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不明原因發(fā)熱是內(nèi)科及診斷學(xué)方面的難題之一，其病因復(fù)雜，涉及面很廣。 此概念最早是由 １９６１ 年的 Ｐｅｔｅｒｓｄｅr提出。 根據(jù)病因不同可分為感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)蹄組織及血管性疾病和診斷不明四大類。 不明原因發(fā)熱由于其病因不明，診治困難。 本病屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)熱” 范疇。 《景岳全書 ? 雜證謨 ? 寒熱》曰：“凡熱病之作，亦自有內(nèi)外之辨。 如感風(fēng)寒而傳化為熱，或因時(shí)氣而火盛為熱，此皆外來之熱，即傷寒、瘟疫、時(shí)毒、咳瘧之屬也。至若內(nèi)生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者，有偶感而致者，有累積而致者。 雖其所因不同，而病候無過表里?！北M管不明原因發(fā)熱的病因復(fù)雜，但通過辨證論治，四診合參，結(jié)合時(shí)令，往往能夠獲得療效。 患者劉某，男，５７ 歲，退休，平素體健，患者 ２０１３年 ７ 月中旬外感后出現(xiàn)發(fā)熱，初起以低熱為主，Ｔмаｘ３７． ５℃，伴咽痛，口干，口苦，厭食乏力，自服清咽滴丸等中藥，病情無緩解，遂住院治療。腹部 Ｂ 超未見異常，于左氧氟沙星口服治療 ３ 天，病情無緩解。甲狀腺功能（ － ）、血沉 ２ｍｍ／ ｈ、心肌酶（ － ），胸部ＣＴ：左肺上葉鈣化斑、左肺下葉局限性不張、右肺中葉肺大泡、雙側(cè)胸膜增厚；于莫西沙星抗感染治療１ 天，病情無緩解。 患者于 ２０１３ 年８ 月４ 日，出現(xiàn)高熱，Ｔмаｘ３９． ５℃，伴畏寒，尿頻尿急，乏力，食欲下降，泌尿彩超：尿潴留、右腎輕度積水。 予頭孢地嗪抗感染治療 ７天，頭孢哌酮抗感染治療３ 天，患者仍高熱，考慮腫瘤、風(fēng)溫、病毒感染引起發(fā)熱，故做相關(guān)檢查，結(jié)果均無臨床意義。 考慮藥物熱不能除外，停用抗生素后患者仍有高熱。 此時(shí)患者家屬拒絕使用西藥。就診于中醫(yī)，現(xiàn)患者神志恍惚，精神弱，發(fā)熱，Ｔ ３９℃，時(shí)惡寒，無汗，口渴，尿頻尿急，大便日一行，舌質(zhì)暗苔中薄黃微膩，脈弦滑數(shù)。 考慮夏季發(fā)病，為邪熱夾濕伏于體內(nèi)，不得透達(dá)，治宗“清熱祛濕，透邪外出”，用以柴葛解肌湯合達(dá)原飲加減，處方如下：柴胡 ２５ ｇ，黃芩１２ ｇ，葛根１５ ｇ，生石膏 ３０ ｇ，豆豉 １５ ｇ，荊芥 １０ ｇ，防風(fēng) １０ｇ，厚樸 １０ ｇ，檳榔 １０ ｇ，草果 １０ ｇ，赤芍 １０ ｇ，知母 １０ｇ，蟬蛻 １０ ｇ，僵蠶 １０ ｇ，姜黃 １０ ｇ，大黃 １０ ｇ，甘草 １０ｇ。 ４ 劑，水煎服，取汁４００ ｍｌ，分３ 次服。２０１３ 年８ 月 ２７ 日二診，患者高熱已降，低熱未清，手足心熱，舌質(zhì)紅苔黃膩中剝，脈弦細(xì)數(shù)。 患者濕熱未凈，氣陰耗傷，治當(dāng)兼顧，處方如下：黃芪３０ ｇ，鱉甲 １０ ｇ，地骨皮 １０ ｇ，柴胡 １０ ｇ，青蒿１０ ｇ，杏仁１０ ｇ，白豆蔻仁１０ ｇ，薏苡仁１０ ｇ，竹葉１０ ｇ，當(dāng)歸１０ ｇ，秦艽１０ ｇ，胡黃連 ６ ｇ，沙參 ２５ ｇ，砂仁 ６ ｇ，甘草６ ｇ。 ３ 劑，水煎２ 次，取汁 ４０ ｍｌ，分３ 次服。２０１３ 年 ９ 月 ３ 日三診，患者低熱，手足心熱，口干，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈來細(xì)數(shù)。 考慮氣陰耗傷，余熱未盡，治以益氣養(yǎng)陰清熱，于上方去杏仁，白豆蔻仁，薏苡仁，加烏梅 １０ ｇ，知母 １０ ｇ。 ３ 劑，水煎服，分 ２ 次服。 １ 周后，患者低熱已退，諸證好轉(zhuǎn)而出院。 不明原因發(fā)熱為臨床常見病癥，四季皆可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)多見。 經(jīng)云：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！毕闹林?，天暑下逼，地濕上蒸，人在其中，易感暑熱病邪而發(fā)病。 邪熱彌漫表里上下，復(fù)挾濕濁之邪，故而纏綿難解，非用重劑表里雙解，上下分消，則邪難以盡除。 且暑為陽(yáng)邪，暑熱病熱勢(shì)高，故易傷津耗氣。 本案例患者外感后發(fā)熱，雖已發(fā)熱兩月，但脈仍浮數(shù)，說明外感未解，故予柴葛解肌湯解肌散邪并除內(nèi)熱；并且此時(shí)正處夏秋暑濕偏盛之際，予達(dá)原飲開達(dá)膜原，燥濕化濁，清瀉里熱。 濕熱之邪纏綿日久最易耗氣傷陰，故后期熱勢(shì)漸低，氣陰耗傷，故加用益氣養(yǎng)陰之品，兼除余熱。 濕熱已除，氣陰又復(fù)，故病愈。 |
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