胰腺是人體重要的組成器官，其先天性的生長發(fā)育異?？捎赡承┤焉锊l(fā)癥如宮內(nèi)生長受限和糖尿病所致，也可作為某些基因病變導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常的表現(xiàn)之一。同時，胰腺發(fā)育異常也可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常。然而，目前有關(guān)胎兒胰腺研究常被忽視。為檢測超聲測量胎兒胰腺及評估妊娠期間胰腺正常發(fā)育的可行性，以色列學(xué)者 Kivilevitch等人對孕 19 周～36 周的胎兒胰腺進(jìn)行了測量，建立了胰腺周長（PC）的參考范圍，文章發(fā)表在 2017 年第 3 期 J Ultrasound Med 雜志上。

研究納入了 297 例單胎妊娠且無糖尿病的孕婦，其他納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）孕婦既往月經(jīng)規(guī)律以保證推算的孕齡準(zhǔn)確，并經(jīng)雙頂徑測值進(jìn)一步校正；（2）胎兒無畸形；（3）正常妊娠，無孕婦及胎盤并發(fā)癥；（4）正常妊娠結(jié)局。

為獲取最好的胰腺聲窗，操作者首先獲取胎兒上腹部門靜脈水平橫切面圖像，切面中應(yīng)包括門靜脈主干，且將脊柱置于 5 點(diǎn)和 7 點(diǎn)位之間（圖 1A）。然后，探頭向后傾斜顯示整個胰腺。胰腺前外側(cè)的無回聲胃泡可作為良好的聲學(xué)對比（圖 1B）。胰腺表現(xiàn)為一長條狀的偏低回聲結(jié)構(gòu)，前方為胃，后方為腎臟、主動脈、脊柱。凍結(jié)圖像后，自胃側(cè)緣（取決于胃的充盈度）左側(cè)的胰頭部至主動脈和脊柱前方的胰尾描繪整個胰腺以測量其周長（圖 2）。

圖 1 胎兒上腹部橫切面：圖 A  為上腹部門靜脈水平，圖 B 為在圖 A 基礎(chǔ)上探頭向后傾斜，完整顯示胰腺。Dao：降主動脈，Gb：膽囊，IVC：下腔靜脈，LPV：門靜脈左支，LK：左腎，Lt：左，MVP：門靜脈主干，P：胰腺，Pb：胰體，Ph：胰頭，Pt：胰尾，RAPV：門靜脈右前支，Pk：右腎，RPPV：門靜脈右后支，RPV：門靜脈右支，Rt：右，Sp：脊柱，St：胃，Uv：臍靜脈

圖 2 通過標(biāo)記法測量胰腺周長

研究結(jié)果顯示，妊娠 19 周前胎兒胰頭顯示不清，36 周后胰腺完全滿意顯示率下降幅度較大，故將研究范圍定為 19 周～36 周。

研究發(fā)現(xiàn)，胰腺周長 PC 與孕齡 GA 回歸分析結(jié)果顯示：

PC = 47.561276+4.768845xGA+0.0000xGA²x-0.000809xGA³

標(biāo)準(zhǔn)差（SD）= 3.683259+0.182373xGA

胰腺周長與腹圍（AC）回歸分析結(jié)果顯示：

AC = 243.398544-7.200575xPC+0.161023xPC²-0.000812xPC³

胰腺周長與體重（W）回歸分析結(jié)果顯示：  

W = 3212.605289-172.930368xPC+3.124925xPC²+0.014428xPC³

表 1 胎兒正常胰腺周長、標(biāo)準(zhǔn)差、妊娠 19 周～36 周第 5 個百分位到第 95 個百分位數(shù)胰腺周長

作者在研究期間還發(fā)現(xiàn) 2 例器官過度增長綜合征的胎兒（圖 3），表現(xiàn)為胎兒腎臟增大，腹圍以及預(yù)估體重均高于正常孕齡第 90 個百分位數(shù)。另還發(fā)現(xiàn) 1 例胎兒單純環(huán)形胰腺的患者（圖 4），檢查時孕婦孕齡為 34 周，超聲發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重羊水過多，其導(dǎo)致過早宮縮，其余未發(fā)現(xiàn)任何異常，染色體檢查結(jié)果正常。

圖 3 兩例胎兒器官過度增長綜合征（A 和 B）。兩例胎兒胰腺均在妊娠 28 周測量，胰腺周長分別為 103 mm、105 mm, 高于相應(yīng)孕齡 3 個和 4 個標(biāo)準(zhǔn)差

圖 4 胎兒環(huán)形胰腺。胰腺形態(tài)異常，位于充盈的胃（ST）與十二指腸（D）之間

2 例胎兒胰腺過度增長的孕婦經(jīng)多學(xué)科討論決定終止妊娠，并最終尸檢證實(shí)，其多器官如心臟、肺、肝、脾、胸腺、腎上腺、腎、大腦的重量均超過正常同孕齡胎兒，但大多數(shù)器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)正常。

環(huán)形胰腺的胎兒于孕 37 周自然分娩，為女嬰，1750 g，未發(fā)現(xiàn)其它器官先天發(fā)育異常。2 天后行十二指腸空腸吻合術(shù)疏通由于環(huán)狀胰腺壓迫而梗阻的腸管。

作者指出，新生兒先天性糖尿病主要與孕婦高血糖相關(guān)，Pedrsen 假說中提到，孕婦高血糖會導(dǎo)致胎兒 β 細(xì)胞肥大及高胰島素血癥。妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、胎盤血流灌注異常影響胎兒生長，胰腺的生長自然也會受影響。本研究成功建立了基于孕周的胰腺周長參考范圍及胰腺周長與腹圍、體重的回歸公式，對胰腺周長的產(chǎn)前診斷和早期干預(yù)治療有重要的臨床意義。

⊙學(xué)術(shù)主編 / 劉德泉       ⊙責(zé)任編輯 / 高瑞秋

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