來(lái)源丨微信公眾號(hào)“呼吸天使”

作者丨上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科  殷勇

認(rèn)識(shí)過(guò)敏性疾病

過(guò)敏反應(yīng)，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)，是身體對(duì)一種或多種物質(zhì)的不正常反應(yīng)(免疫功能過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)) ，而這些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人是無(wú)害的。其主要起因是由于過(guò)敏患者體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)多免疫球蛋白E（IgE）抗體。它可以和環(huán)境中的過(guò)敏原起反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生、釋放某些過(guò)量的化學(xué)物質(zhì)，繼而產(chǎn)生各種過(guò)敏癥狀。

哪些是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病？

過(guò)敏性疾病的威脅

過(guò)敏性鼻炎影響全球20%的成年人和40%的兒童球若3億人罹患哮喘, 數(shù)目正在不斷攀升；

全球每年約18萬(wàn)人因?yàn)橄滤劳?，中?guó)的死亡率為十萬(wàn)分之36.7, 位居全球第一；

過(guò)敏性疾病為經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān), 每年支出約79億美元(包括醫(yī)療費(fèi)用及間接經(jīng)濟(jì)損失)；

更好的患者教育每年能夠避免大約25000少年死于哮喘；

全球有40%-50%的人患有過(guò)敏性疾病，WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。

食物過(guò)敏的癥狀

過(guò)敏進(jìn)行曲

由單一過(guò)敏演變成多種過(guò)敏，不但令患者在避免接觸過(guò)敏原的實(shí)行上增添困難，亦較容易引發(fā)過(guò)敏癥狀。

塵螨是最常見(jiàn)的過(guò)敏原

如何治療你的過(guò)敏性疾病?

過(guò)敏原檢測(cè)的臨床意義

針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行教育

早期確定出有可能發(fā)展成變態(tài)反應(yīng)疾病的高危嬰幼兒，提供機(jī)會(huì)來(lái)防止疾病加重。

不同年齡的過(guò)敏特點(diǎn)

過(guò)敏進(jìn)程

過(guò)敏原檢測(cè)方法一：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層；如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。

皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)現(xiàn)為歐洲國(guó)家及美國(guó)公認(rèn)最方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的過(guò)敏原診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)為安全性及靈敏度均高，患者無(wú)痛楚，就如被蚊叮一樣，而且患者及醫(yī)生都可以立刻知道檢驗(yàn)結(jié)果。

皮膚點(diǎn)刺液

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的基本原理

皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的原理是當(dāng)有某種變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患者，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑），毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)），陽(yáng)性者表示對(duì)該抗原過(guò)敏。

該方法采用組胺作陽(yáng)性對(duì)照，以計(jì)算相對(duì)的反應(yīng)強(qiáng)度，是一種有效測(cè)定過(guò)敏性皮膚病的特應(yīng)性（對(duì)一種或多種變應(yīng)原敏感）的方法。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)注意事項(xiàng)

適應(yīng)證：主要用于測(cè)試速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，適應(yīng)于蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。

注意事項(xiàng)  （1）宜在基本無(wú)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行；（2）應(yīng)設(shè)生理鹽水及組胺液作陰性及陽(yáng)性對(duì)照；（3）結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察3～4日，必要時(shí)，3～4周后重復(fù)試驗(yàn)；（4）有過(guò)敏性休克史者禁止行此類(lèi)試驗(yàn)；（5）應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素注射液，以搶救可能發(fā)生的過(guò)敏性休克；（6）受試前3天應(yīng)停用抗組織胺類(lèi)藥物，前7天停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥。

所需工具

點(diǎn)刺工具：采用一次性點(diǎn)刺針。

變應(yīng)原點(diǎn)刺液包括：（1）組胺（陽(yáng)性對(duì)照液）；（2）生理鹽水（陰性對(duì)照液）；（3）吸入性過(guò)敏原，如：羽毛、獸毛、花粉、豚草、梧桐粉、粉塵螨、屋塵螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、艾蒿等；（4）食物性過(guò)敏原，如：小麥粉、羊肉、牛奶、蝦、玉米、花生、魚(yú)、雞蛋、牛肉、芒果等。

操作步驟

1.常規(guī)消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚。

2.滴點(diǎn)刺液：依次將變應(yīng)原點(diǎn)刺液、陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照滴在消毒后的皮膚上，液滴之間距離為3-5厘米（間距不可小于2厘米），防止點(diǎn)刺后的紅暈互相融合。

3.點(diǎn)刺操作：繃緊皮膚，避開(kāi)血管，點(diǎn)刺針透過(guò)液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚（深度1mm），點(diǎn)刺針停留1秒鐘后提起），不同的液滴需更換新的點(diǎn)刺針。

4.拭去殘液：點(diǎn)刺2-3分鐘后拭去皮膚上的殘留試液，注意不要交叉污染。

5.結(jié)果判定：臨床比較風(fēng)團(tuán)面積最簡(jiǎn)便的方法是目測(cè)，以陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽(yáng)性對(duì)照面積的25%以上，即可判斷該患者對(duì)粉塵螨過(guò)敏。

根據(jù)點(diǎn)刺液與陽(yáng)性對(duì)照所致

風(fēng)團(tuán)面積的比值判定反應(yīng)級(jí)別

點(diǎn)刺前

點(diǎn)刺后陽(yáng)性結(jié)果

過(guò)敏原檢測(cè)方法二：體外血清檢測(cè)

體外血清檢測(cè)步驟是抽取患者靜脈血，分離血清以作檢測(cè)。結(jié)果分無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（總IgE水平低）、中等過(guò)敏反應(yīng)（總IgE水平升高）、高等過(guò)敏反應(yīng)（總IgE水平明顯升高）三種。

結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí) <>

1級(jí) ≥0.35

2級(jí) ≥ 0.7

3級(jí) ≥ 3.5

4級(jí) ≥ 17.5

5級(jí) ≥ 50

6級(jí) >100

病例一：血清特異性IgE檢測(cè)1（4歲）

過(guò)敏原結(jié)果解讀1：

4歲的哮喘兒童伴有過(guò)敏性鼻炎；

過(guò)敏源結(jié)果提示多種吸入過(guò)敏，包括塵螨、寵物皮毛（狗毛）、花粉（短豚草）、霉菌（點(diǎn)青霉分枝霉煙曲霉）；

重點(diǎn)防護(hù)塵螨，家中勤打掃，勤洗衣被，盡量不養(yǎng)寵物，尤其在春季注意樹(shù)木花粉的吸入；

是否需要塵螨脫敏治療，關(guān)鍵還是要看日常生活中過(guò)敏的嚴(yán)重程度；

由于目前主要是針對(duì)塵螨進(jìn)行脫敏，多種吸入過(guò)敏不如單一塵螨過(guò)敏效果更加確切；

不能只是單一預(yù)防過(guò)敏原吸入，藥物的干預(yù)是非常重要的；

病例二：血清特異性IgE檢測(cè)2（2歲）

過(guò)敏原結(jié)果解讀2：

2歲的哮喘兒童伴有過(guò)敏性鼻炎；

如果在嬰兒期食用雞蛋和牛奶出現(xiàn)明確的皮膚過(guò)敏，甚至需要替換低敏配方奶粉才能緩解或緩解皮膚過(guò)敏癥狀，那過(guò)敏原中的雞蛋和牛奶數(shù)值升高有一定的意義；反之只有數(shù)值升高，而沒(méi)有明顯的皮膚或消化道癥狀，結(jié)果只能做參考，并不能做出忌食雞蛋和牛奶的判斷；

哪怕孩子在嬰兒期出現(xiàn)食用雞蛋和牛奶出現(xiàn)明確的皮膚過(guò)敏，過(guò)敏原檢查也提示雞蛋和牛奶數(shù)值升高，但很多孩子3歲以后再喝牛奶也不過(guò)敏，5歲以后再食用雞蛋也不過(guò)敏，這與過(guò)敏自然進(jìn)程有關(guān)；

牛肉、羊肉的數(shù)值輕度升高，同樣不能做出忌食牛羊肉的決定，也需要結(jié)合日常的觀察，做出綜合判斷；

2歲時(shí)塵螨不過(guò)敏，并不代表3歲以后不會(huì)造成吸入過(guò)敏，同樣與過(guò)敏自然進(jìn)程有關(guān)，所以同一個(gè)孩子在不同的年齡進(jìn)行相同的檢查，結(jié)果可能是不相同的。

過(guò)敏原檢測(cè)方法的比較

皮膚點(diǎn)刺、血清檢測(cè)與過(guò)敏癥狀的關(guān)系

對(duì)定性和定量的特別說(shuō)明

血清sIgE與點(diǎn)刺檢測(cè)都屬于定性檢測(cè)

對(duì)過(guò)敏的誤區(qū)

誤區(qū)一：過(guò)敏原結(jié)果陰性，就可以排除過(guò)敏

引起過(guò)敏的途徑有很多，目前臨床最常見(jiàn)是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，占80～90%，其他還有細(xì)胞免疫介導(dǎo)和IgG介導(dǎo)等途徑，臨床比較成熟的檢查手段主要也是針對(duì)IgE介導(dǎo)，所以過(guò)敏源結(jié)果陰性，但臨床有比較明顯的過(guò)敏癥狀，并非不是沒(méi)有可能。

過(guò)敏原檢查結(jié)果還受到很多因素影響，比如年齡、藥物、實(shí)驗(yàn)試劑、疾病的狀態(tài)等，有時(shí)需要多次評(píng)估。

誤區(qū)二：在抽血體外檢查過(guò)敏原時(shí)，IgG的結(jié)果也是很重要的

目前抽血體外檢查過(guò)敏原時(shí)，可檢測(cè)IgE和IgG，相對(duì)而言總IgE和特異性的SIgE更有價(jià)值。

所謂的“食物不耐受（食物SIgG 檢測(cè)）”存在嚴(yán)重概念錯(cuò)誤，食物進(jìn)入機(jī)體后生理狀態(tài)下可通過(guò)誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG、 IgM 和IgA，形成抗原-抗體免疫復(fù)合物，而不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。所謂“食物不耐受”檢測(cè)到的食物SIgG與食物耐受不良無(wú)任何關(guān)系，可能是人體的正常生理反應(yīng)，亦可能為能夠介導(dǎo)Ⅲ型食物變態(tài)反應(yīng)的病理性抗體，但該項(xiàng)檢測(cè)尚不能區(qū)分生理性和病理性的食物SIgG抗體。

所以根據(jù)IgG的結(jié)果做出忌食大米、西紅柿等判斷是不可取的。

誤區(qū)三：過(guò)敏體質(zhì)的孩子，某些重要的過(guò)敏原陰性，應(yīng)該不需要特別防護(hù)

在過(guò)敏原抽血檢查中，有時(shí)會(huì)有一項(xiàng)“CCD”結(jié)果。CCD是“交叉反應(yīng)性碳水化合物決定因子”。CCD存在于多種植物性或動(dòng)物源性的過(guò)敏原中，由于結(jié)果相似性導(dǎo)致一些獨(dú)特的交叉反應(yīng)出現(xiàn)。

CCD檢測(cè)對(duì)于患者的提示：雖然對(duì)于某些過(guò)敏原沒(méi)有臨床癥狀，但是在過(guò)敏進(jìn)程中對(duì)有些具有交叉反應(yīng)的過(guò)敏原可能會(huì)有改變，所以對(duì)于患兒有針對(duì)性的預(yù)防交叉過(guò)敏反應(yīng)，有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

典型含CCD結(jié)構(gòu)的過(guò)敏原有植物花粉、植物性食物、植物乳膠及昆蟲(chóng)毒液。