作者 | 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師趙克強(qiáng)

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“蚯蚓腿”的醫(yī)學(xué)名稱是靜脈曲張，在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達(dá)90%以上。下肢靜脈曲張從外觀上來(lái)看，多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等?？此撇煌?/span>不癢沒(méi)問(wèn)題，實(shí)際上有很多危害。

1、哪類人容易招上“蚯蚓腿”？

老人、從事久站久坐職業(yè)的人。老人因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性的降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜會(huì)出現(xiàn)由輕到重的功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張；長(zhǎng)期久站久坐的人，如教師、司機(jī)、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動(dòng)者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長(zhǎng)期對(duì)靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會(huì)出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張。

2、 “蚯蚓腿”有先天的因素嗎？

先天的靜脈瓣膜功能不全，會(huì)導(dǎo)致靜脈返流，形成靜脈曲張。什么是靜脈瓣膜呢？在人的祖先從爬行進(jìn)化到直立行走的過(guò)程中，靜脈管壁上出現(xiàn)了向上開(kāi)放的閥門（瓣膜），它的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動(dòng)，如果出現(xiàn)血液返流瓣膜會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；而出現(xiàn)靜脈曲張的人群，往往靜脈瓣膜功能不全，無(wú)法自動(dòng)關(guān)閉，當(dāng)處于直立位時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液自上而下返流，導(dǎo)致靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。

3、“蚯蚓腿”有啥危害？

靜脈曲張不但影響到美觀，更重要的是導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著、繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等，經(jīng)久不愈；而且血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、血栓脫落還會(huì)引起肺栓塞、嚴(yán)重的還會(huì)致命。

4、哪些方法可以讓自己簡(jiǎn)單預(yù)判靜脈曲張？

有如下癥狀時(shí)，要小心靜脈曲張。從外表看，早期肢體皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，久而久之出現(xiàn)皮下血管擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛；后期會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。繼發(fā)淺表靜脈血栓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

5、確診靜脈曲張需要做哪些檢查？

如果患者預(yù)判患有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對(duì)靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案；超聲主要是除外深靜脈內(nèi)是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，明確靜脈曲張是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌。

6、得了靜脈曲張，只能選擇手術(shù)嗎？

對(duì)于不太喜歡手術(shù)的患者，我們通常有幾個(gè)比較保守的方法：

1）佩戴醫(yī)用彈力襪：首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購(gòu)買；

2）避免久坐：定期活動(dòng)，通過(guò)小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，也能預(yù)防血栓形成；

3）休息時(shí)抬高肢體：通過(guò)重力作用促進(jìn)血液回流。注意一點(diǎn)，靜脈曲張的患者不宜長(zhǎng)時(shí)間熱水泡腳，會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張血液淤滯，加重靜脈曲張。

7、彈力襪真有效嗎？怎么選擇？

彈力襪分預(yù)防型及治療型。對(duì)于沒(méi)有靜脈曲張預(yù)防其形成、以及輕度的靜脈曲張患者可以選用預(yù)防型（壓力較低）；對(duì)于中重度靜脈曲張患者建議選用治療型（足踝部壓力20-30mmHg）。下地活動(dòng)時(shí)佩戴彈力襪，平臥休息時(shí)脫掉；彈力襪又稱為階梯型壓力梯度襪，足踝部壓力最高，向上逐漸壓力降低，通過(guò)壓力差促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。

8、如果通過(guò)臨床手術(shù)治療靜脈曲張，應(yīng)該怎么進(jìn)行？

靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，可“日間手術(shù)”（24小時(shí)以內(nèi)出院），或住院1天即可出院。目前最先進(jìn)的治療方法為靜脈曲張射頻治療：它是通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干建立通路，射頻導(dǎo)管經(jīng)過(guò)主干到達(dá)大隱靜脈匯入至深靜脈的部位（大腿根部），周圍注射腫脹麻醉后，分段進(jìn)行射頻消融，使靜脈曲張主干原位閉塞，曲張的屬支通過(guò)局部點(diǎn)狀剝脫、注射硬化劑治療。該治療方法微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，住院周期2—3天；60歲以內(nèi)無(wú)慢性病患者可日間手術(shù)。