硝基咪唑類(lèi)藥物是臨床常用抗菌藥，藥物品種雖然很多，但目前臨床最常用的是甲硝唑、塞可硝唑、替硝唑、奧硝唑這四個(gè)品種，那么它們各自有何特點(diǎn)，！在臨床使用中常見(jiàn)問(wèn)題有哪些？筆者參考文獻(xiàn)，做一總結(jié)，希望對(duì)大家更好地掌握這四種藥物的臨床應(yīng)用有所幫助。

主要藥理作用：可抑制原蟲(chóng)的氧化還原反應(yīng)，使原蟲(chóng)氮鏈發(fā)生斷裂發(fā)揮其殺滅原蟲(chóng)的作用；藥物進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后,在無(wú)氧或少氧環(huán)境和較低的氧化還原電位下，其硝基易被電子傳遞蛋白還原成具有細(xì)胞毒作用的氨基，抑制細(xì)胞DNA的合成，并使已合成的DNA降價(jià)，破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制，從而使細(xì)胞死亡，發(fā)揮其殺滅厭氧菌、有效控制感染的作用。

適用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術(shù)后傷口感染等；也可用于結(jié)直腸手術(shù)、婦科手術(shù)及口腔手術(shù)等術(shù)前預(yù)防用藥；腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病等的治療。

1、服藥后味覺(jué)改變；口腔有金屬味，多見(jiàn)于甲硝唑、替硝唑和塞克硝唑。

2、消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

3、過(guò)敏反應(yīng),如皮疹、蕁麻疹、瘙癢等。

4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)，肌無(wú)力等。

1、本類(lèi)藥物可減緩口服抗凝血藥(如華法林等）的代謝，而加強(qiáng)其作用，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

2、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑用藥期間飲酒或飲用含有酒精的飲料，可發(fā)生雙硫侖反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等)。用藥期間或停藥后3日內(nèi)禁止飲酒或飲用含有酒精的飲料。

3、奧硝唑同其它硝基咪唑類(lèi)藥物相比無(wú)雙硫侖反應(yīng)（注：有雙硫侖樣反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道）。

4、同時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥等肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加強(qiáng)本類(lèi)藥代謝，使血漿藥物濃度下降，降低療效，同時(shí)應(yīng)用西咪替丁等肝藥酶抑制劑，可減緩本類(lèi)藥的代謝及排泄。

5、替硝唑與土霉素合用時(shí)，土霉素可干擾替硝唑清除陰道滴蟲(chóng)的作用。

1、禁用于硝基咪唑類(lèi)藥物或吡咯類(lèi)藥物過(guò)敏患者；有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病如癲癇及各種器官硬化癥；血液病患者如造血功能低下者；慢性酒精中毒患者禁用

2、禁用于孕婦及哺乳期婦女。

1、妊娠期婦女：本類(lèi)藥物是細(xì)菌的致突變劑和嚙齒動(dòng)物的致癌物，但并無(wú)證據(jù)表明，治療劑量可顯著增加人類(lèi)患癌的風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)妊娠頭3個(gè)月應(yīng)用甲硝唑的研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析，并未得出畸胎生成傾向風(fēng)險(xiǎn)增加的結(jié)論。盡管如此。說(shuō)明書(shū)還是要求妊娠期婦女禁用。

2、哺乳期婦女：甲硝唑、替硝唑和塞克硝唑可分布于母乳中，使乳汁帶有苦味，影響哺乳；另外，本類(lèi)藥物嚙齒類(lèi)動(dòng)物有一定的致癌作用。為了避免不必要的藥物暴露，哺乳期婦女禁用，療程結(jié)束后24~48小時(shí)方可重新哺乳。

3、兒童患者：甲硝唑在醫(yī)生指導(dǎo)下可用；替硝唑12歲以下患者禁用；奧硝唑兒童慎用、建議3歲以下兒童不用；塞克硝唑12歲以上兒童可以服用本品。

1、根據(jù)PK/PD參數(shù)（濃度依賴(lài)性和時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物療效評(píng)價(jià)指標(biāo)）制定合理給藥方案，對(duì)于濃度依賴(lài)型的藥物——盡量減少給藥次數(shù)以提高患者的依從性和減輕副作用。

2、用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性及肝功能

3、甲硝唑代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色，應(yīng)告知患者，避免引起不必要的驚慌。

4、用藥期間注意患者是否出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如發(fā)生，即停藥。

5、“雙硫侖樣”反應(yīng)——應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁酒及含乙醇的食物、藥物。

甲硝唑口服后有效濃度能維持12h，一般需每日3次給藥。

替硝唑與甲硝唑相比，藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般1～2次給藥即可。

奧硝唑是第三代硝基咪唑類(lèi)抗生素與替硝唑、甲硝唑相比，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，其血漿消除半衰期為14.4小時(shí)，高于甲硝唑的8.4小時(shí)和替硝唑的12.7小時(shí)，可減少患者服藥次數(shù)，方便使用。

塞克硝唑的半衰期也比較長(zhǎng)17-19小時(shí)，每天服藥一次即可。

1、甲硝唑的消化道反應(yīng)比較重，但口服時(shí)副作用小于靜脈給藥，所以能口服時(shí)盡量口服，如果必須靜脈給藥，最好不要超過(guò)一周。

2、建議你不要空腹服用，盡量飯后服用，可以減少對(duì)胃腸道的刺激。飯后立即服用，再配合服用維生素B6。

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