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甘麥大棗湯出自《金匱要略· 婦人雜病脈癥并治第二十二》主治“ 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！?方由甘草、小麥、大棗組成?！吨嗅t(yī)名詞選釋》云：臟躁是一種發(fā)作性精神病，類似癔病，由心肝血虛，情志抑郁，血燥肝急所致。 焦慮癥( anxi etystate) 為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，是以情緒障礙為主的伴以植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種精神疾病，臨床上分急、慢性兩型。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，本病類似中醫(yī)的臟躁、郁證。 例1：女，36歲。1997年5月9日就診。3月前因境遇 后每日心情不快，日見心煩急躁，夜見失眠多夢，頭昏耳鳴、納果、情緒低落，診時除見上述癥狀外，并有精神恍惚，焦慮不安，小便黃，且月經(jīng)當(dāng)潮不至，每每退后數(shù)日已有2月，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)稍弦。辨屬臟躁( 慢性焦慮癥) ，方用甘麥大棗湯加味：浮小麥30g，炙甘草10 g，大棗5枚，五味子10 g，炒棗仁15g，茯苓12g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，香附12g，生山楂12g，神曲12g，梔子6g，3劑，日1劑。4日后復(fù)診，藥后諸癥減輕，夜能入睡，唯思及時仍欲悲欲哭，原方加石菖蒲8g，再服5劑。并囑患者需疏導(dǎo)心情，以配合治療，給逍遙丸間服之，經(jīng)調(diào)理月余病瘥。 （按） ：患者情憂思慮，木郁不達(dá)，傷其心肝，致肝心陰虧，神無所附，條達(dá)失職，故用甘麥大棗湯緩急養(yǎng)心柔肝，配以滋陰安神，疏肝理氣之品，諸證得以改善；囑患者少思慮憂悲，去哀愁之心態(tài)。此類病人單靠藥物治療往往效果欠佳，需要疏導(dǎo)，方能取得較好療效。 例2：男，43歲。1997年9月16日因煩悶躁急，夜眠不安，頭部及兩脅脹痛近3個月，加重2周而就診。述病起于其子“ 高考” 前，加重于其子“ 高考” 成績欠佳期。曾服中西藥安神補(bǔ)腦液、逍遙丸、谷維素、安定等未效。刻診見煩悶急躁，失眠多夢；頭部及兩脅脹痛，嘆息連連后方舒；舌紅苔黃，脈弦。辨屬郁癥，皆因肝郁不舒，氣機(jī)不暢，上擾心神而致。治宜疏肝養(yǎng)心，甘麥大棗湯合逍遙散加減：浮小麥30g，炙甘草10 g，大棗5枚，炒棗仁12g，五味子10 g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎8g，香附12g，茯苓12g，菊花12g，郁金10 g，3劑，日1劑。5日后復(fù)診：藥后頭及兩脅悶痛大減，睡眠轉(zhuǎn)佳，原方再進(jìn)5劑，諸證基本消失，唯太息更舒，投以逍遙丸，善后而愈。 （按）：患者憂慮日久，肝郁氣結(jié)，氣機(jī)不暢而致陰陽失調(diào)，肝陽上亢，投以甘潤滋養(yǎng)，安神養(yǎng)心之甘麥大棗湯加味，佐以疏肝理氣，清肝熱之香附、郁金、菊花，共奏養(yǎng)心安神，解郁平肝之效，故諸證瘥。 例3：女，53歲。1998年4月23日因心悸伴煩躁，頭暈耳鳴，腰酸肢軟，手足心熱而就診。患者素來性情急躁，見心慌心跳伴出汗，煩躁，自覺面部陣陣烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)( 94次／m i n) ，辨屬心悸( 陰虛陽亢型) ，方用甘麥大棗湯合六味地黃湯加減：浮小麥30g，炙甘草10 g，大棗5枚，麥冬12g，茯苓12g，五味子10 g，生熟地各12g，棗皮12g，丹皮10 g，澤瀉10 g，知母12g，地骨皮10 g，琥珀3g( 研細(xì)分2次吞服) ，3劑，日1劑。藥后復(fù)診：心悸明顯減輕，面部烘熱發(fā)作次數(shù)減少，效不更方，原方再進(jìn)6劑后，心悸癥狀得以控制，余證均減。患者難于煎藥之苦，改用甘麥大棗湯煎水吞服六味地黃丸、調(diào)治半月而愈。 （按） ：患者在中醫(yī)治療前，經(jīng)西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變而診為更年期綜合征( 某醫(yī)院又診為焦慮癥) ，用安定、乙烯雌酚等治療未效?？淘\時患者心悸并一系列陰虛證狀，故用六味地黃湯補(bǔ)肝腎之陰治其本，甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，配琥珀鎮(zhèn)心悸，安魂魄終使諸證消失。經(jīng)云：“ 主不明則十二官?！?，治療焦慮一癥，辨證重點(diǎn)仍在心。 |
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