新生兒驚厥的表現(xiàn)形式不同于兒童和成人，其特點(diǎn)是局限和隱晦，有時(shí)給診斷帶來(lái)困難。因此，熟悉其表現(xiàn)形式尤其是隱晦(微小)型的表現(xiàn)形式很重要，以免漏診。另一方面，也不要把不屬于驚厥的某些異常運(yùn)動(dòng)如驚悸、顫抖和快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠狀態(tài)下的動(dòng)作誤認(rèn)為是驚厥。驚悸和顫抖可由寒冷、聲音、皮膚刺激或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)，無(wú)意識(shí)障礙和眼球的異常運(yùn)動(dòng)，撫慰可使其平息，而驚厥則相反。近年來(lái)長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象：一是臨床是有驚厥表現(xiàn)，腦電圖監(jiān)測(cè)卻無(wú)異常放電；二是有些病例腦電圖有異常放電，但臨床上卻未見(jiàn)驚厥。

1.發(fā)病時(shí)間  生后不久出現(xiàn)的驚厥可見(jiàn)于HIE、顱內(nèi)出血、先天性TORCH感染、維生素B6依賴癥等。

(1)生后24h內(nèi)：多見(jiàn)于缺氧缺血性腦損傷、嚴(yán)重腦出血、低血糖、維生素B6依賴。

(2)生后24～72h：多見(jiàn)于顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征、低鎂血癥等。

(3)生后72h～1周：多見(jiàn)于感染性疾病，如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒及弓形體感染)、化膿性腦膜炎、氨基酸代謝異常、核黃疸、新生兒甲旁亢、腦出血(實(shí)質(zhì))。

2.新生兒驚厥的表現(xiàn)形式和分類

(1)局灶陣攣型：表現(xiàn)為一個(gè)肌肉群的陣發(fā)性的節(jié)律性的抽動(dòng)，常見(jiàn)于單個(gè)肢體或一側(cè)面部，有時(shí)可擴(kuò)散到同側(cè)的其他部位。通常神志清醒。大部分伴有大腦皮質(zhì)的異常放電，主要腦電圖表現(xiàn)為局灶性尖波，通常包括棘波，有時(shí)可擴(kuò)散到整個(gè)半球。常提示腦局部損傷如出血或梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及代謝異常。

(2)多灶陣攣型：表現(xiàn)為多個(gè)肌肉群的陣發(fā)性節(jié)律性抽動(dòng)，常見(jiàn)多個(gè)肢體或多個(gè)部位同時(shí)或先后交替地抽動(dòng)。也可在一次發(fā)作中，抽搐由一個(gè)肢體游走到另一個(gè)肢體，由一個(gè)部位游走到另一部位，由身體一側(cè)游走到另一側(cè)，而無(wú)一定的次序。常伴意識(shí)障礙。腦電圖表現(xiàn)為多灶性的尖波或慢節(jié)律電波由皮質(zhì)的一個(gè)區(qū)游走到另一個(gè)區(qū)。約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波。本型常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血和感染，偶見(jiàn)于代謝失常。

(3)強(qiáng)直型：表現(xiàn)為單個(gè)肢體或四肢強(qiáng)直性伸展，或雙下肢強(qiáng)直而雙上肢屈曲，全身強(qiáng)直型可有軀干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暫停，除破傷風(fēng)外一般神志不清。類似去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直。本型很少與皮質(zhì)異常放電相關(guān)，偶見(jiàn)棘波，主要的形式為高幅慢波，有時(shí)出現(xiàn)在爆發(fā)抑制背景上。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、破傷風(fēng)、核黃疸等。

(4)肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個(gè)孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動(dòng)，也可牽涉到雙上肢或雙下肢。全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣，類似嬰兒痙攣癥。僅部分患兒臨床發(fā)作伴皮質(zhì)異常放電，腦電圖常見(jiàn)爆發(fā)抑制，常提示存在明顯的腦損害。

(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見(jiàn)的驚厥表現(xiàn)形式。發(fā)作時(shí)抽搐微細(xì)、局限而隱晦，包括以下表現(xiàn)：

①面、口、舌的異常動(dòng)作：眼皮顫動(dòng)，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動(dòng)，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。

②眼部異常運(yùn)動(dòng)：凝視，眼球上翻，眼球偏向一側(cè)而固定，眼球震顫。

③四肢異常運(yùn)動(dòng)：上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣動(dòng)作，下肢踏步樣、踏自行車樣動(dòng)作，肢體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

④自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲，呼吸頻率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發(fā)作不伴皮質(zhì)異常放電，但腦電圖常見(jiàn)背景波異常，表現(xiàn)為波幅低平和爆發(fā)抑制。常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血或感染患兒。

細(xì)心護(hù)理，進(jìn)行心肺、血壓、腦電監(jiān)護(hù)。

1.病因治療  有些驚厥一旦病因消除可很快停止，不需要止驚劑治療。

(1)病因明確者：采用對(duì)癥治療。如顱內(nèi)感染、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏癥、急性腦缺氧、高熱等。

(2)一時(shí)病因不明者：先抽血做必要的檢查后，可采用以下步驟治療，每種藥物靜脈注射后觀察幾分鐘，若能止驚，可有助于判斷病因，若不能止驚，則依次應(yīng)用以下一種：①25%葡萄糖2～4ml/kg；②10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg加液體稀釋1倍；③維生素B6100mg。

2.支持療法  保持呼吸道通暢，注意吸痰。驚厥發(fā)作后，注意吸氧，以利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。保持環(huán)境安靜，集中各種操作，減少刺激。禁食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.抗驚厥治療  驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細(xì)胞增殖和腦的生長(zhǎng)發(fā)育，在早產(chǎn)兒、窒息兒可致顱內(nèi)出血，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選，因其具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用。靜注顯效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。苯巴比妥無(wú)效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。

(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥，負(fù)荷量可達(dá)30mg/kg，首次先給10mg/kg，2～3min內(nèi)靜脈推注，15～20min后以同樣劑量重復(fù)用1次。若給第1個(gè)10mg/kg驚厥停止，仍應(yīng)給第2個(gè)10mg/kg，使達(dá)到足夠的血藥濃度，這樣可防止驚厥復(fù)發(fā)，情況緊急時(shí)，20mg/kg也可一次給藥。若給20mg/kg后驚厥仍不止，可每隔15～20min繼續(xù)給苯巴比妥5mg/kg，使負(fù)荷量累積達(dá)到30mg/kg為止。在注入負(fù)荷量后12h，開(kāi)始應(yīng)用維持量5mg/(kg·d)，負(fù)荷量為30mg/kg時(shí)，維持量應(yīng)為3mg/(kg·d)，肌內(nèi)或靜脈注射，也可口服，這樣可使藥物在體內(nèi)適當(dāng)積累，維持一定的有效血藥濃度。如果負(fù)荷量達(dá)30mg/kg仍未止驚，改用苯妥英鈉。

(2)苯妥英鈉：負(fù)荷量20mg/kg，分次靜注，首次10mg/kg，如未止驚，每隔5～10min另注5mg/kg，直到驚厥停止，維持量5mg/kg。如果負(fù)荷量達(dá)20mg/kg仍未止驚，改用地西泮(安定)。

(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快，但維持時(shí)間短，而且與其他藥物合用有很強(qiáng)的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離，對(duì)重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，從小劑量開(kāi)始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。

4.治療腦水腫  有腦水腫或驚厥頻繁發(fā)作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，2～4次/d，亦可用

飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。

做好孕期保健工作，積極防治各種孕期感染性疾病，防止早產(chǎn)和孕婦糖尿病，低鈣血癥等；做好圍生期保健工作，防止宮內(nèi)產(chǎn)時(shí)的缺氧和損傷，防止發(fā)生HIE、ICH；防止發(fā)生代謝性異常性疾??；同時(shí)也要做好遺傳學(xué)咨詢工作，防止遺傳代謝性疾病、染色體病，亦使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天性畸形發(fā)生率下降。

隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，新生兒驚厥的病因?qū)W不斷充實(shí)。近年來(lái)缺氧缺血性腦病(HIE)已躍居病因的首位，而感染和代謝因素的比重較早年有所下降。引起新生兒驚厥的病因很多，根據(jù)發(fā)生率遞減分9類，以前4類最常見(jiàn)。

1.圍生期并發(fā)癥  HIE、顱內(nèi)出血、腦損傷。

2.感染  各種病原體所致腦膜炎、腦炎、腦膿腫、感染中毒性腦病、破傷風(fēng)、高熱。

3.代謝因素  低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉、低血糖、堿中毒、維生素B6缺乏癥、核黃疸、尿毒癥。

4.腦缺氧  肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、肺出血、急性心源性腦缺血綜合征、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、捂熱綜合征。

5.顱腦異常  先天性腦發(fā)育不良、顱腦畸形、顱內(nèi)腫瘤。

6.先天性酶缺陷  楓糖尿病、尿素循環(huán)障礙、高甘氨酸血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、異戊酸血癥、半乳糖血癥、維生素B6依賴癥。

7.家族性  良性家族性癲癇、腎上腺白質(zhì)萎縮、神經(jīng)皮膚綜合征、Zellwegen綜合征、Smith-Lemli-Opitz綜合征。

8.藥物  興奮劑、異煙肼、氨茶堿、局麻藥、有機(jī)磷、撤藥綜合征。

9.原因不明  約占新生兒驚厥的3%。

值得注意的是，有的患兒可同時(shí)有多種病，如缺氧缺血性腦病可合并低鈣血癥、低鎂血癥或低鈉血癥等。

由于新生兒驚厥發(fā)作的局限和隱晦特點(diǎn)，常需與新生兒其他的特殊表現(xiàn)如顫抖(Totterness)、非驚厥性呼吸暫停、快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相等區(qū)別。以上現(xiàn)象如與驚厥難鑒別，可檢查EEG。

1.顫抖  新生兒驚厥與顫抖的區(qū)別見(jiàn)表1。

2.非驚厥性呼吸暫停  此發(fā)作于足月兒10～15s，早產(chǎn)兒10～20s，伴心率減慢40%以上。驚厥性呼吸暫停，足月兒＞15s，早產(chǎn)兒＞20s，無(wú)心率變化。

3.快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相  有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)、面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血液檢查  血常規(guī)、血細(xì)胞比容檢查，有助判斷是否有感染或顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥。檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、膽紅素、尿素氮、血?dú)夥治?/a>。懷疑先天性代謝缺陷時(shí)，做血中氨基酸和酶學(xué)檢查。

2.腦脊液(CSF)檢查  有助于中樞神經(jīng)感染或顱內(nèi)出血診斷。

3.血培養(yǎng)  懷疑敗血癥時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。

4.尿液檢查  尿中氨基酸和酶學(xué)檢查，有助于先天性代謝缺陷病的診斷。

其他輔助檢查：

1.腦電圖檢查  新生兒驚厥表現(xiàn)常不易被認(rèn)識(shí)，腦電圖檢查是確定驚厥發(fā)作不可缺少的檢查方法，同時(shí)在評(píng)價(jià)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷中占有重要地位。有助于驚厥的診斷、鑒別和療效分析、預(yù)后判斷。有條件可做長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)。新生兒期驚厥發(fā)生時(shí)記錄的腦電圖往往不易發(fā)現(xiàn)異常，故對(duì)可能的發(fā)作均應(yīng)及時(shí)記錄腦電圖。腦電圖背景活動(dòng)的分析對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重程度可做出客觀的判斷。新生兒驚厥異常腦電圖一般分為以下4類：

(1)正常背景活動(dòng)的限局性發(fā)作：如小尖波，通常伴有臨床上限局性陣攣性驚厥發(fā)作，一般病情不重，預(yù)后好。

(2)限局性單一節(jié)律的周期性圖形：如α、β、θ、δ節(jié)律。臨床表現(xiàn)輕微或肌陣攣性驚厥發(fā)作，見(jiàn)于皰疹腦炎、急性腦血管疾病、損傷及缺氧缺血性腦病，預(yù)后與原發(fā)疾病有關(guān)。

(3)多灶性發(fā)作圖形：常伴有異常的發(fā)作間期活動(dòng)，見(jiàn)于各種病因引起的驚厥。

(4)異常背景活動(dòng)的限局性：如低電壓爆發(fā)性抑制、兩側(cè)半球間不對(duì)稱或成熟延遲。通常合并器質(zhì)性腦病，如嚴(yán)重的HIE。若無(wú)圍生期異常，也見(jiàn)于腦先天性畸形或代謝異常，預(yù)后不良。

2.顱骨透照法  檢查硬膜下血腫、腦積水。

3.影像學(xué)檢查  X線、B超、CT、MRI等對(duì)診斷顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水、腦萎縮、腦膿腫、腦腫瘤、腦的先天畸形等極為重要。頭顱B超對(duì)HIE和顱內(nèi)出血的診斷敏感性較高，頭顱CT或MRI能準(zhǔn)確提供顱腦損傷的部位、范圍等，對(duì)新生兒腦解剖異常提供客觀依據(jù)。

如為顱內(nèi)出血或HIE引起,驚厥發(fā)作常加重顱內(nèi)出血和腦的缺血缺氧,加重顱腦損傷,致病死率和后遺癥增加。不能及時(shí)控制驚厥時(shí),可后遺癲癇、腦性癱瘓、智力障礙、學(xué)習(xí)困難等等。并易并發(fā)感染、吸入性肺炎和窒息。

新生兒驚厥的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，主要取決于原發(fā)病和腦損傷的程度，下列幾點(diǎn)可供參考：

1.病因  病種按預(yù)后差的程度依次排列：先天性腦發(fā)育不良和顱腦畸形、缺氧缺血性腦病、核黃疸、損傷性顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、中毒性腦病、代謝因素、高熱。

2.發(fā)作特點(diǎn)  驚厥間歇期有明顯神志障礙、反射或其他神經(jīng)學(xué)異常，或不斷發(fā)作，時(shí)間＞1周者預(yù)后較差。

3.腦電圖  背景波呈爆發(fā)抑制或平段，頻發(fā)癲癇波，或腦電圖異常時(shí)間＞1周，預(yù)后較差。

4.圖像檢查  示顱內(nèi)明顯器質(zhì)性病變，預(yù)后較差。

5.驚厥類型  驚厥對(duì)腦損害程度為：強(qiáng)直型＞肌陣攣型＞多灶性痙攣型＞微小型、局灶痙攣型。

6.持續(xù)時(shí)間  驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)間＞1周或治療不及時(shí)，預(yù)后較差。

7.早產(chǎn)兒  預(yù)后均較差。

8.治療反應(yīng)  苯巴比妥負(fù)荷量＞30mg或需加用其他止驚劑，預(yù)后較差。

新生兒驚厥的發(fā)生率高，而且其表現(xiàn)形式和腦電圖方面也與成人和兒童有很大不同，與新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易受各種病理因素的刺激而產(chǎn)生異常放電，和在大腦皮質(zhì)受損處于高度抑制狀態(tài)時(shí)，又易出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞異常放電或腦干釋放現(xiàn)象(brain stem release phenomena)有關(guān)。同時(shí)，新生兒大腦皮質(zhì)的分層及神經(jīng)元的胞膜、胞漿分化不全，樹(shù)突、突觸、髓鞘的形成亦不完善，神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)之間的正常聯(lián)系尚未建立，當(dāng)皮質(zhì)局部出現(xiàn)異常放電時(shí)，不易向鄰近部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散，更不易擴(kuò)散至對(duì)側(cè)半球引起同步放電，故新生兒驚厥時(shí)全身強(qiáng)直性的抽搐很少見(jiàn)。

驚厥發(fā)作需要一群神經(jīng)元的同步放電，即興奮的神經(jīng)元的數(shù)量需要達(dá)到一定的閾值。新生兒大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的細(xì)胞膜的通透性較強(qiáng)，鈉離子易進(jìn)入，鉀離子易漏出，而膜的鈉鉀泵功能和ATP水平明顯低于成熟的神經(jīng)元，不易迅速有效地泵出鈉離子又重新極化，而處于相對(duì)的高極化狀態(tài)，較難產(chǎn)生迅速的重復(fù)放電和引起附近神經(jīng)元的同步放電，故新生兒期皮質(zhì)性驚厥相對(duì)少見(jiàn)。有時(shí)僅少數(shù)神經(jīng)元放電，未達(dá)到引起臨床驚厥的閾值，構(gòu)成僅有腦電圖異常放電而無(wú)臨床驚厥表現(xiàn)的亞臨床型。

新生兒大腦顳葉和間腦、腦干、邊緣系統(tǒng)、海馬、黑質(zhì)、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)發(fā)育比較成熟，其氧化代謝較大腦更旺盛，對(duì)缺氧最敏感，在各種病理因素刺激下，甚易出現(xiàn)皮質(zhì)下驚厥，表現(xiàn)為陣發(fā)性的口、頰、眼皮的微小抽動(dòng)，凝視，眼球的異常運(yùn)動(dòng)，和自主神經(jīng)性發(fā)作如流涎、瞳孔、面色、呼吸、心率和血壓的改變等。皮質(zhì)下驚厥的發(fā)作機(jī)制，可能源于皮質(zhì)下灰質(zhì)的異常放電，這種深部的異常放電，腦電圖的頭皮電極不能發(fā)現(xiàn)；或源于大腦受損處于高度抑制狀態(tài)時(shí)的腦干釋放現(xiàn)象。臨床上60%～90%的驚厥患兒無(wú)皮質(zhì)的異常放電，故腦電圖的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)有助確診，未見(jiàn)異常放電不能否定驚厥。