7歲男孩彬彬原本長得活潑可愛，但隨著年齡的增長，他的“地包天”日益突出，已開始影響到面容。憂心忡忡的父母帶著孩子找到了錢主任，請她為孩子正畸。錢主任仔細(xì)詢問了孩子的各方面情況。她了解到，彬彬的“地包天”并無家族因素，平時(shí)也無相關(guān)的不良生活習(xí)慣，但是當(dāng)她獲悉彬彬平時(shí)好發(fā)扁桃體炎，晚上喜歡張口睡覺時(shí)，心里就有了底。于是她讓父母先帶孩子去五官科醫(yī)院看扁桃體炎，然后再找她。

　　經(jīng)五官科醫(yī)院確診，彬彬由于扁桃體和腺樣體肥大，進(jìn)而影響到了呼吸。為了使呼吸順暢，不影響睡眠，彬彬接受了扁桃體摘除術(shù)。隨后不久，奇跡出現(xiàn)了：彬彬的下頜前突明顯改善了。父母帶著他歡天喜地再去找錢主任時(shí)，錢主任略施“小技”，就幫孩子解決了“地包天”，可謂事倍功倍。

　　錢主任說，當(dāng)她為患者診治時(shí)，都會花大量的時(shí)間詢問，最終實(shí)施矯治時(shí)，通常只需10-15分鐘便能搞定。有病人疑惑，有著30年臨床經(jīng)驗(yàn)的錢主任，為什么要像一個(gè)“新手”一樣，花這么長的時(shí)間，來循循善誘地詢問了解病人的基本情況呢？
　　錢主任解釋說，只有充分了解病人的情況，才能找到病因機(jī)制，并作出診斷，最終形成適合患者的矯正方案。在常見的四類病因機(jī)制中，只有遺傳性因素可能成為難治的骨性畸形，其他的都可能是“假性”畸形。及時(shí)發(fā)現(xiàn)“假性”畸形，可以通過有針對性地干預(yù)治療。但如果家長未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并請專科醫(yī)生矯治，孩子始終維持著咬合不正的狀態(tài)，并且情況日趨嚴(yán)重，待骨骼長成，就會演變成為“真正的”骨性畸形。骨性畸形雖然也能治療，但相對于“假性”畸形，治療要復(fù)雜得多。

1. 正畸就是“排排齊”？

　　不少人認(rèn)為，牙齒正畸就是把牙齒排排整齊，讓牙齒顯得更美觀。錢主任說，專業(yè)矯正的目的并非如此簡單。她們矯正的目的有三個(gè)：健康、穩(wěn)定、美觀。最終實(shí)現(xiàn)上下頜骨、牙齒與頜骨、頜骨與面部之間的“三協(xié)調(diào)”。
　　如果正畸時(shí)，不理會患者的自身情況，上來就不由分說拔牙、整牙，很可能會損害患者的健康。這些包括個(gè)體化設(shè)計(jì)，包括是否拔牙，錯(cuò)（牙合）與周圍組織的相互關(guān)系，如牙體牙根牙周健康情況，顳頜關(guān)節(jié)等都是在做計(jì)劃時(shí)需要考慮的方面。

2. 治療應(yīng)該等到12歲？

　　有許多家長認(rèn)為，替牙期正畸沒用處，換好牙說不定就會反彈了；正畸必須得等到12歲以后才能進(jìn)行。錢主任說，確實(shí)孩子11一12歲是孩子生長快速生長期，這個(gè)時(shí)期矯正可以事半功倍。但這不意味著，乳牙期、替牙期的孩子就不能進(jìn)行正畸干預(yù)。相反，如果孩子咬合不正，又有鼻炎、晚上打鼾、張口呼吸、喜歡咬鉛筆等問題，還是要盡早找?？漆t(yī)生治療。因?yàn)檫@很有可能是“假性”畸形，通過盡早干預(yù)，可以避免最終發(fā)展成為真正的骨性畸形。而且，即使孩子是遺傳性的咬合不正，通過乳牙期、替牙期的有效干預(yù)，也利于減輕畸形的程度，有利于后期的正畸治療。

3. “隱形矯正”更合適？

　　現(xiàn)在很多患者出于美觀等因素，都考慮使用“隱形矯正”。對此，錢主任說，其實(shí)選擇哪種形式矯正，并不是最重要的。
　　錢主任說，她在找到病因機(jī)制、作出診斷、確定治療方案后，才會根據(jù)病人的實(shí)際情況，考慮使用哪種方式矯正。對于一些病情較為簡單的病人來說，“隱形矯正”可以做。但對于一些情況較為復(fù)雜的病人而言，“隱形矯正”未必適合。如果病人很希望做，有時(shí)可以將隱形一傳統(tǒng)矯治結(jié)合達(dá)到矯正目的又滿足求治者愛美要求。
　　同時(shí)，要選擇?？漆t(yī)生做“隱形矯正”。因?yàn)?，醫(yī)生在做“隱形矯正”時(shí)，通過數(shù)字化過程取得的結(jié)果，未必與實(shí)際情況完全吻合，需要醫(yī)生對技術(shù)有很強(qiáng)的把控能力才行。

公眾號:上海第九人民醫(yī)院

責(zé)任編輯：吳瑩琛