小兒高熱——小兒無(wú)名高熱方（李明皋方）

【組成】　生石膏25g，柴胡、知母、白芍、丹參、北沙參各6g，粳米（常以糯米代）30g，黃芩、甘草各3g，桂枝2g。

【功效主治】　清泄陽(yáng)明為主，輔以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和疏利少陽(yáng)。用治小兒無(wú)名高熱。

【方解】　本方是白虎湯與小柴胡湯、桂枝湯的加減復(fù)合。

【加減】　因小兒陰常不足，而熱盛又極易傷津，故還應(yīng)據(jù)情加入潞黨參、石斛、黃精等滋陰生津之品，同時(shí)小兒神氣怯弱，熱毒熾盛，擾動(dòng)心神，常致昏譫，此時(shí)可選加金銀花、連翹、龍膽草、石決明等解毒安神之品；若引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，真陰虧耗，筋脈失養(yǎng)，抽搐痙攣，其鉤藤、羚羊角（代）、龜甲等平肝息風(fēng)之品也當(dāng)加入。

【驗(yàn)案】　王某，男，3歲。1981年10月6日初診?；純?月15日突發(fā)高熱，其母按“感冒”治療，自購(gòu)復(fù)方新諾明、A.P.C.、維生素C等口服2天無(wú)效，體溫升至40.3℃。9月17日急送某人民醫(yī)院兒科診治。經(jīng)多方檢查未找出原因，給予支持對(duì)癥治療，體溫時(shí)升時(shí)降，高時(shí)可達(dá)40℃以上，降時(shí)一如平常。如此延續(xù)多日，遂邀李師會(huì)診改服中藥治療。癥見(jiàn)體溫40℃，面紅目赤，視物昏花，煩躁不安，胸悶氣促，口苦咽干，唇周起皰，渴欲飲冷，大便秘結(jié)，小便短赤，汗出蒸蒸，不欲飲食，舌紅光燥無(wú)苔，脈弦數(shù)。主管醫(yī)師介紹：熱型不規(guī)則，熱盛時(shí)壯熱不已，喜涼惡熱，熱退時(shí)嗇嗇惡寒欲加衣被，心率120/分，律齊，呼吸音粗糙，胸透無(wú)明顯異常，血尿常規(guī)正常。證系感受外邪，陽(yáng)明熱盛兼營(yíng)衛(wèi)不和，少陽(yáng)樞機(jī)不利。治宜清泄陽(yáng)明，輔以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通表里。處方：生石膏25g，知母、白芍、丹參、北沙參、柴胡各6g，黃芩3g，大黃、桂枝各2g，梗米30g（等量糯米代），甘草3g。水煎2次混兌，分6次日夜服。

二診（10月7日）：高熱已退，便通脈平，無(wú)惡寒之象。再以上方去大黃，減石膏量至20g，1劑分3次服。

三診（10月8日）：熱未再起，遺口干思飲，不欲進(jìn)食。此為長(zhǎng)時(shí)間高熱，脾胃之陰大傷，運(yùn)化之機(jī)失常。繼應(yīng)健脾開(kāi)胃，益陰生津。藥用：潞黨參、太子參、炒山藥、炒扁豆、云茯苓各6g，炒山楂、生麥芽各9g，地骨皮5g，炙甘草3g，大棗3枚。連用3劑，食納如初，余癥悉除，康復(fù)出院。

【體會(huì)】　李師根據(jù)多年的實(shí)踐觀(guān)察，將其臨床表現(xiàn)歸納為三類(lèi)，這三類(lèi)證候常相兼出現(xiàn)。一類(lèi)曰陽(yáng)明熱熾津傷證。主要表現(xiàn)為壯熱不已（常達(dá)40℃以上），面赤煩躁，目炯眼紅，大便秘結(jié)，小便短赤不利，唇燥起皰，煩渴引飲，身困頭痛，或昏譫抽搐，或大汗淋漓，舌紅苔黃，脈洪大或弦數(shù)有力或細(xì)數(shù)。再一類(lèi)曰太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和證。主要表現(xiàn)為汗出惡風(fēng)等營(yíng)陰不能內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)不能外固的一些癥狀，另一方面，從理論上講小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，感受外邪之后易致陰陽(yáng)失去平衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，故其表現(xiàn)當(dāng)然沒(méi)有汗出、惡風(fēng)等典型癥狀，其高熱過(guò)程中陰虛的一些癥狀及易感外邪的情況均可如是說(shuō)，治療中兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)可事半功倍的療效也驗(yàn)證了這個(gè)問(wèn)題。第三類(lèi)曰少陽(yáng)樞機(jī)不利證。主要表現(xiàn)為不規(guī)則高熱，發(fā)熱時(shí)間無(wú)規(guī)律，有時(shí)白晝起病而夜晚脈靜身涼，有時(shí)夜晚高熱不退而白晝卻若常人；有時(shí)高熱僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)則達(dá)數(shù)日、十?dāng)?shù)日，有時(shí)體若灼炭欲冰涼身，有時(shí)又身冷如凍，嗇嗇惡寒，咽干口苦不欲食，目睛昏花，胸悶氣促。李師認(rèn)為，以上這些癥狀，基本包括了傷寒三陽(yáng)經(jīng)證的主要表現(xiàn)，用這種歸類(lèi)法來(lái)辨治小兒無(wú)名高熱可以理亂為序，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。治療上李師認(rèn)為，本病是以陽(yáng)明熱盛為主，兼有營(yíng)衛(wèi)不和和少陽(yáng)樞機(jī)不利，治療也應(yīng)以清泄陽(yáng)明為主，輔以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和疏利少陽(yáng)。

此外，李師還特別強(qiáng)調(diào)小兒無(wú)名高熱熱退后的施治問(wèn)題，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，大熱之后，五臟六腑尤其脾胃之氣大傷，此時(shí)如不盡快恢復(fù)其功能，勢(shì)必因虛不御邪再度發(fā)熱。這一階段的治療主要是健脾和胃，養(yǎng)陰生津，清除余熱。藥用：黨參、炒山藥、炒扁豆、茯苓各6g，銀柴胡、地骨皮各6g，炒山楂、生麥芽各9g，甘草3g，大棗3枚。

【方源】　王星田．李明皋治療小兒無(wú)名高熱的經(jīng)驗(yàn)．江蘇中醫(yī)，1991