刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，使用不同材質(zhì)和形狀的刮痧器械和介質(zhì)，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治技術(shù)。刮痧技術(shù)具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能等作用。常用于外感性疾病和骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具與介質(zhì)

1.器具：刮痧板（砭石、水牛角、玉石等）。

2.介質(zhì)：刮痧油、潤(rùn)膚乳、精油等。

（二）握持及運(yùn)板方法

單手握板，將刮痧板放置掌心，由拇指和示指、中指夾住刮痧板，無(wú)名指和小指緊貼刮痧板邊角，從三個(gè)角度固定刮痧板（見圖1）。刮痧時(shí)利用指力和腕力調(diào)整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚之間夾角約45°，以肘關(guān)節(jié)為軸心，前臂做有規(guī)律的移動(dòng)。

（三）刮痧次序

選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面后手足，先背腰后胸腹，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。全身刮痧者，順序?yàn)椋侯^、頸、肩、背腰、上肢、胸腹及下肢；局部刮痧者，如頸部刮痧順序?yàn)轭^、頸、肩、上肢；肩部刮痧順序?yàn)轭^、頸、肩上、肩前、肩后、上肢；背腰部刮痧順序?yàn)楸逞空?、脊柱兩?cè)、雙下肢。

（四）刮痧方向

總原則為由上向下、由內(nèi)向外，單方向刮拭，盡可能拉長(zhǎng)距離。頭部一般采用梳頭法，由前向后（見圖2）；面部一般由正中向兩側(cè)，下頜向外上刮拭（見圖3）；頸肩背部正中、兩側(cè)由上往下，肩上由內(nèi)向外，肩前、肩外、肩后由上向下（見圖4）；胸部正中應(yīng)由上向下，肋間則應(yīng)由內(nèi)向外（見圖5）；腹部則應(yīng)由上向下，逐步由內(nèi)向外擴(kuò)展（見圖6）；四肢宜向遠(yuǎn)心端方向刮拭（見圖8、9）。

（五）刮痧時(shí)間

刮痧的時(shí)間包括每次治療時(shí)間、治療間隔和療程：

1.每個(gè)部位一般刮拭20～30次，每位患者通常選3～5個(gè)部位；局部刮痧一般5～10分鐘，全身刮痧宜10～20分鐘。

2.兩次刮痧之間宜間隔3～6天，或以皮膚上痧退、手壓皮膚無(wú)疼痛感為宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位進(jìn)行刮拭，可另選其他相關(guān)部位進(jìn)行刮痧。

3.急性病療程以痊愈為止，慢性疾病一般以7～10次為一療程。

（六）刮痧程度

刮痧的程度包括刮拭的力量強(qiáng)度和出痧程度：

1.刮痧時(shí)用力要均勻，由輕到重，以患者能夠承受為度。

2.一般刮至皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對(duì)一些不易出痧或出痧較少的患者，不可強(qiáng)求出痧。

（七）刮痧手法

根據(jù)病情和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板邊角接觸的部位以及刮痧配合手法應(yīng)有所不同。刮痧手法分類如下：

1.按力量大小分類

（1）輕刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，被刮者無(wú)疼痛及其他不適感覺。輕刮后皮膚僅出現(xiàn)微紅，無(wú)瘀斑。此法宜用于老年體弱者、疼痛敏感部位以及辨證屬于虛證的患者。

（2）重刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以患者能承受為度。此法宜用于腰背部脊柱兩側(cè)、下肢軟組織較豐富處、青壯年體質(zhì)較強(qiáng)者以及辨證屬于實(shí)證、熱證、痛癥患者。

2.按移動(dòng)速度分類

（1）快刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以上。此法宜用于體質(zhì)強(qiáng)壯者，主要用于刮拭背部、四肢，以及辨證屬于急性、外感病證的患者。

（2）慢刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以內(nèi)。此法宜用于體質(zhì)虛弱者，主要用于刮拭頭面部、胸部、腹部、下肢內(nèi)側(cè)等部位，以及辨證屬于內(nèi)科、體虛的慢性病患者。

3.按刮拭方向分類

（1）直線刮法：又稱直板刮法。用刮痧板在人體體表進(jìn)行有一定長(zhǎng)度的直線刮拭。此法宜用于身體比較平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。

（2）弧線刮法：刮拭方向呈弧線形，刮拭后體表出現(xiàn)弧線形的痧痕，操作時(shí)刮痧方向多循肌肉走行或根據(jù)骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而定。此法宜用于胸背部肋間隙、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍等部位。

4.按刮痧板接觸體表部位分類

（1）摩擦法：將刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進(jìn)行有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，或直線式往返移動(dòng)，使皮膚產(chǎn)生熱感。此法宜用于麻木、發(fā)涼或綿綿隱痛的部位，如肩胛內(nèi)側(cè)、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。

（2）梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳從前額發(fā)際處及雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單方向刮拭，如梳頭狀。此法宜用于頭痛、頭暈、疲勞、失眠和精神緊張等病證。

（3）點(diǎn)壓法（點(diǎn)穴法）：用刮痧板的邊角直接點(diǎn)壓穴位，力量逐漸加重，以患者能承受為度，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作5～10次。此法宜用于肌肉豐滿處的穴位，或刮痧力量不能深達(dá)，或不宜直接刮拭的骨骼關(guān)節(jié)凹陷部位，如環(huán)跳、委中、犢鼻、水溝和背部脊柱棘突之間等。

（4）按揉法：刮痧板在穴位處做點(diǎn)壓按揉，點(diǎn)壓后做往返或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時(shí)刮痧板應(yīng)緊貼皮膚不滑動(dòng)，每分鐘按揉50～100次。此法宜用于太陽(yáng)、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、三陰交等穴位。

（5）角刮法：使用角形刮痧板或讓刮痧板的棱角接觸皮膚，與體表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。此法宜用于四肢關(guān)節(jié)、脊柱兩側(cè)、骨骼之間和肩關(guān)節(jié)周圍，如風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、中府等穴位。

（6）邊刮法：用刮痧板的長(zhǎng)條棱邊進(jìn)行刮拭。此法宜用于面積較大部位，如腹部、背部和下肢等。

二、常見疾病的刮痧治療

（一）項(xiàng)痹?。i椎病）

項(xiàng)痹病是以頸項(xiàng)強(qiáng)痛，向上肢放射，手指麻木，上肢無(wú)力等癥狀為主要表現(xiàn)的病癥，多因肝腎不足、外傷勞損、感受外邪，致氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)所引起。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】疏筋活絡(luò)，通痹止痛。

【操作步驟】刮痧治療項(xiàng)痹病時(shí)刮拭的主要部位為頭部、頸肩部和上肢。

1.刮頭部：患者取坐位。采用梳刮法，從前額發(fā)際處及雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單方向刮拭，使頭部放松。注意重點(diǎn)刮拭太陽(yáng)、百會(huì)和風(fēng)池穴。

2.刮頸肩部：患者取坐位，低頭向前傾；術(shù)者一手扶持患者頭頂部，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，另一手握持刮痧板刮拭。①刮頸部正中：用直線刮法輕刮頸部正中督脈循行區(qū)域，從風(fēng)府穴向下刮過大椎穴下至陶道穴，刮10～20次為宜；身體消瘦、頸椎棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角由上向下依次點(diǎn)壓按揉每一個(gè)椎間隙3～5次，以局部有酸脹感為度。②刮頸部脊柱兩側(cè)：用直線刮法重刮頸部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從天柱穴向下刮至風(fēng)門穴，每側(cè)刮拭20～30次為宜，風(fēng)門穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。③刮頸部外側(cè)：用輕刮法、弧線刮法刮拭頸部左右兩側(cè)膽經(jīng)偱行區(qū)域，從風(fēng)池過肩井，每側(cè)刮拭20～30次為宜，肩井穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。

3.刮上肢：患者取坐位，頭頸向?qū)?cè)平旋。術(shù)者用一手牽拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈循行區(qū)域，由肩上的肩髃向下刮過曲池至合谷，每側(cè)刮10～20次，肩髃、曲池穴位處可重刮，合谷穴處宜用刮板棱角點(diǎn)壓按揉3～5次。

（二）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

肩凝癥是以肩部疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的病癥，多因外傷勞損、肝腎陰虛、感受外邪，致氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所引起。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，解痙定痛。

【操作步驟】刮痧治療肩凝癥時(shí)刮拭的主要部位為頸肩部、上肢和下肢。

1.刮頸肩部：患者取坐位。①刮頸部正中：用輕手法直線刮拭頸部正中督脈循行區(qū)域，從風(fēng)府到大椎穴，刮10～20次即可；若肌肉薄弱，棘突明顯者，可用刮板棱角點(diǎn)壓按揉椎間隙，自上而下，每個(gè)間隙按壓3～5次。②刮肩胛內(nèi)側(cè)：用直線重刮法從后發(fā)際天柱穴向大杼穴、膈俞穴方向刮拭，每側(cè)刮拭20～30次為宜。③刮肩上部：用弧線刮法從后發(fā)際風(fēng)池穴向肩井穴、肩髃穴方向刮拭，每側(cè)刮拭20～30次為宜，風(fēng)池穴、肩井穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。④刮肩后部：先用直線輕刮法由內(nèi)向外刮拭肩胛岡上、下，然后用弧線刮法刮拭肩關(guān)節(jié)后緣的腋后線，每一部位刮拭20～30次為宜。⑤刮肩前部：用弧線刮法刮拭腋前線，每側(cè)從上向下刮拭20～30次為宜。⑥刮肩外側(cè)：術(shù)者一手握住患者前臂手腕處，使上肢外展45°，用重刮法、直線刮法刮拭肩關(guān)節(jié)外側(cè)的三角肌正中及兩側(cè)緣，每側(cè)刮拭10～20次為宜。

2.刮上肢：患者取坐位。術(shù)者用一手牽拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈循行區(qū)域，由肩上的肩髃向下刮過曲池至合谷穴，每側(cè)刮10～20次，肩髃、曲池穴位處可重刮，合谷穴處用刮板棱角點(diǎn)壓按揉3～5次。

3.刮下肢：患者取坐位。用直線刮法刮拭足陽(yáng)明胃經(jīng)循行線，從足三里刮至條口穴，每側(cè)刮20～30次，條口穴可重刮。

（三）腰痛?。ㄑ趽p、腰椎間盤突出癥）

腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病癥，多因外傷、感受外邪，或腎虛所致。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。

【操作步驟】刮痧治療腰痛病時(shí)刮拭的主要部位為背腰部和下肢。

1.刮背腰部：患者取俯臥位。①刮背腰部正中：用輕刮法從上向下刮拭背腰部正中督脈循行區(qū)域，刮拭10～20次為宜。身體消瘦、椎體棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角，由上向下依次點(diǎn)壓按揉每一個(gè)椎間隙3～5次，以局部有酸脹感為宜。②刮背腰部脊柱兩側(cè)：用直線重刮法從上向下刮拭背腰部脊柱旁開1.5～3寸的區(qū)域，也可以分別刮拭背部膀胱經(jīng)的兩條側(cè)行線，每側(cè)刮拭20～30次為宜。③刮腰骶部：用直線輕刮法刮拭上髎、次髎、中髎、下髎到會(huì)陽(yáng)，每側(cè)刮10～20次為宜。

2.刮下肢：患者取俯臥位。①刮下肢后側(cè)：用直線刮法刮拭下肢后側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，以膝關(guān)節(jié)為界分上下兩段分別刮拭，先從承扶開始，經(jīng)過殷門到委中，從委中經(jīng)過承筋到承山，每段刮拭20～30次為宜，委中穴可用點(diǎn)壓按揉法，承山穴可重刮。②刮下肢外側(cè)：用直線刮法，刮拭下肢外側(cè)膽經(jīng)循行區(qū)域，以膝關(guān)節(jié)為界分上下兩段分別刮拭，先從環(huán)跳開始，經(jīng)過風(fēng)市到膝陽(yáng)關(guān)，然后從陽(yáng)陵泉刮到懸鐘，每一部位刮拭20～30次為宜。環(huán)跳可點(diǎn)壓按揉。

（四）粉刺（尋常性痤瘡）

粉刺是以面、上胸、背部等處丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁為特征的一種皮膚病，多由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或感外邪等所致。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】清熱解毒，活血化瘀。

【操作步驟】刮痧治療腰痛病時(shí)刮拭的主要部位為背部、上肢和下肢。

1.刮背部：患者取俯臥位。①刮背腰部正中：用直線瀉刮法刮拭背部正中督脈循行區(qū)域，從大椎穴刮至命門穴，刮拭10～20次為宜。②刮背腰部脊柱兩側(cè)：用直線重刮法刮拭脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從肺俞開始，經(jīng)厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮至腎俞，每側(cè)刮20～30次，刮至皮膚出現(xiàn)紫痧為宜。

2.刮上肢：患者取仰臥位。刮拭前臂外側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行區(qū)域，重點(diǎn)刮拭曲池穴，可點(diǎn)壓、按揉，每側(cè)刮拭10～20次為宜。

3.刮下肢：患者取仰臥位：①刮下肢外側(cè)：用直線刮法刮拭下肢外側(cè)的足陽(yáng)明胃經(jīng)循行區(qū)域，從足三里穴到豐隆穴，每側(cè)刮拭20～30次。②刮下肢內(nèi)側(cè)：用直線刮法刮拭下肢內(nèi)側(cè)的足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域，從陰陵泉穴到三陰交穴，每側(cè)刮拭20～30次。③點(diǎn)壓、按揉內(nèi)庭穴、厲兌穴，每穴點(diǎn)壓按揉3～5次。

三、禁忌癥

1.嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等疾病出現(xiàn)浮腫者。

2.有出血傾向的疾病，如嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

3.感染性疾病，如急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病、皮膚癤腫包塊等。

4.急性扭挫傷、皮膚出現(xiàn)腫脹破潰者。

5.刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂癥、抽搐等。

6.孕婦的腹部、腰骶部。

四、注意事項(xiàng)

1.刮痧時(shí)選取適當(dāng)?shù)墓勿鸩课唬越?jīng)脈循行和病變部位為主，刮痧部位應(yīng)用75％乙醇棉球消毒，或用熱毛巾、一次性紙巾、生理鹽水棉球等進(jìn)行清潔，然后取適量刮痧介質(zhì)，置于清潔后的擬刮拭部位，用刮痧板涂抹均勻。刮痧后用干凈紙巾、毛巾或消毒棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。

2.刮痧時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避免感受風(fēng)寒；夏季刮痧時(shí)，應(yīng)避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹刮拭部位。

3.刮痧過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺，均屬正常反應(yīng)。刮痧后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛，都是刮痧的正常反應(yīng)，數(shù)天后即可自行消失，一般不需進(jìn)行特殊處理。

4.刮痧過程中若出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐，甚至神昏仆倒等暈刮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止刮痧，使患者呈頭低腳高平臥位，飲用溫開水或溫糖水，并注意保暖，必要時(shí)用刮痧板點(diǎn)按患者百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴。

5.刮痧結(jié)束后，最好飲一杯溫水，不宜即刻食用生冷食物，刮痧出痧后30分鐘以內(nèi)不宜洗冷水澡。

6.年邁體弱、兒童、對(duì)疼痛較敏感的患者宜用輕刮法刮拭。

7.凡肌肉豐滿處（如背部、臀部、胸部、腹部、四肢）宜用刮痧板的橫面（薄面、厚面均可）刮拭。對(duì)一些關(guān)節(jié)處、四肢末端、頭面部等肌肉較少、凹凸較多的部位宜用刮痧板的棱角刮拭。

8.下肢靜脈曲張或下肢腫脹者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。