第一步：以壯督興陽(yáng)、扶正祛邪、祛風(fēng)勝濕為法。取督脈以補(bǔ)陽(yáng)，再按病變的上、中、下三層，分三層取穴。第一層為大椎及其相應(yīng)夾脊穴，第二層為至陽(yáng)及其相應(yīng)夾脊穴，第三層為命門及其相應(yīng)夾脊穴。

第二步：按病因取穴法。行痹取風(fēng)池、風(fēng)府，以祛風(fēng)勝濕、蠲痹扶正；痛痹取關(guān)元、氣海以補(bǔ)元陽(yáng)、祛寒勝濕；著痹取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉通經(jīng)脈、溫陽(yáng)祛風(fēng)勝濕；血瘀痹加血海、地機(jī)通脈活血；腎虛痹取曲泉、照海溫腎壯陽(yáng)，陰虛明顯加太溪，陽(yáng)虛明顯加復(fù)溜，心腎陽(yáng)虛加大陵、神門。

第三步：據(jù)病痛部位循經(jīng)選穴。病痛累及頸項(xiàng)部者，加風(fēng)池、天柱；累及肩部者，加患側(cè)肩前、肩髎；累及背部者，加身柱、腰陽(yáng)關(guān)；累及肘部者，加患側(cè)曲池、小海；累及前臂者，加患側(cè)郄門、外關(guān)；累及腕部者，加患側(cè)外關(guān)、腕骨；累及腰部者，加腎俞、大腸俞；累及膝部者，加患側(cè)膝眼、陽(yáng)陵泉；累及踝部者，加患側(cè)申脈、丘墟。

組成：獨(dú)活、桑寄生、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、制川烏、炙黃芪、丹參、炙甘草。

加減：伴上肢關(guān)節(jié)腫痛者，加片姜黃、桂枝；下肢關(guān)節(jié)腫痛者，加懷牛膝、杜仲、川續(xù)斷；全身關(guān)節(jié)腫痛者，加威靈仙、桃仁、紅花；納差者，加焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽）、雞內(nèi)金；低熱者，加金銀花、連翹、秦艽、海桐皮。

吳某，女，41 歲。2006 年5 月31 日初診。

主訴：全身關(guān)節(jié)游走性疼痛2年，加重3個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者于2年前小產(chǎn)后出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，以右手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，腫脹不明顯，足踝關(guān)節(jié)發(fā)涼。伴汗出多。月經(jīng)錯(cuò)后1周，量少，有痛經(jīng)。查類風(fēng)濕因子（RF）35 IU/mL，抗“O”（＋），C- 反應(yīng)蛋白54mg/dL。

刻下癥：全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，以右手關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)明顯，無(wú)明顯腫脹，足踝關(guān)節(jié)發(fā)涼。出汗多，惡風(fēng)，神疲乏力，氣短，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

中醫(yī)診斷：行痹，屬氣虛血弱、寒濕凝注型。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。

治法：補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

處方：

①方藥：獨(dú)活12g，桑寄生12g，青風(fēng)藤12g，海風(fēng)藤12g，威靈仙12g，穿山龍12g，丹參15g，當(dāng)歸12g，桂枝6g，炙黃芪20g，防風(fēng)12g，炒白術(shù)12g，桑椹12g，香附12g，郁金12g，炙甘草6g。水煎服，每日1 劑，分兩次服。

②針刺：風(fēng)池、大椎、肩貞、心俞、督脈、腎俞、陽(yáng)陵泉、懸鐘、足三里，留針30 分鐘，隔10 分鐘行1次針。

二診：關(guān)節(jié)游走疼痛有所減輕，右手關(guān)節(jié)疼痛仍有，汗出仍多。前方加黨參15g，川烏6g，浮小麥8g，肉桂6g，秦艽10g，雞血藤10g。水煎服，每日1 劑，分兩次服。針刺同上。

三診：關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右肘關(guān)節(jié)痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)，月經(jīng)正常，痛經(jīng)輕。查RF 15.3 IU/mL，抗“O”（-），C- 反應(yīng)蛋白（-）。處方：關(guān)節(jié)一號(hào)方加減：炒杜仲12g，川牛膝12g，穿山龍12g，威靈仙10g，桑枝10g，防風(fēng)12g，炒白術(shù)12g，徐長(zhǎng)卿10g，炙甘草6g。水煎服，每日1 劑，分兩次服。

患者針?biāo)幉⒂弥委?個(gè)月后，癥狀基本消失，未見(jiàn)明顯不適，恢復(fù)正常工作。隨訪3個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)

理：本病屬中醫(yī)痹病范疇，論痹首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。風(fēng)寒濕之邪傷及關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌肉是發(fā)病的外在因素，而正氣有虧或先天不足是引起本病發(fā)生的內(nèi)在因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。

法：患者已是“六七”之年，天癸近竭，肝腎不足之時(shí)，又有小產(chǎn)病史，大耗氣血，元?dú)獯笏ィL(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血虛少，無(wú)力抵抗外邪。風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)脈，不通則痛，經(jīng)脈久瘀耗傷氣血津液。故以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血為法。

經(jīng)：張吉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以壯督興陽(yáng)、扶正祛邪、祛風(fēng)勝濕為根本大法。強(qiáng)調(diào)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須本于督脈。除此之外，張吉在臨床上還喜用華佗夾脊穴，針刺夾脊穴時(shí)一般向內(nèi)側(cè)斜刺0.5～0.8寸。

藥/穴：取青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等藤類藥，走竄之功較強(qiáng)，能通經(jīng)活絡(luò)。川牛膝有引藥下行之功，且本身有通絡(luò)之效。黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)益衛(wèi)固表，配合針灸疏通經(jīng)絡(luò)止痛，療效更顯。

術(shù)：正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“氣至而有效。”張吉在臨床上特別強(qiáng)調(diào)氣至，要求每針一穴，必取其相應(yīng)針感。如針刺大椎、至陽(yáng)、命門時(shí)，必須要求患者局部出現(xiàn)明顯酸脹感。針刺曲池、足三里要求針感傳至手足。針刺內(nèi)、外膝眼要求整個(gè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯酸脹感。并常用合谷透后溪，令針感傳透患者滿手等。遇難得氣的患者，常用《針灸大成》中的十二字手法及下手八法等輔助針刺手法以催氣行氣，更以通關(guān)接氣之法令針感接力傳導(dǎo)。