淺談大黃瀉下療法

AB向往神鷹 2017-06-25

展開全文

鶴煤公司第二職工醫(yī)院郝現(xiàn)軍

大黃性味苦寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，其性沉降，為純陰之品，以清瀉為用。入陽明經(jīng)（胃、大腸）經(jīng)以清除胃腸實熱積滯，入厥陰經(jīng)（肝、心包、絡）走血氣，即可清熱涼血，又能逐淤通經(jīng)，肝熱清，疏泄暢，則又可利膽退黃，大黃屬遠瀉下藥中的攻下藥。由于大黃性情猛烈，古人稱之為“將軍”，有斬關奪將之能，許多危急重癥，往往非大黃不能收功，可見大黃的重要性。

近年來，對大黃的研究越來越深入，并取得了很大進展。由于大黃在臨床上應用廣泛，效果顯著，故筆者把以大黃為主藥進行的治療命名為大黃瀉下療法。

大黃炮制方法不同，治療效果也有差別。生用后下瀉下力猛烈，酒炒大黃能使藥力達身體上部并驅(qū)熱下行，助其瀉下（目赤、牙痛、口瘡、胸中煩熱者適用）之力，蒸熟則瀉力和緩，適用于老年人及體弱者，炒黑可用于大腸有積滯的便血。用于瀉下時水煎10分鐘即可。

1、大黃的成分及藥理作用

大黃可分離出120多種成分，已知其化學結構者有60余種。我國已分離出止血有效單體（α-兒茶素和沒食子酸）及抑制胰酶的10個單體和降低高血脂的有效部分，為大黃止血，降脂及治療胰腺炎提供了物質(zhì)依據(jù)。大黃主要成分為蒽醌衍生物，總量約占2-5%，小部分以游離狀態(tài)存在，大部分與葡萄糖結合成蒽甙，而游離狀態(tài)的元主要為大黃酸，大黃素，蘆薈大黃素和大黃素甲醚，均為羥基蒽甙衍生物，還有番瀉甙，大黃鞣質(zhì)及沒食子酸，兒茶素和大黃血聚素等。臨床用大黃分生大黃，熟大黃不同。

大黃的藥理作用主要有以下幾種：

（1）瀉下作用：大黃治熱結便秘，服后6~12小時致瀉，瀉下成分是番瀉，既能促進大腸蠕動，又能抑制腸內(nèi)水分的吸收，使水滯留于大腸而排出，生用效果較好。生用1克相當于熟大黃10克入煎劑。宜后下，煎10分鐘即可。大黃所含的蒽醌類化合物久煎后多倍破壞，故致瀉作用會大大減弱。

（2）抗感染作用：大黃治療各種感染性疾病。如：目赤腫痛，熱毒瘡腫等屬于實熱證者?，F(xiàn)代藥理研究已證明，大黃抗感染主要成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等。如用大黃素在取其清熱作用不在瀉下時，可用熟大黃，大黃瀉下力弱而抗菌力增強。熟大黃對葡萄球菌、溶血鏈球菌、淋病雙球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、副傷寒桿菌均有抑制作用，其機制為抑制細菌糖代謝中間產(chǎn)生的氧化和脫氫，抑制氨氮同化及氨基酸的氧化、脫氫和脫氨，抑制細菌蛋白質(zhì)和核酸的合成。此外大黃對不少真菌、病毒（流感病毒及乙肝病毒）、腸道阿米巴原蟲，腸滴蟲也有抗感染作用。

（3）利膽作用：大黃能促進膽汁分泌，使膽汁中的膽紅素和膽汁酸增加。

（4）止血作用。大黃瀉火涼血，能治療血熱妄行的多種出血。已經(jīng)大黃止血成分是大黃素，它能降低毛細血管通透性，減少創(chuàng)面液體外流，并能促進血小板凝聚，促進血液凝固。

（5）其他作用。如有抗腫瘤、降低膽固醇，降血壓，擴血管作用，熟大黃小劑量應用有止瀉和健胃作用。

2、單味大黃的臨床應用

（1）止血。用于急性胃及十二指腸出血，腸道出血，便秘者更適宜，研末沖服或水煎服均可，并可同時配合抗生素及支持療法。

（2）急腹癥。對里實熱癥，病位在六腑者，均可酌用。如急性胰腺炎用單味大黃配合西藥抗生素治療可減少并發(fā)癥，減少手術率，降低死亡率和加速康復。每天至少30克，水煎服。急性膽囊炎，用單味大黃30克水煎服。膽結石用大黃每次1克，一天三次，研末口服。

（3）急性扁桃體炎：單味大黃6~12克，以沸水100ml浸泡，待溫時口服，每日2劑。

（4）急性腸炎：口服大黃提醇片，每次3片，一日三次。

（5）急性菌?。捍簏S提醇片每次4-5片，一日三次，口服，

（6）急發(fā)性扣瘡：生大黃30克，家水250ml，煎取200ml，溫服，每日三次。

（7）急性黃疸型肝炎：單味大黃10~20克，水煎服。一日2次。

3、復方大黃的臨床應用