證屬五臟虛損，氣血不足，治以調(diào)補五臟，安神助眠。予針刺臟俞穴（心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞），針刺1次后即輕松入睡，患者大喜，欲停服艾司唑侖，余囑其減至3片，針刺1周后艾司唑侖服用1片即可入睡。

3.牛某芳，女，84歲，住院患者，病案號：0087466，因“胸悶心痛2月，加重3日”入院，2月前勞累后出現(xiàn)胸悶心痛，呈發(fā)作性，持續(xù)時間短暫，口服速效救心丸可緩解，后頻繁發(fā)作，在多家醫(yī)院診治，前醫(yī)診斷為冠心病，多予改善循環(huán)、活血化瘀藥物，但癥不見緩。余查其脈證：氣短乏力，胸悶心悸，手足涼，舌淡苔白，脈沉，中醫(yī)診斷：胸痹；心氣虛；西醫(yī)診斷：冠心病 心絞痛，治以補益心氣為主，針刺內(nèi)關、心俞、肺俞、足三里、氣海配合補心氣口服液，囑其停用單硝酸異山梨酯、丹參滴丸及其他活血化瘀中成藥。治療2日癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療癥狀持續(xù)緩解。

4.付某然，男，23歲，因受涼后出現(xiàn)肛部劇烈疼痛到我處就診，查其為外痔，痔核直徑≥3cm，色暗紅，疼痛劇烈不能碰觸，影響坐臥及睡眠，不能行大便，舌暗紅，苔薄，脈弦，診斷為外痔，血瘀證，治以活血化瘀，消腫止痛。給予針刺長強（不留針）、八髎、委中、承扶、承山，針刺1次，疼痛明顯緩解，繼續(xù)針刺1周，痔核直徑≦0.5cm，可回納，無其他不適。

按語：

1案是產(chǎn)后尿潴留，屬產(chǎn)后急癥，針刺取效，立竿見影，有觀點認為“中醫(yī)是慢郎中”，事實證明中醫(yī)不僅不慢，而且取效神速。耳熟能詳?shù)摹蔼殔保八哪鏈薄吧}散”都是救急救命的方子，古人誠不欺吾。

2案是頑固性失眠，伴有焦慮抑郁，大量的安眠鎮(zhèn)靜藥已不能奏效，病情持續(xù)惡化，予針刺臟俞穴（見中國中醫(yī)藥報上山西國醫(yī)大師呂景山經(jīng)驗）收效，諸如此類的患者病機屬五臟虛損，氣血不足，理當補其不足，應摒棄西醫(yī)對癥的固化思維。

3案前醫(yī)不辨陰陽、寒熱虛實，認為冠心病=血瘀證，改善血液循環(huán)、活血化瘀即可奏效，實則不然，不中不西、不倫不類的思維在作怪?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補之，實則瀉之”。

4案是外痔，痔核巨大，似乎理當外科手術，但針刺后效果理想，出乎意料，外痔的本質(zhì)是“瘀”；針刺可以活血化瘀；痔的主要癥狀是“痛”，針刺可以促進機體產(chǎn)生良性內(nèi)源性止痛物質(zhì)而達到止痛效果。

以上各案表明具有獨立的中醫(yī)思維在疾病的診治過程中具有重要的意義。中醫(yī)具有先進完善的理論體系，豐富的臨床治驗。以青蒿素研究為代表的大量的研究不斷揭示其科學性。

不可否認的一個事實是中醫(yī)界西化泛濫，嚴重缺乏中醫(yī)思維，僅有的中醫(yī)特色是稱謂而已。從接診到治療的各個環(huán)節(jié)唯“西醫(yī)論”，唯“指南”論，唯“前沿”論，沒有辨證論治，沒有整體觀念、應用古方、經(jīng)方的少之又少，已經(jīng)喪失了中醫(yī)的“神”，中醫(yī)已經(jīng)岌岌可危，很多德高望重的名老中醫(yī)已向國家建言，希望中醫(yī)教育得到改革，形成務實、行之有效的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。

目前，國家高度重視中醫(yī)藥學，中醫(yī)藥已被立法，中醫(yī)藥發(fā)展上升到國家戰(zhàn)略，中醫(yī)藥人迎來了前所未有的機遇，這對于我們來說是莫大的鼓舞！我們應該增強文化自信，努力學習中醫(yī)經(jīng)典著作，深入挖掘中醫(yī)藥寶庫的巨大價值，更好的為人民服務。