更年期崩漏——更崩湯(楊曉海方)

【組成】　鹿角霜30g，肉蓯蓉、山茱萸、何首烏各15g，黃芪、黨參、白術(shù)各10g，升麻5g，丹參、雞血藤、益母草、生茜草各10g。

【功效主治】　補腎健脾，化瘀調(diào)沖。用于更年期崩漏。

【方解】　方中鹿角霜、肉蓯蓉、山茱萸、何首烏峻補元陽，滋陰壯火，充填八脈；黃芪、黨參、白術(shù)補氣壯脾，復(fù)其攝血統(tǒng)血之職；丹參、雞血藤、益母草、茜草養(yǎng)血活血祛瘀，以通達沖任；升麻升舉下陷之陽氣而助以歸脾。全方組合，攻補兼施，共奏補腎健脾，化瘀調(diào)沖之功效。

【加減】　楊師強調(diào)指出，臨床上更年期病因病理有時撲朔迷離，證治不必為定論所囿，應(yīng)注重求實審因，從實審證。如出血量多如注，色鮮紅，夾有大血塊或紫或紅，此乃血熱為患，于基本方加龜甲15g，黃柏5g。反之，經(jīng)血色紫，夾有小血塊，或伴小腹隱痛，此為血寒，于基本方加仙茅15g，艾葉10g或炮姜5g。如血瘀明顯，還可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花等以增強化瘀之功。

【驗案】　潘某，49歲，營業(yè)員。初診：1997年6月13日，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量多3年，近半年來加劇，每月有6～7天量多如注，衛(wèi)生紙日用量多則3包以上，色紅有血塊，6～7天后經(jīng)量減少而淋瀝不斷，終月不止，月余左右又量多如注，循環(huán)無端。經(jīng)西醫(yī)多種項目檢查未見器質(zhì)病變。經(jīng)西藥抗炎、止血、性激素治療乏效，建議手術(shù)切除子宮而被患者拒絕。昨天又至經(jīng)崩期，經(jīng)血暴注而下，因出血量多今上午發(fā)生昏厥，經(jīng)人介紹而來中醫(yī)就診。診見面色蠟黃，精神不佳，血色素36g/L。經(jīng)血色紅，血塊色紫而大，苦薄舌淡，脈細而孔，良由腎虛脾衰瘀熱搏結(jié)沖任，投基本方加陳龜甲15g，黃柏5g，牡丹皮10g。投藥3劑。二診6月16日：藥服2劑經(jīng)血量即明顯減少，3劑藥盡而血止，診神疲力乏，頭暈?zāi)垦＃Р桓?，前方續(xù)投2劑。以固其效。三診 6月18日：服藥5劑，血止后未見出血，精神好轉(zhuǎn)，苔薄舌淡，脈細而濡，治守原法，前方去龜甲、黃柏、牡丹皮、茜草、益母草。加懷山藥15g，當歸10g，木香5g。該患調(diào)經(jīng)治療期間及停藥后1個月，經(jīng)期、周期正常，經(jīng)量中等，爾后絕經(jīng)。

【按語】　更年期崩漏是指婦女年過六七后，以月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多或暴注而下，經(jīng)期延長或經(jīng)血淋瀝不盡為特征，其臨床大多以血熱、脾虛、腎虛、血瘀四型論治。我?guī)熣J為，更年期崩漏雖本虛于腎，但每以腎虛、脾虛、血瘀共存。脾腎虛衰、血瘀沖任是更年期崩漏的基本病理，并始終貫穿在整個病程之中，因此采用補腎健脾、化瘀調(diào)沖為基本法則，而止血全憑化瘀。

【方源】　孫效東.楊曉海治療更年期崩漏的經(jīng)驗.黑龍江中醫(yī)藥，1999(2)：18