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炙麻黃3~6g、杏仁10g、生石膏( 先煎) 20g、生甘草3g、炒黃芩6g、半夏6g、陳皮6g、百部10g、干地龍、淡射干、虎杖、桃仁各10g 隨證加藥：熱重者加梔子6g，魚腥草10g；痰多色黃者加黛蛤散10g；咽喉紅腫者加山豆根3g或玄參10g；便秘者加瓜蔞仁10g、枳實6g。 炙麻黃辛溫啟閉宣竅，開肺氣之郁以平喘；生石膏辛寒合麻黃共奏清宣肺氣，散邪平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣；地龍配麻黃、杏仁、石膏加強清熱平喘之功；半夏、陳皮、百部、射干、炒黃芩，止咳祛痰理氣，清解肺熱；虎杖活血化痰止咳，桃仁活血祛瘀，又能潤腸通便，既有血行氣自順之寓意，同時也體現(xiàn)了肺與大腸相表里的特點；二藥相合共奏本方“ 活血"之意。本方充分考慮到哮喘發(fā)作時，外邪引動伏痰，痰熱相搏，痰阻氣滯，氣機逆亂，氣血運行不暢的病理特點，緊抓熱壅、痰阻、氣滯、血瘀的基本病機，以清宣祛痰，理氣活血為治療大法擬方，具有宣降并用，痰瘀并除，氣血并調的功效。 中醫(yī)學對哮喘治法的研究 1）祛風化痰法 風盛痰阻，氣道孿急是哮喘發(fā)病的主要病理機制，在哮喘發(fā)作期的治療中，汪氏、王氏等認為哮病屢發(fā)，多因風邪而起，治療上，或疏風以宣肺，或祛風以解痙，要把治風放在首位；前者可用麻黃、射干、蟬蛻等疏風宣肺；后者用防風、全蝎、僵蠶等祛風解痙；“ 哮因痰成，發(fā)必祛痰"，強調頑痰內伏是哮喘形成和發(fā)病的基本原因，哮喘發(fā)作期的治療在驅風的同時要祛痰，兩者兼顧才能取得較好的療效。痰對哮喘的發(fā)生、發(fā)展及預后均有重要影響，痰聚則喘危，痰消則喘減，痰除則喘平，“ 伏痰’’為治病要素，歷代醫(yī)家都強調“ 治哮不治痰非其治也” ，因此哮喘發(fā)作期治痰最為關鍵，治痰同時不能忘記恢復肺的宣發(fā)肅降之功，而化痰之法又有清化和溫化之區(qū)分，清宣化痰常用半夏、陳皮、黛蛤散、膽南星等：清肅化痰常用瓜蔞皮，青礞石等；溫肺肅化痰濁常用葶藶子、蘇子、萊菔子等。柳氏認為哮喘發(fā)作時常有鼻癢、咽癢、咳嗽、噴嚏、流涕等前驅癥狀；哮喘發(fā)作時又有起病迅速、突然出現(xiàn)喘息、氣喘等癥狀，此特點與風邪“ 善行而數(shù)變” 的性質非常相符，治療應注重疏散風邪；以祛風豁痰，降氣平喘為原則擬祛風平喘湯進行臨床療效觀察，中藥治療組的總有效率為87％，高于西藥對照組的79％；羅氏認為“ 風盛痰阻，氣道攣急” 是哮喘發(fā)病的病理演變過程，哮喘發(fā)作時風痰相搏，阻于氣道，氣道攣急不利而發(fā)生喘鳴，同時又影響痰液的排出，加重病情。以麻黃、蟬衣、蘇葉、地龍、杏仁、紫苑、白部等祛風化痰藥組方與氨茶堿組進行對照進行臨床研究，結果顯示治療組總有效率95％，對照組總有效率75％，兩組比較P 2）宣肺平喘法 內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，而發(fā)為哮喘，哮喘的發(fā)作是多種病理因素相互作用的結果，治療時應三者兼顧。王氏認為哮喘的病變重點在肺，以痰阻氣逆失肅為基本病機，六淫之外邪侵襲肺表，內有痰濁阻塞氣道，兩者共同作用，導致肺氣不利，清宣肅降功能失常，致痰氣相搏，肺氣上逆而出現(xiàn)喘鳴，咳嗽痰多，胸滿氣促，甚則不能平臥等癥狀，治療以宣肺透邪為要，擬宣肺平喘湯治療哮喘急性發(fā)作取得較好療效；賀氏以麻黃、杏仁、蘇子、款冬花、僵蠶、半夏、陳皮等藥擬宣肺平喘湯治療哮喘進行臨床研究，結果顯效22例，有效26例，無效3例，總有效率94．1％；劉氏認為哮喘治療的關鍵在于宣肺、降氣、化痰以維持肺升降功能的動態(tài)平衡，從而達到止咳平喘的目的，所以主張用炙麻黃宣肺平喘，為本病主藥，不以夏月為忌；杏仁宣利肺氣，助麻黃平喘止咳。 3）活血通腑法 肺主喘，哮喘的病位在肺，肺與大腸相表里，在生理上密切相關，病理上相互影響，韓氏認為“ 哮喘必當活血通腑’’，肺與大腸通過經脈互為絡屬，肺失通調，大腸實熱秘結，肺氣不利而喘咳滿悶；且哮喘主因“ 痰” 的產生與肺、大腸對水液的調節(jié)有關，在哮喘的治療過程中采用活血通腑法以瀉利大腸，使壅阻于肺的病邪、病理產物從下而去，有利于恢復肺氣的宣發(fā)肅降之功，在“ 肺與大腸相表里” 理論指導下，運用清熱活血通腑法組方以活血通腑，瀉利大腸，使肺氣宣通，則痰去喘平，疾病自愈；在臨床研究中發(fā)現(xiàn)此法治療哮喘對咳嗽、喘息、咯痰痰鳴以及大、小便異常等癥狀的改善更為明顯；周氏認為肺臟是氣血交換的重要場所，外邪襲肺，致使氣血運行不暢，氣滯血瘀，致使哮喘發(fā)作，肺與大腸通過經絡相互絡屬互為表里，肺氣賴腸腑以通之，腸腑通則肺氣易降，肺氣宣發(fā)肅降功能恢復，氣血運行如常則氣喘自消；肺氣肅降，則大腸腑氣通暢，出入有常，肺氣郁逆則出現(xiàn)氣喘，大腸腑氣壅滯而見便秘、腹脹，兩者相互影響，治療時應兼顧肺與大腸。 4）清熱化痰法 哮喘起病急，病情發(fā)展快，外邪易入里化熱，痰熱膠結，臨床上哮喘發(fā)作期以熱哮證最常見，郝氏根據(jù)清熱豁痰法擬定蠲哮湯，方中麻黃、杏仁、葶藶子宣肺化痰、止咳平喘瓜蔞、川貝、黃芩清熱豁痰，伍以丹參、劉寄奴活血化瘀，全方共奏清熱豁痰，化瘀平喘之功；臨床觀察表明，該方治療熱性哮喘能獲滿意療效。戈氏清熱化痰法擬方進行臨床療效觀察，結果治療組總有效率92．5％，對照組總有效率77．5％。差異有明顯性(P<0．05)，同時可明顯抑制Eos、IL-18、TN F-a等炎癥介質的釋放。綜上所述，哮喘的病因繁多，病機復雜，對哮喘治療方法的研究更是百家爭鳴，從古至今的眾多醫(yī)家都在進行不斷研究和探索，對哮喘發(fā)作期病機的論述多集中在風盛、痰阻、熱壅、氣滯、血瘀方面；治療上以祛風、化痰、清熱、理氣、活血、通腑為主，采用傳統(tǒng)的辨證施治、標本兼治、臟腑分型論治等多種綜合療法取得一定成績，為中醫(yī)治療本病提供有效、多方法的治療手段。 |
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