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【參考文獻(xiàn)】 １．鄭莢風(fēng)．展望２１世紀(jì)針灸人才培養(yǎng)構(gòu)想．中國針灸學(xué)會第五屆會國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會．２００１ ２．李鼎．“循經(jīng)考穴”五十年．歷年針灸教學(xué)研究成果追記．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，２００６，２０（４）：１３．１８ ３．吳富東，劉一凡．新世紀(jì)針灸高等教育的思考與展望——附針灸專業(yè)本科生畢業(yè)１０年調(diào)查分析．中國針灸，２００２， ２２（８）：５６３—５６５ 針灸大家李鼎教授學(xué)術(shù)思想探蘊 梁繁榮 高玉杰楊潔 成都中醫(yī)藥大學(xué) 著名針灸大家李鼎教授是我國高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)籌劃創(chuàng)始人之一，早年師從四川名醫(yī)劉民叔 先生，協(xié)助編寫了《魯樓醫(yī)案》、《華陽醫(yī)說》等書。李鼎教授從醫(yī)執(zhí)教５６年來，勤勉敬業(yè)，著述不輟， 精研岐黃，厘正謬誤，為針灸學(xué)的繼承和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。、 １．尋求古訓(xùn)暢發(fā)內(nèi)難經(jīng)旨 ，李鼎教授非常重視針灸基本理論的研究和學(xué)習(xí)，尤其推崇《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》。由于其成書年代久遠(yuǎn)， 文意深透古奧，雖歷經(jīng)兩千年歷代醫(yī)家的發(fā)展和注釋，很多基本問題依然是眾說紛紜，莫衷一是，使 后學(xué)者很難領(lǐng)悟其精髓，掌握其本質(zhì)。李鼎教授在研讀經(jīng)典時崇古而不泥古，借古而不守古，闡明了 針灸界很多懸而未決的問題。 １．１《靈樞》是經(jīng)，《素問》是論 《靈樞》與《素問》究竟孰先孰后，歷來有不同的看法。李鼎教授認(rèn)為如以內(nèi)容的深淺來論，樸實 的文字應(yīng)出現(xiàn)在先，廣博的論述應(yīng)出現(xiàn)在后，后者是以前者為基礎(chǔ)經(jīng)發(fā)揮和擴展而成，《靈樞》與《素 問》的關(guān)系正是如此，故《靈樞》是“經(jīng)”，而《素問》是“論”【１】ｏ 李鼎教授認(rèn)為《靈樞》是“經(jīng)”，一是因其首篇《九針十二原》已提出了“先立針經(jīng)”之說，后又 在《素問?八正神明論》中有“法往古者，先知《針經(jīng)》也”之語?？芍夺樈?jīng)》是為《素問》所引 用的“往吉”經(jīng)典。《素問?八正神明論》篇中“法子往古，驗于來今”這些語句也是從《靈樞?官能》 等篇中來。另外，《靈樞》的篇名很少用“論”字，《素問》則大多數(shù)用“論”字，“論”就是、論述、 發(fā)揮，后來還有所謂“大論”，《素問》雖然引用《靈樞》的文字，并不完全沿襲原來的觀點，有的是 從另一角度去發(fā)揮，如對刺法補瀉的徐和疾、方和圓等的論述就是如此，以此顯示它所“論”的不同 見解。 １．２迎隨概指補瀉，是一切補瀉法的總則 李鼎教授認(rèn)為迎隨概指補瀉法【ｚＪ，迎隨是針刺補瀉法的總則，而不是指一種具體的操作方法?！端?問?調(diào)經(jīng)論》：“百病之生，皆有虛實?！薄鹅`樞?九針十二原》：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以 針為之。”掌握針刺補瀉法是針灸臨床治療疾病取得療效的關(guān)鍵。 “迎隨”就是逆順的意思，其名始 見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?九針十二原》篇說：“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之， 惡得無虛，追（隨）而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！薄鹅`樞．，Ｊ、針解》對此解釋說．“迎 而奪之者，瀉也；追（隨）而濟之者，補也?！比梭w的氣血往來有逆有順，因而針刺的方法也要掌握逆順， ０ ２００９’中國針灸文獻(xiàn)專業(yè)委員會年會。李鼎教授學(xué)術(shù)思想研討會 逆其經(jīng)氣，以瀉除其病邪，就能使邪盛的情況轉(zhuǎn)化為虛；順其經(jīng)氣，以補益其正氣，就能使正虛的情 況轉(zhuǎn)化為實。 《難經(jīng)?七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來，隨其逆順而取之，故日迎隨?！?br>這是從營衛(wèi)氣血的運行情況分析迎隨逆順的意義?！峨y經(jīng)?七十六難》說：“當(dāng)補之時，從衛(wèi)取氣：當(dāng) 瀉之時，從榮置氣?！保骸峨y經(jīng)?七十八難》說：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補，動而伸之，是謂瀉。”這 是從營衛(wèi)氣血的分布情況分析迎隨逆順的意義。而活動功能的盛衰則與營衛(wèi)的周期性活動性有關(guān)，人 而言之如《難經(jīng)?七十難》之“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上”，“秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下?！?因此，補瀉無論是在方向順逆還是在部位深淺上的逆其氣（迎）或順其氣（隨）都是脫離不了營衛(wèi)之氣。刺 法以隨而濟之為補，迎而奪之為瀉?？偠灾S就是概指補瀉法，是各種補瀉法的總則【３】。 ２．溯源導(dǎo)流闡明經(jīng)脈理論 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是針灸理論體系的核心。李鼎教授認(rèn)為現(xiàn)存經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn) 當(dāng)以長沙馬王堆漢墓出土的帛書為最早，由帛書記載可以看出早期的經(jīng)脈命名只有“脈”，并且只有手 足、陰陽之分而無臟腑屬絡(luò)關(guān)系。至《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞?經(jīng)脈》則最終確立了經(jīng)絡(luò)和臟腑的表里屬絡(luò) 關(guān)系［３１１４１。 ２．１考釋十二經(jīng)脈“是動、所生?。?br>《靈樞?經(jīng)脈》詳細(xì)記載了十二經(jīng)脈的病候：是動病和所生病。后世醫(yī)家對十二經(jīng)脈的“是動病” 和“所生病”爭議頗多。李鼎教授從《靈樞?經(jīng)脈》的原文體例和用詞特點出發(fā)認(rèn)為：“是動病”與“所 生病”不應(yīng)存有對立的界限，是一氣連貫的。“是動病”是從經(jīng)脈的異常變動來說明有關(guān)病癥，“所生 病”是從經(jīng)脈（腧穴．）的主治來說明有關(guān)病癥，病癥的對象是一致的。所以兩者是相互補充、相互印證而 不是相互區(qū)分、相互判別。 “是動病”是指該經(jīng)脈異常變動能表現(xiàn)出來的有關(guān)病癥，這種病癥多有其癥候上的聯(lián)系；“所生 病“是指這一經(jīng)脈能管理關(guān)于某一方面發(fā)生的病癥。這種病癥是從該經(jīng)脈腧穴主治的角度上提出，是 從經(jīng)脈循行通路來聯(lián)系有關(guān)病癥。這一結(jié)論得到了同行的一致認(rèn)可，并寫入李鼎教授主編的針灸推拿 專業(yè)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》教材中，由中國中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴 學(xué)》繼續(xù)沿用了李鼎教授的觀點【撕】。 ２．２校注《奇經(jīng)八脈考》 十二正經(jīng)之外，奇經(jīng)八脈亦是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分。奇經(jīng)八脈最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，后 在《難經(jīng)?二十七難》有了集中的闡述。為了理清源流以明后學(xué)，李鼎教授將《奇經(jīng)八脈考》全書做 了校注【７】。關(guān)于督脈的循行《奇經(jīng)八脈考》的記載為：“女子絡(luò)陰器，合篡間，具繞篡后屏翳”，李鼎 教授認(rèn)為“篡”應(yīng)從《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》作“纂”；“屏翳”據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》是任脈“會 陰”穴的別稱。督脈的穴位《奇經(jīng)八脈考》記載為三十一穴，李鼎教授考證后認(rèn)為，應(yīng)去除“屏翳”， 補入交會穴“風(fēng)門”，加之“會陽”后來屬足太陽經(jīng)，督脈實應(yīng)為二十八穴?！峨y經(jīng)?二十八難》中云 “陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰交也”。李鼎教授認(rèn)為“起于諸陽會”并不是指起于金門，而應(yīng)依 據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》從滑壽之說“諸陽會”是指其他經(jīng)脈與陽維脈在頭肩部的交會穴。因此陽維脈的循 行應(yīng)由風(fēng)府、啞門入于督脈，而不是“上至本神而止”，“凡三十二穴”《針灸甲乙經(jīng)》亦應(yīng)除去居罄、 臂脯、膈會，補入風(fēng)府、啞門實為三十穴?！捌鹩谥T陰交”亦不是楊上善所說的三陰交，而是指腹部各 交會穴，亦應(yīng)依據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》從滑壽之說。由此陰維脈的循行應(yīng)由天突、廉泉入于任脈而不是“上 至頂前而終”。“凡十四穴”據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》應(yīng)包括足太陰脾經(jīng)的“沖門”穴（足太陰、陰維、厥陰之 會１。 ３．尋名考實厘正經(jīng)穴謬誤 １０ ２００９’中國針灸文獻(xiàn)專業(yè)委員會年會，李鼎教授學(xué)術(shù)思想研討會 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，是針刺等方法治療疾病的刺激點。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā) 展，腧穴其名、定位及功用在長期發(fā)展中出現(xiàn)了差異，李鼎教授在古籍文獻(xiàn)的研究中，尋名考實，對經(jīng) 穴有關(guān)內(nèi)容做了深入的闡釋。 ３．１從同名穴看經(jīng)穴的發(fā)展過程 李鼎教授認(rèn)為，經(jīng)穴中有不少同名穴，如足少同：塒旦經(jīng)有頭臨泣和足臨泣，頭竅陰和足竅陰；足陽明 胃經(jīng)有足三里、上巨虛（巨虛上廉）、下巨虛（巨虛下廉），而手陽明大腸經(jīng)則有手三里、上廉、下廉：腹 部任脈有氣海、關(guān)元，背部足太陽膀朧經(jīng)則有氣海俞、關(guān)元俞。穴位的發(fā)展，早期只是“以痛為輸”， 后來到了“氣穴所發(fā)，各有處、名”的階段，則針灸處確定了位置，又定出了名稱。從名稱上可以反 映出古人是怎樣認(rèn)識這些穴位的，還可分析出這一穴與另一穴之間的一些關(guān)系。同名穴，可說是反映 這種聯(lián)系最為明顯的一些穴。全身三百六十多個經(jīng)穴是逐步發(fā)展起來的，其間我們要分析哪些穴在先， 哪些穴在后，從而探究經(jīng)穴的發(fā)展過程，以便更好地掌握其治療特點【８’９１。 穴位的由少到多，后出的穴位不少是受早先穴位的啟示而來。從同名穴可以看出，古人對穴位的 認(rèn)識不斷發(fā)展。由頭部聯(lián)系到足部，由下肢聯(lián)系到上肢，由腹部聯(lián)系到背部，認(rèn)識到穴位的治療作用 具有頭足相應(yīng)、上下肢相應(yīng)、腹背前后相應(yīng)等規(guī)律。從相互聯(lián)系來看穴位的治療作用，這正是經(jīng)絡(luò)學(xué) 說的重要觀點。 ３．２制定國家標(biāo)準(zhǔn)的‘經(jīng)穴部位》 隨著我國針灸學(xué)的迅速發(fā)展和國際交流的需要，必須對腧穴的部位、穴名、讀音、數(shù)目和排列次 序等做出統(tǒng)一的規(guī)定。１９８９年國家中醫(yī)藥管理局集合有關(guān)人員在北京進(jìn)行經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作，李 鼎教授與其他人員一起查閱文獻(xiàn)，廣泛聽取各方意見，共同制定出經(jīng)穴部位的標(biāo)準(zhǔn)化方案ｔｌｏ’１１Ｊ。并 提出一定要注意幾個結(jié)合：文獻(xiàn)考證與臨床實際相結(jié)合，骨度折量與解剖標(biāo)志相結(jié)合，位置定點與分 經(jīng)定線相結(jié)合。另外李鼎教授還對腧穴的排序和一些腧穴的讀音做了修訂【體１４１。 ４．普調(diào)神氣技法豐富多彩 李鼎教授在針灸臨床中尤其重視調(diào)氣和治神?！鹅`樞?本神》日：“凡刺之法，必先本于神”，李鼎 教授認(rèn)要將氣血多少和治神（針下候氣）聯(lián)系起來；血多者宜取血，氣多者宜取氣【１５ｌ，在針灸臨床中醫(yī) 者除了自身要治神，更要引導(dǎo)患者“治神”，使其情緒穩(wěn)定，達(dá)到“入靜”的狀態(tài)，并引導(dǎo)“神氣”直 達(dá)病所［１６１。李鼎教授針刺前后常用的手法有切法、循法、攝法、捫法等。切法多用于針刺前“切而 散之”以宣散氣血而下針；循法和攝法這主要用于針刺后促使得氣，捫法是針刺補法后出針時的閉穴 手法。留針時李鼎教授常用的手法有“彈而努之”之“彈法”和“推而按之”之“推法”，二者皆屬于 行氣手法，可以增強感應(yīng)，促使經(jīng)氣運行。 李鼎教授從醫(yī)從教幾十年來，博覽群書，精研古典，學(xué)驗俱豐。以上所述只是他對我國針灸學(xué)諸 多貢獻(xiàn)一部分，他獨特的學(xué)術(shù)思想和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，有待于我們繼續(xù)探討和學(xué)習(xí)。 ｆ參考文獻(xiàn)】 １．李鼎．《靈樞》是“經(jīng)”，《素問》是“論”【Ｊ】．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，１９９９，１３（１）：１１～１３． 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安徽中醫(yī)學(xué)院 八十年代中期，本人赴上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，有幸?guī)煆睦疃淌?，恩師?yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和廣博的 學(xué)術(shù)功底讓學(xué)生受益匪淺。李教授長期從事針灸學(xué)科的理論教學(xué)與文獻(xiàn)研究工作，在針灸古代文獻(xiàn)、 中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及中國傳統(tǒng)文化方面具有深厚的功力和底蘊。從腧穴定位的考證、經(jīng)絡(luò)理論的闡發(fā)、 針灸辭典的編撰，到針灸文獻(xiàn)的匡謬正誤等諸多方面，李教授為針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。 他勤求博考，筆耕不輟，著述宏豐，桃李天下，在國內(nèi)外享有很高的聲譽。今秋，適逢恩師八十大壽， 筆者不揣淺陋，對李教授的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)作一簡要探討。 一、“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流一 清代學(xué)者章學(xué)誠先生目錄學(xué)思想的核心是“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流。”李鼎教授對針灸經(jīng)典文獻(xiàn)的研 究也可用這八個字概括。 李教授傾心研究中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，注重考證文獻(xiàn)之間的源流關(guān)系。他說：“學(xué)術(shù)研究，主要在于疏導(dǎo)源 流，也就是理清源委?！保ā夺樉膶W(xué)釋難?原序注５》）他強調(diào)釋詞解字，不可望文生義，要辨明本義， 尊重原意。例如對“關(guān)、闔、樞”還是“開、闔、樞”的精辟分析，可見李師“辨章”功力之一斑。 現(xiàn)存《靈樞》、《素問》版本，“關(guān)”都誤作“開”。如僅從字面意思，似乎“開、闔、樞”易于理解， 更為準(zhǔn)確。但先生從“關(guān)、闔、樞”的本義探究：關(guān)為門閂，闔為門扉，樞為門軸；再從《素問》中 “折關(guān)、敗樞、開闔”的文義分析，以及皮部名稱“害蜚”、“害肩”（“害”通“闔”）“關(guān)樞”、“關(guān) 蟄”，等佐證，確定“開”為“關(guān)”之誤。 李教授認(rèn)為不應(yīng)反對“以經(jīng)解經(jīng)”，只有通過“以經(jīng)解經(jīng)”的手段，明白最初的意思，才能回歸到 實際，達(dá)到學(xué)以致用。他說：“解經(jīng)’先得抓住原書原文，就全書各篇分析其間的主次、先后關(guān)系： 再與其前后時期的不同文獻(xiàn)作比較，分析其間的前因、后果關(guān)系?！保ㄖ匦蕖夺樉膶W(xué)釋難》序） 例如，李教授對“是動、所生病”的解釋，就是通過對原文的詳細(xì)剖析，理清源委，探明本義?！笆?動、所生病”是“是動則病”和“是主……所生病”的簡稱，前者是指本經(jīng)變動（異常）所出現(xiàn)的證候， 后者是指本經(jīng)脈（穴）所主治的病癥。而《難經(jīng)》提出“是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為 是動；邪在血，血為所生病?！逼浜蟛簧僮⒓乙搽S文解釋。直至明清注家才提出“《難經(jīng)》之言，似非 經(jīng)旨”質(zhì)疑。李教授通過對全文的分析考證，指出《難經(jīng)》對《內(nèi)經(jīng)》的解釋偏離了本義?！笆莿觿t病’’ 和“是主……所生病”的區(qū)分意義不是先氣后血等的對立，也不是內(nèi)外因或本經(jīng)病、他經(jīng)病的差別， 而是從經(jīng)脈病候講到經(jīng)穴主治，兩者之間是相互關(guān)聯(lián)，相互補充的。 再者，李教授通過對《內(nèi)經(jīng)》各篇轉(zhuǎn)引的文旬分析了春、夏、秋、冬主發(fā)病癥的主次、先后關(guān)系。 １２ |
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