皮膚劃痕試驗常陽性，但陰性也常見！

驗案1：引火湯加減

一、首診：2016年5月6日南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科

　　劉某，男，35歲，佛山一中學(xué)老師。老病友介紹來診。訴慢性蕁麻疹病史多年，復(fù)發(fā)1年余。夜間8時許明顯，晨起微癢。二便調(diào)，納眠可，心煩，少汗，口不干不苦，乏力，腹脹。冬季畏冷，四肢冰冷難溫。舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。

　　治宜：解郁疏風(fēng)，引火歸元。

　　處方：引火湯加減。生地黃 20g 麥冬 15g 五味子 5g 柴胡 10g 茯苓 10g 熟地黃 30g 鹽巴戟天 15g 酒黃芩 5g砂仁 10g 徐長卿 15g 荊芥穗 10g 紫蘇葉 15g，共7劑，水煎服。

　　同時配合自血療法，每周１次。自血療法

二、2016年5月13日復(fù)診：訴經(jīng)后明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)上方7劑。

三、2016年5月19日復(fù)診：瘙癢減輕，發(fā)作次數(shù)減少。但汗出很多。舌脈同前。上方加浮小麥20g。續(xù)服7劑。

四、2016年5月27日復(fù)診。訴汗出減少，但病情有點反復(fù)，遇熱時瘙癢明顯。舌淡紅，苔白膩，脈數(shù)。上方加石膏50g，知母15g。

五、2016年6月3日復(fù)診。用上方瘙癢減輕，發(fā)作次數(shù)減少。但人感覺乏力明顯。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑，沉取乏力。上方石膏減為30g，加黃芪10g。

六、2016年6月9日（快問中醫(yī)網(wǎng)上復(fù)診）。進一步好轉(zhuǎn)。上方石膏減為20g。

七、2016年6月17日復(fù)診。患者感覺近期病情進展不大，夜間瘙癢明顯，口干不苦。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治療加強疏風(fēng)止癢功效。處方如下：生地黃 20g 麥冬 15g 五味子 5g 茯苓 10g 熟地黃 20g 鹽巴戟天 15g  砂仁 5g  徐長卿 20g 荊芥穗 15g 紫蘇葉 15g 浮小麥 20g 知母 10g 黃芪 20g 白術(shù) 15g 烏梅 15g 防風(fēng) 10g。

八、2016年6月24日復(fù)診：訴變方后療效不錯。后續(xù)上方約40劑收功。

驗案2  烏梅丸加減

慢性蕁麻疹是比較棘手的一種皮膚病，病人往往反復(fù)用抗過敏西藥治療，服藥就停，停藥就發(fā)，嚴(yán)重影響日常生活。很是苦惱!

中醫(yī)治療慢性蕁麻疹有明顯優(yōu)勢。辨證論治，往往可以達到很好的療效。一般中醫(yī)內(nèi)服+自血療法治療１－２個月可臨床治愈。最近發(fā)現(xiàn)一些慢性蕁麻疹的病人，夜間瘙癢明顯加重，但身體比較寒，舌淡，苔白，脈沉。用烏梅丸加減有很好的療效?，F(xiàn)分享兩個案例如下，希望給大家一點信心。

病案1：男，36歲，反復(fù)8月余

一、2016年8月9日南方醫(yī)院中醫(yī)外科初診

　　男，36歲，慢性蕁麻疹反復(fù)8月余，夜晚明顯。二便調(diào)，納眠可，乏力，晚睡，心情可。汗多。舌淡，苔薄白，脈沉。

　　辨證：厥陰病，方用烏梅丸加減。

　　桂枝15　白芍30　大棗10　炙甘草10

　　 黑順片20　細(xì)辛10 　苦杏仁10 　柴胡15

　　 黃芩10　 烏梅15　 黃柏5 　黨參10 

　　黃連5 　干姜10，5劑

二、2016年8月16日復(fù)診

　　訴服上方返酸，耳鳴，頭暈。舌脈同前。處方調(diào)整如下：

　　桂枝5　白芍30　大棗10　炙甘草10　

　　黑順片20　細(xì)辛5　苦杏仁10　 柴胡15　 

　　黃芩10 　烏梅5 　黃柏5 　黨參10　

　　 黃連5 　干姜5，6劑。

三、8月23日復(fù)診?。靻栔嗅t(yī)網(wǎng)上復(fù)診）

　　服上方好轉(zhuǎn)，無新增不適，續(xù)上方6劑

四、9月6日復(fù)診　（快問中醫(yī)網(wǎng)上復(fù)診）

　　訴服上方６劑后，瘙癢明顯減輕，因回家停了１周的藥，現(xiàn)返酸減輕，耳鳴好轉(zhuǎn)。上方加沙苑子20，6劑。

五、9月13日復(fù)診

　　明顯好轉(zhuǎn)，偶有瘙癢，大便不成形，尿黃，納眠可，乏力，晚睡，心情可，舌淡，苔薄白，脈沉。藥方調(diào)整如下：

　　桂枝5　　白芍15　　大棗5　　炙甘草10 

　　黑順片15　細(xì)辛5　　柴胡10 　　黃芩5 

　　烏梅10 　黃柏5 　黨參10 　黃連5 

　　干姜5 　　沙苑子15，6劑

六、9月20日復(fù)診。患者近1周皮膚已無瘙癢。仍想再服1周中藥調(diào)理體質(zhì)。

病案1：女，29歲，反復(fù)1年余

盧某，女，29歲，南方醫(yī)院職工。訴慢性蕁麻疹1年余。1年前因家里裝修后全身起風(fēng)團，期間服維生素C、抗過敏西藥等治療后癥狀減輕，但停藥后很快復(fù)發(fā)，后反復(fù)發(fā)作，幾經(jīng)治療不能斷根。因朋友介紹來就診。訴瘙癢夜間加重，口渴喜冷飲，消谷善饑，睡眠還好，二便正常，手足心汗多，心煩，晨起口苦，月經(jīng)周期不調(diào)，舌淡，苔薄白，左脈弦，右脈沉取乏力。

診斷：慢性蕁麻疹

辨證：寒熱錯雜證

處方：烏梅丸加減（黃柏、黨參、桂枝、黑順片、細(xì)辛、黃連、當(dāng)歸、花椒、干姜、烏梅、徐長卿、荊芥、郁金）

復(fù)診：2周后來復(fù)診，訴服上方1周后已無瘙癢，因工作沒有及時復(fù)診，停藥1周沒有再發(fā)作?，F(xiàn)復(fù)診想再調(diào)調(diào)體質(zhì)。

方解：該患者發(fā)病瘙癢夜間明顯，有陰份有邪，舌淡，苔白，脈沉取乏力為虛、為寒，口苦、喜熱飲、消谷為有熱，故辨為寒熱錯雜證，用《傷寒論》中的烏梅丸加減，效立顯。慢性蕁麻疹的治療大致需要1－2個月左右來調(diào)理。烏梅丸有很多使用機會，臨床經(jīng)驗表明療效確實不錯，夜間瘙癢明顯，舌淡的病人多常用該方加減效佳。

按語

　　慢性蕁麻疹的治療需要個體化，詳細(xì)收集病情資料信息，綜合辨證，堅持治療，方能取得較好的療效。中藥內(nèi)調(diào)辨證很重要，每周復(fù)診，反饋病情，守方或及時調(diào)整處方，配合自血療法來脫敏治療，注意避免容易引起過敏的食物，堅持就能治愈！治療過程中，有時病情會加重，除了自己細(xì)心觀察是否有什么原因誘發(fā)加重病情，如果有，避免，如果沒有，及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整藥方或治療方法，信任醫(yī)生，并一起努力才能達到臨床治愈的遠期目標(biāo)！皮膚瘙癢時，可以試試賴醫(yī)生最近發(fā)現(xiàn)的方法，極有可能30秒鐘止癢哦！