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貧血不是病名，是癥狀，是許多疾病的共同表現(xiàn)。貧血的病人大多有頭暈、疲倦、四肢乏力，心悸氣短，尤其活動后更為明顯。 查體時可發(fā)現(xiàn)面色及粘膜蒼白，心率增快，如果長期貧血還會引起心臟擴(kuò)大。 在診斷上，首先要確定是不是貧血，不要認(rèn)為頭暈乏力，眼發(fā)黑甚至于血壓低就是貧血，而要通過血常規(guī)化驗檢查紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量是否低于正常來明確。如果有貧血就應(yīng)該進(jìn)一步檢查引起貧血的原因。 今天我院東院血液科副主任吳弘英為大家?guī)怼敦氀嗌佟贰?/span> 貧血是指外周血液單位體積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常值的低限。成年男性低于120g/l,成年女性低于110g/l,孕期婦女低于100g/l,就是貧血了。 ●其中以血紅蛋白量最為重要，在判斷是否貧血時應(yīng)注意血液稀釋和濃縮的影響。 ●貧血是一個癥狀，不是一種獨立的疾病，是不同原因或不同疾病所引起的一種病理狀態(tài)。 ●貧血最突出和最早的癥狀：疲乏、無力 ●貧血最突出的體征：皮膚、粘膜蒼白 ●神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中 ●呼吸系統(tǒng)：活動后氣促等 ●心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、活動后加重 ●消化系統(tǒng)：食欲下降，惡心、腹瀉、腹脹、便秘等 ●泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、低比重尿、蛋白尿，性功能減退，女性月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性閉經(jīng)等 ●其他：低熱、感染 血常規(guī)：Hb、紅細(xì)胞計數(shù)；MCV、MCHC；RC（鑒別診斷、療效的觀察和評價） 尿常規(guī)和大便常規(guī) 骨髓檢查:涂片和活檢 肝腎功能 病因相關(guān)檢查 病因治療：積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則 一般治療：休息和飲食，吸氧 藥物治療 對癥支持治療：輸血；預(yù)防控制感染；止血 需要根據(jù)患者的癥狀、年齡、對貧血的耐受程度來決定是否給予輸血治療。 一般急性貧血，血紅蛋白低于80g/l,給予輸血；慢性貧血，血紅蛋白低于60g/l,給予輸血；老年及患有心臟疾病的輸血要放寬。 最常見的貧血——缺鐵性貧血 是指由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白生成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。 內(nèi)源性：衰老紅細(xì)胞的破壞 外源性：食物（植物和肉類食物） 需要量：1-1.5mg/d 孕、乳婦：2-4mg/d 含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類，海帶、木耳、香菇等。乳類如牛奶含量最低。 需要量增加而攝入不足 ●嬰幼兒、青少年、妊娠及哺乳期婦女發(fā)病率高。 ●飲食結(jié)構(gòu)不合理；挑食、偏食；母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加輔食。 鐵吸收不良 ●胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，饒過鐵吸收部位。 ●長期腹瀉和嘔吐、腸炎、Crohn病等 ●茶葉、咖啡、抗酸藥、H2受體拮抗劑 鐵損失過多 慢性失血是成人缺貧最常見、最重要的原因；老年人慢性貧血警惕胃腸道腫瘤。 ●消化道：潰瘍、腫瘤、鉤蟲病、痔瘡及其他 ●月經(jīng)過多：子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器 ●咯血：肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)等 病因治療是關(guān)鍵 補(bǔ)充鐵劑 中醫(yī)中藥 目的：使血紅蛋白恢復(fù)正常水平。補(bǔ)充被消耗的貯存鐵。 方法： ●進(jìn)食含鐵豐富的食物 ●口服鐵劑 ●注射鐵劑 一般原則：口服為佳、慎用注射鐵劑、足貯存、防止復(fù)發(fā) 有效指標(biāo) ：Ret升高，5-10天達(dá)到高峰；2周后Hb升高，2個月達(dá)到正常 適應(yīng)癥： ●口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)無法耐受。 ●消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)后，慢性腹瀉。 ●嚴(yán)重消化道疾病如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，服用鐵劑后加重病情。 ●需迅速糾正缺鐵，如妊娠晚期貧血嚴(yán)重，或需及時外科手術(shù)者。 ●胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)惡心嘔吐，胃部不適；可從小劑量開始，飯后服用 ●避免影響鐵吸收的因素：避免與牛奶、茶、咖啡同時服用 ●液體鐵劑可使牙齒染黑：可使用吸管 ●消除黑便的顧慮 ●可加用 Vit C ●注意補(bǔ)足貯存鐵：Hb正常后再服用3-6月 ●糾正偏食的不良習(xí)慣 ●增加含鐵豐富的食物 ●促進(jìn)食物鐵的吸收 ●加強(qiáng)口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲 吳主任提醒大家，如果您有貧血的癥狀，請及時就診，明確病因，及早治療；平日要保持良好的生活習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，不偏食，不熬夜，適當(dāng)鍛煉，情緒平和；貧血不可怕，早治早受益！
東院血液科副主任 副主任醫(yī)師
周二全天 明日預(yù)告 馬小莉 東院內(nèi)分泌科副主任 副主任醫(yī)師 山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌及代謝病分會青年委員，從事內(nèi)分泌科臨床工作20年，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌與代謝性疾病的診治。 專家門診時間： 周一下午、周三上午 青島市市立醫(yī)院東院
供稿：東院病人服務(wù)中心、東院血液科 編輯：文化宣傳部 |
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