梅尼埃病——定眩飲(陳潮祖方)

【組成】　桂枝6g，茯苓30g，澤瀉30g，白術(shù)15g，半夏20g，人參10g，天麻10g。

【功效主治】　益氣通陽(yáng)，解表導(dǎo)濁。用于梅尼埃病。

【方解】　本癥候臨床十分常見，以頭暈?zāi)垦?，伴耳鳴、惡心、嘔吐，閉目靜臥稍安，開眼、運(yùn)動(dòng)則癥狀明顯加劇為主要臨床特點(diǎn)。西醫(yī)謂之梅尼埃病，以為內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫所致。積水、水腫何由而生?至今原因未明。故僅以鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、自主神經(jīng)調(diào)整類藥對(duì)癥治療，別無良法，療效甚微。陳老通過系統(tǒng)研究仲景治眩心法，并結(jié)合臨床所見，患此癥者，大多身體素質(zhì)較差，肺、脾、腎三臟偏虛者尤多的特點(diǎn)，究明眩暈一癥，多為濁陰上泛，蒙蔽清陽(yáng)所致，實(shí)與西說相契合。其所以然之理，在于肺主氣而司宣降，虛則宣降易失而清氣不布；脾主運(yùn)化而升清，虛則運(yùn)化易礙而清陽(yáng)不升；腎主溫煦而泄?jié)?，虛則氣化無力而濁陰不降。且本病多因外感六淫之邪誘發(fā)，既有正虛的一面，又郁邪實(shí)的一面。昧者不識(shí)，多以“陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)上擾”立說，機(jī)械照搬張錫純“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治之，效驗(yàn)者十不過一二。吾師指出：本癥的辨證要點(diǎn)為舌胖苔滑，脈弦細(xì)或緊。治療當(dāng)以肺、脾、腎三臟為中心。宜開宣肺衛(wèi)以暢通表里，表里通暢則清氣敷布，濁陰自散；健運(yùn)中土以復(fù)升降之機(jī)，升降復(fù)則清陽(yáng)上聚，濁陰下趨；溫通腎氣以復(fù)其氣化，氣化流行則濁陰自泄。三管齊下，共同體現(xiàn)益氣通陽(yáng)、解表導(dǎo)濁的治療原則。方中人參補(bǔ)益肺、脾、腎三臟元?dú)舛駣^清陽(yáng)；白術(shù)健脾除濕而布運(yùn)水津；半夏化飲降逆而引流下趨；茯苓、澤瀉利水滲濕而排泄?jié)彡?；桂枝溫?jīng)散寒，開宣表衛(wèi)，上通肺竅，下暖命門，最能推動(dòng)三焦氣化流行，既助人參布張清陽(yáng)，又助苓、澤化濁散陰；眩暈發(fā)作之際，神氣虛怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏補(bǔ)虛泄?jié)?、寧神定眩之功。?jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，運(yùn)用本方治療梅尼埃病，無不效如桴鼓。

【加減】　舌苔白滑而外感癥狀較重者，桂枝用量加倍，人參用量減半；舌紅苔黃，有熱象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹葉各10g；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、紫蘇梗、藿香各15g。

【驗(yàn)案】　眩暈　鄭某，男，57歲，干部。1992年2月13日因眩暈月余不愈就診。自述：月前某日晨，醒來即頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，遂投西醫(yī)治療，被診為梅尼埃病，先后給予苯巴比妥、地西泮、抗眩啶、谷維素等藥，歷時(shí)旬余，癥狀略有緩解，可下床行走，但總覺進(jìn)展甚微，于是改投中醫(yī)治療。三醫(yī)給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，一醫(yī)給予知柏地黃湯，服藥20余劑，四更醫(yī)而不效。經(jīng)某病家介紹，從數(shù)百里外輾轉(zhuǎn)前來求治。詢知既往并無此病史，此次發(fā)病亦無明顯誘因。觀其神氣清朗，舌質(zhì)無異，苔薄白潤(rùn)；察六脈浮細(xì)而滑。似此如寒無寒，如熱無熱，似虛非虛，似實(shí)非實(shí)之證，最難辨識(shí)。余默思良久，以苔白潤(rùn)、脈浮細(xì)、且年近花甲又病發(fā)于數(shù)九隆冬為辨證依據(jù)，斷為氣虛表郁濕滯，主以定眩飲倍桂枝，加紫蘇治之。首煎服1次，1小時(shí)后，小便暢解，量倍于常，立感神定暈止，全身輕快。

又：吳某，女，29歲。1992年8月3日以劇烈眩暈伴視力模糊7天就診。自述月前赴川東公干，歷時(shí)旬余，時(shí)值盛夏炎天，一路渴飲茶水，恣食瓜果無度，返程途中即感脘痞納呆，兩眼混蒙模糊，自思勞累使然，初不以為意。歸家后，視力急劇下降，心甚恐懼，即去眼科檢查，顱內(nèi)、雙眼底及外眼均未見異常，而兩眼視力均從原1.5度降至0.5度，西醫(yī)深感怪異，不知所為，勸其改投中醫(yī)治療。前醫(yī)從肝腎陰虧入手論治，投駐景丸3劑，服后不僅于視力無補(bǔ)，且并發(fā)劇烈眩暈，改投另醫(yī)治療，服旋覆赭石湯2劑，仍無效。詢知兩眼模糊，如煙如霧，頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，夜暮尤甚，便溏尿黃，脘悶納呆。觀其體魄尚健，神形無異，唯舌苔黃膩而滑，六脈浮滑。診斷：眩暈。辨證：暑濕郁遇氣機(jī)不利。治法：利濕解暑，通陽(yáng)益氣。方藥：定眩飲化裁。桂枝3g，茯苓3g，澤瀉3g，白術(shù)15g，半夏20g，人參5g，滑石30g，甘草5g。上方服1劑，小便清長(zhǎng)，眩暈立止。連服4劑，視力恢復(fù)，諸癥全愈。

按：暑性開泄，濕濁氤氳，彌役天地，濡蒸萬物，人在氣交中生，氣交中長(zhǎng)，難免不受其影響，何況旅途勞頓，受之更易，加之生冷傷中，脾運(yùn)失健，內(nèi)濕滋生，內(nèi)外合邪，傷人尤甚。本病正是暑濕上蒙清竅所致，故始即視昏如霧，治當(dāng)清暑利濕。前醫(yī)不察，誤以穢濁上蔽為陰血虧損，妄投滋膩填塞，更滯其脾，增其閉，令濁不得泄，暑不得越，進(jìn)而并發(fā)眩暈，其治仍當(dāng)滌暑泄?jié)?，方仍選用定眩飲。本病既有暑熱耗氣，又有生冷傷中，參桂不可去；還有暑濕蘊(yùn)結(jié)阻滯于內(nèi)，故參桂又不可多。

【按語(yǔ)】　舌紅少苔，陰虛陽(yáng)亢者禁用。

【方源】　《臨證解惑——陳潮祖教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》