乳腺癌的二級(jí)預(yù)防以提高患者生存率、降低死亡率為主要目的，尋找微小乳腺癌或早期乳腺癌患者，對(duì)重度增生性病變、乳腺癌的臨床前期和原位癌開展積極的防治工作，主要指臨床的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳腺癌的二級(jí)預(yù)防主要包括乳房自我檢查和乳腺腫瘤的普查。

普查是防治腫瘤的一種措施，目前對(duì)乳腺癌尚無(wú)有效的預(yù)防措施，治療效果關(guān)鍵在于能否及早發(fā)現(xiàn)，開展普查是比較有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的手段，而且乳腺癌也是能夠借普查而降低病死率的惡性腫瘤。普查發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌患者不但治療效果好，生活質(zhì)量也大為提高。一方畫部分早期病例可以免于放療、化療帶來(lái)的痛苦，另一方面，多數(shù)早期病例可以縮小手術(shù)范圍，使乳房得以保留，這將給患者帶來(lái)難以形容的心理安慰，使她們能夠保持較高的生活質(zhì)量，同時(shí)有利于節(jié)省醫(yī)療資源，減少治療支出，是一項(xiàng)非常有利的預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)應(yīng)對(duì)乳腺癌積極開展普査。

1 家庭中有超過(guò)2位親屬在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌，1位親屬既患乳腺癌又患卵巢癌，1位親屬在50歲之前患雙側(cè)乳腺癌，1位男性親屬患乳腺癌，具備以上任一條件的女性均屬于高危人群。

2 有胸部放療史的女性。

3 基因檢測(cè)或遺傳危險(xiǎn)度評(píng)估確定BRCA-1等基因異常的女性。

4 曾經(jīng)有過(guò)病理證實(shí)的小葉原位癌或不典型增生或外周導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的女性。

1 乳腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，且不痛、不紅。

2 乳房縮小，乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。

3 30歲以上的婦女在數(shù)周內(nèi)乳房迅速增大，并且伴有紅腫，而又不是明顯炎癥。

4 乳房皮膚向內(nèi)收縮、凹陷形成“酒窩征”。

5 乳頭反復(fù)出現(xiàn)血性溢液。

6 乳頭或乳暈部位發(fā)生潰瘍。

7 發(fā)現(xiàn)腋下腫物，特別是一側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。

1 乳房自檢的最佳時(shí)間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來(lái)潮后第9至第11天是乳房檢查的最佳時(shí)間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。絕經(jīng)后婦女于每個(gè)月第1天進(jìn)行檢查。每個(gè)月1次的定期檢査能夠動(dòng)態(tài)觀察乳腺變化。在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，斷乳后再進(jìn)一步檢查。

2 乳房自檢步驟：

（1）視診：站在鏡子前，檢查鏡中的兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮、凹陷，乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否曲張等，還必須同時(shí)注意乳頭有無(wú)分泌物或出血。兩手往上舉，再仔細(xì)觀察乳房或乳頭有無(wú)以上提及的變化。

（2）觸診：平臥于床上，用枕頭或毛巾折疊后墊于肩部下面，使肩部抬高：將手臂舉過(guò)頭，這樣使乳腺向胸壁移動(dòng)，腺體平鋪于胸壁，此時(shí)最容易檢查。將左手手指并攏，平坦地放在右乳房表面，利用自己指端掌面觸覺(jué)，輕柔地平貼著觸摸乳房各部位?？梢詮摹巴馍稀遍_始，沿順時(shí)針?lè)较蛞来螜z查，仔細(xì)觸摸檢查一圈后回到原處，手指向內(nèi)移動(dòng)3厘米左右，再依次檢査一遍。一般進(jìn)行三圈即可全部檢查完一側(cè)乳房。用右手同樣的方法檢查左側(cè)乳房。

妊娠期或哺乳期乳腺癌患者一般年齡較輕，此階段體內(nèi)雌激素水平升高，腫瘤生長(zhǎng)也快，又因此時(shí)乳腺發(fā)育常掩蓋射物，不易被發(fā)現(xiàn)，而且檢查也常被誤診為“聚奶”或乳腺炎! 所以確診較晚。有臨床統(tǒng)計(jì)表明，這個(gè)時(shí)期患乳腺癌的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也比一般乳腺癌高。當(dāng)妊娠哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后! 應(yīng)該徹底查明其性質(zhì)，如果確診為癌癥，除妊娠末期者外，應(yīng)立即中止妊娠或哺乳，積極治療。對(duì)病期較晚，尤其雌激素受體明顯陽(yáng)性者，可以考慮卵巢去勢(shì)治療。

雙側(cè)乳腺癌分以下兩種情況。

(1)雙側(cè)均為原發(fā)癌，即分別由乳腺組織發(fā)生，互相無(wú)直接關(guān)系。兩側(cè)不論同時(shí)或先后發(fā)生，均各自按一般乳腺癌治原則處理，療效并不比單側(cè)乳腺癌差。

(2)一側(cè)為原發(fā)，另一側(cè)是由對(duì)側(cè)癌轉(zhuǎn)移而來(lái)的繼發(fā)癌，屬晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般此時(shí)也有全身其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以治愈，應(yīng)以藥物治療為主。

乳腺癌同其他腫瘤一樣，不同個(gè)體在臨床上存在差異，乳腺癌的預(yù)后與預(yù)后指標(biāo)和預(yù)測(cè)指標(biāo)有關(guān)。預(yù)后指標(biāo)可以預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)和死亡的危險(xiǎn)性，如淋巴結(jié)狀況、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)及激素受體等。預(yù)測(cè)指標(biāo)是被用來(lái)反映患者對(duì)治療方案的反應(yīng)情況，如雌激素受體和HER2等。

手術(shù)切除乳腺腫瘤后并非“一勞永逸”，復(fù)發(fā)的可能性還是存在的，但是并非所有的乳腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因是惡性腫瘤細(xì)胞已經(jīng)血液循環(huán)和淋巴管系統(tǒng)播散到機(jī)體的其他組織和器官。有時(shí)候單個(gè)的癌細(xì)胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散了，但是因?yàn)槿涨斑€沒(méi)有任何一種檢測(cè)手段可最終確定單個(gè)癌細(xì)胞是否藏匿于機(jī)體乳腺外的哪個(gè)組織或器官，所以手術(shù)的時(shí)候還沒(méi)有辦法檢出。因此，如果存在癌細(xì)胞的播散，即便手術(shù)非常成功，復(fù)發(fā)的概率也是非常大的，目前己有些臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查可用來(lái)評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，初次診斷后5年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是最高的，5年后復(fù)發(fā)的可能性也存在，但概率會(huì)降低。