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資料來源：互聯(lián)網(wǎng)

整理：武陵漁人

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分級分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、護(hù)理分級方法 

（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

（二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。

（三）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

（四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

二、護(hù)理分級依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)

（一）特級護(hù)理

1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：

（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

2. 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交接班。

（二）一級護(hù)理

1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；

（4）自理能力重度依賴的患者。

2. 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三） 二級護(hù)理

1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

2. 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施護(hù)理措施和安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級護(hù)理

1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護(hù)理：

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。

2. 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

附表1：Barthel指數(shù)（BI）評定量表

附表2：自理能力等級

     表1   Barthel指數(shù)（BI）評定量表

 表2    自理能力等級

注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

 案例：

   2004年3月12日，徐**，因病入住離家較近的**醫(yī)院。后因該院對徐**的病情不能確診，后轉(zhuǎn)至該市另一醫(yī)院進(jìn)行治療。徐**被確診為病毒性腦炎，由于病情嚴(yán)重，被該院安排到內(nèi)科進(jìn)行治療，并實施一級護(hù)理。同時，經(jīng)院方許可，朱**對丈夫進(jìn)行陪護(hù)。

徐**在住院治療期間經(jīng)常出現(xiàn)神志不清，生活不能自理狀況。同年4月14日下午5時許，朱**出病房去灌開水，返回后徐**卻不在病房。朱即找主治醫(yī)生及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，請求派人尋找。至當(dāng)日晚間，值班護(hù)士及醫(yī)生按常規(guī)巡查病房時，徐仍未歸病房。朱**出去多方尋找也未果。同年4月15日上午，該醫(yī)院向轄區(qū)派出所報案。但醫(yī)院未派人尋找。后經(jīng)朱**家人及親屬反復(fù)尋找打聽，直到4月22日，才發(fā)現(xiàn)徐**已淹死在該市郊區(qū)**村附近一水溝內(nèi)。此后，在就賠償問題協(xié)商未果后，徐**的父母及愛人朱**以原告身份提起訴訟，要求醫(yī)院方承擔(dān)各項損失計25萬余元。

**中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每15至30分鐘對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對徐**死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

法院同時認(rèn)為，作為患者的徐**及其陪護(hù)人員，未能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的住院規(guī)定，未完全盡到賠護(hù)人員的監(jiān)護(hù)責(zé)任，對徐的走失亦應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。為此，法院依法判決被告醫(yī)院承擔(dān)該案總賠償額70%的責(zé)任，計10.99萬余元。

**中院作出一審判決后，被告醫(yī)院不服，以不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任為由，上訴至**省高級法院。該案二審期間，經(jīng)法院調(diào)解，當(dāng)事人雙方于日前達(dá)成協(xié)議，雙方同意由醫(yī)院方一次性賠償原告方各項經(jīng)濟(jì)損失計6.8萬元。

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