包括孕前檢查在內(nèi)的孕前保健是通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素、預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。經(jīng)過孕前保健可以減少許多危險(xiǎn)因素和高危妊娠，應(yīng)當(dāng)大力推行孕前期保健。

簡單的說，很多疾病是肉眼看不出來的。只有進(jìn)行了相關(guān)檢查，才會知道哪方面有問題，為了確保將來有一個健康可愛的寶寶，準(zhǔn)備要寶寶的您孕前需要做哪些準(zhǔn)備工作呢？

孕前3~6個月開始的孕前保健包括以下幾個方面：

1、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。

生娃要趁早！從醫(yī)學(xué)和社會學(xué)觀點(diǎn)看來，女性最佳生育年齡一般都認(rèn)為女性為25~29歲，男性為25~35歲。如能選擇最佳生育年齡生育，這個時期是生殖力最旺盛的階段。計(jì)劃受孕容易成功，精子和卵子的質(zhì)量較好，難產(chǎn)的機(jī)會也少，有利于下一代健康素質(zhì)的提高。

應(yīng)當(dāng)避免過晚生育，一般女性不要超過30歲，因?yàn)槟挲g過大，妊娠、分娩中發(fā)生并發(fā)癥（如宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等）的機(jī)會增多，難產(chǎn)率會增高。尤其在35歲以后，卵子中染色體畸變的機(jī)會增多，容易造成流產(chǎn)、死胎或畸胎。研究顯示，女性卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量會隨年齡增長逐漸下降，尤其是35歲左右，會開始明顯下降。并且，隨著母親的年齡增長，遺傳異常和自然流產(chǎn)的概率會逐漸增加。

大多數(shù)研究認(rèn)為男性40歲以上為高齡，但是從35歲開始，有不可忽略的風(fēng)險(xiǎn)。父親年齡40歲和50歲后代死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是32歲的1.23倍和1.36倍。父親高齡，后代發(fā)生一般出生缺陷（如：先天性唇腭裂，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，心室和房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等）的比例有一定升高。此外高齡男性，與年齡相關(guān)的精子表觀遺傳學(xué)改變，可能引起子代患精神分裂癥、孤獨(dú)癥（ASD）甚至兒童惡性腫瘤等疾病發(fā)生率增高。

2、合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。營養(yǎng)均衡、攝入能量適當(dāng)，有利于身心健康，并且有助于預(yù)防肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松和某些腫瘤。肥胖和過低的體重（BMI≥25或＜20）均會通過影響激素平衡和卵巢功能，進(jìn)而影響生育能力。

孕早期的胚胎易受外界影響，健康均衡的飲食結(jié)構(gòu)有利于胎兒的成長。

3、補(bǔ)充葉酸0.4mg～0.8mg/d或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。

孕早期缺乏葉酸才可以引起死胎、流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形，還可導(dǎo)致眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形。補(bǔ)充足夠的葉酸才可以預(yù)防上述不良事件的發(fā)生。圍孕期補(bǔ)充葉酸就可以使脊柱裂和其它嚴(yán)重出生缺陷的危險(xiǎn)性降低72%。

葉酸有這么重要的作用，可惜的是人體自身細(xì)胞不能合成葉酸， 需要從食物中攝取，但是葉酸在高溫烹調(diào)及微波爐烹調(diào)食物時，被大量破壞。所以，在吃葉酸豐富的食物的同時，還應(yīng)該口服葉酸片劑，目前我國建議在孕前至少2-3個月每日補(bǔ)充400-800μg的合成葉酸并一直延續(xù)到妊娠期、產(chǎn)后期（4-6周和母乳喂養(yǎng)期）。但是對于既往生育過神經(jīng)管畸形胎兒的孕婦應(yīng)將葉酸補(bǔ)充劑量增加至4mg/d。

4、有遺傳病，慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。（遺傳咨詢的對象包括：1）夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳并或先天畸形者，曾生育過遺傳病患兒或先天畸形兒的夫婦；2）不明原因智力低下的父母；3）不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況的父母；4）孕期接觸不良環(huán)境因素以及患有某些慢性病的孕婦；5）常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)遺傳者；6）其他需要咨詢者，婚后多年不育的夫婦及35歲以上的高齡孕婦。）

5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。由于治療疾病等需要，正在應(yīng)用某些可能有害于受孕的藥物，或雖已停用但其作用尚未消失之前，均應(yīng)避免受孕。女方妊娠后更應(yīng)當(dāng)重視用藥問題，有些藥物如利血平、馬利蘭等還有影響精子發(fā)育的作用，男方也應(yīng)對注意。

6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物。準(zhǔn)備懷孕的夫妻雙方，應(yīng)盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑、二噁英等。需要指出的是，夫妻雙方還應(yīng)該了解自己的工作場所潛在的生殖危害因素，盡量保護(hù)自己避免危害因素的影響。如高溫環(huán)境可使男性精子減少，活力降低，畸形增多；放射線的照射會引起染色體畸變或基因突變，導(dǎo)致胎兒畸形；甚至噪聲、振動等物理因素都可影響胎兒發(fā)育。有些化學(xué)物質(zhì)如鉛、汞、鎘、砷等金屬，苯、甲苯、二甲苯等有機(jī)溶劑，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物，以及某些農(nóng)藥等都有害于妊娠的發(fā)展和胎兒的發(fā)育。應(yīng)當(dāng)在受孕前就應(yīng)盡可能避免接觸。

明確有致畸作用的有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等，其中以風(fēng)疹病毒危害最大。早孕期間，如感染風(fēng)疹病毒，可造成胎兒先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾等嚴(yán)重后果。注射風(fēng)疹疫苗是一種有效的免疫接種，但在受孕期前3個月內(nèi)及受孕期間都禁止注射，以防疫苗在早孕期即進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

還有，如果孕婦患弓形蟲病，可造成流產(chǎn)、畸形或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的嬰兒。此病終末宿主為貓，故在受孕前最好停止接觸貓，尤其是不要處理貓的糞便，不吃未煮熟的魚、肉，接觸生肉后要洗凈雙手和用具。

而對于農(nóng)藥和有機(jī)溶劑，有研究顯示，接觸農(nóng)藥和有機(jī)溶劑可能會導(dǎo)致男性弱精癥，對女性來說，則可能會增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

一些污染物和化學(xué)物質(zhì)對于生育能力的影響，可能暫時缺乏足夠的證據(jù)，不過我們建議備孕的夫妻還是盡量少接觸有可能有害的污染物。

7、改變不良生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

8、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。心理壓力可能通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多種途徑來影響女性的生育能力。

對于普通人群來說，一項(xiàng)觀察性研究顯示，對430位女性在每個月經(jīng)周期的第21天進(jìn)行心理測試，持續(xù)觀察6個周期，心理壓力越大的女性，月經(jīng)周期越長，懷孕的成功率越低。

9、合理選擇運(yùn)動方式。規(guī)律運(yùn)動有利于身體健康，可以預(yù)防肥胖、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生發(fā)展。有研究顯示，運(yùn)動可能可以改善排卵障礙，這可能和運(yùn)動增加組織對胰島素的敏感性有關(guān)，繼而改善卵巢功能、提高懷孕的成功率。但是對于低強(qiáng)度的運(yùn)動，暫時缺少相關(guān)研究。

10、咖啡因

不要以為咖啡里面才有咖啡因，咖啡因廣泛存在于咖啡、茶等軟飲和巧克力等食物中，對于普通人群來說，有證據(jù)顯示，排除其他因素影響，更高的咖啡因的攝入量會減少懷孕概率，比從前減少咖啡因攝入量的女性則會比不限制攝入的女性更易懷孕。同時，有研究顯示，大量的咖啡因攝入可能會增加自然流產(chǎn)、低出生體重兒和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

11、酒精

眾所周知，酗酒會導(dǎo)致不孕和胎兒畸形，但是導(dǎo)致不孕和胎兒畸形的具體劑量尚未研究清楚。酒精影響懷孕的機(jī)制可能是通過升高雌激素，減少FSH分泌，繼而影響卵泡生成，影響排卵；也可能是通過直徑影響卵泡成熟，繼而影響排卵、囊胚發(fā)育和胚胎的植入。喝酒不僅影響懷孕的成功率，而且會影響妊娠結(jié)局。

酒精對生殖細(xì)胞發(fā)育的危害，常表現(xiàn)為胎兒發(fā)育遲緩、智力低下。孕婦飲酒過量會增加胎兒患“酒精綜合征”的機(jī)會，可表現(xiàn)為體重過低、面部和小頭畸形、智力遲鈍等。因此在計(jì)劃受孕前必須戒除煙酒。

12、吸煙

煙草中含有尼古丁、一氧化碳、煙焦油等多種有毒物質(zhì)。對于男性來說，吸煙會影響精子的生成、活力和形態(tài)，并增加DNA損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于女性來說，煙霧中的成分會影響卵泡的微環(huán)境和黃體期的多種激素水平，吸煙女性卵泡的透明帶會增厚，不利于受精。并且曾有報(bào)道稱，女性吸煙者比不吸煙者的更年期提早1-4年。孕婦吸煙或被動吸煙，可使子宮及胎盤血管收縮，影響胎兒發(fā)育，造成出生體重過低、大腦發(fā)育遲緩、先天性心臟病等，而且流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的發(fā)生機(jī)會增加。

煙酒對生殖細(xì)胞和胚胎發(fā)育的不良影響已被廣泛公認(rèn)。大量研究表明，對于普通人群來說，吸煙者的備孕時間顯著延長。而對于接受輔助生殖技術(shù)治療的人群來說，夫妻任何一方吸煙，都會顯著降低懷孕的成功率。

對于普通人群來說，多項(xiàng)研究均表明，不吸煙、不喝酒、不攝入咖啡因的女性，懷孕成功率最高，并且酒精攝入量越高的女性，懷孕的成功率越低。

除了上述的孕前準(zhǔn)備，還需要孕前檢查。孕前檢查都需要查哪些？不做孕前檢查可以嗎？希望各位朋友繼續(xù)關(guān)注付虹醫(yī)生后續(xù)的文章。

文獻(xiàn)來源：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。

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