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柳亞平，潘桂娟

痰阻樞機(jī)，發(fā)寒發(fā)熱

孫思邈認(rèn)為痰聚胸中可令人寒熱不調(diào)，或惡寒發(fā)熱形似傷寒，或往來(lái)寒熱發(fā)為瘧疾。

• 如肺熱、痰阻可促成溫瘧，日久變成勞瘧；胸中久寒澼實(shí)，宿痰隔塞，氣不通利，則三焦冷熱不調(diào)，食飲減少無(wú)味，或寒熱體重，臥不欲起。

• 小兒腹內(nèi)有宿食、癖氣、痰飲，也會(huì)出現(xiàn)往來(lái)寒熱之候；痰癖結(jié)聚成實(shí)，可令腹大脹滿(mǎn)，身體壯熱，不欲哺乳。

此類(lèi)寒熱證候并非完全由外邪引起，乃是胸腹停痰、宿積阻礙陽(yáng)氣出入之樞機(jī)而然。

瘧疾常用藥恒山(蜀漆葉)可治“胸中痰結(jié)吐逆”(《千金翼方·卷三》)，這也是寒熱往來(lái)之候與痰積相關(guān)的佐證之一。

痰阻樞機(jī)，令陽(yáng)氣時(shí)郁時(shí)發(fā)，而生寒熱之變。因此孫思邈講治瘧之藥皆“除熱破癖”(《千金翼方·卷二十二》)，其中的“癖”應(yīng)該就是“痰癖”。

《備急千金要方》發(fā)揮《傷寒論》條文，其云“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，而脈寸口浮，胸中硬滿(mǎn)，氣上沖咽喉不得息者，此以?xún)?nèi)有久痰，宜吐之。”(《備急千金要方·卷九》)

這是在講臨床上有一類(lèi)證候，病形像桂枝證一般發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，但是頭項(xiàng)不拘緊，而且胸滿(mǎn)、惡心；此屬痰證而非傷寒，宜用吐法治療。

這段話(huà)即提示了痰郁陽(yáng)氣、變生寒熱這一病機(jī)，又指出痰積寒熱當(dāng)與傷寒相鑒別，還說(shuō)明治療胸中痰積以吐法為妙，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“其上者因而越之”的治則之發(fā)揚(yáng)。

關(guān)于痰積寒熱之治療，孫思邈多用吐法，也用下法；久病勞瘧，正虛邪實(shí)者則用和解法。

胸上蓄實(shí)所致之寒熱往來(lái)，或伴有痰厥頭痛、吐逆者，以【吐法】為宜；小兒痰積腹?jié)M，并發(fā)之寒熱，則以【下法】為便。

從其收載方劑的比例來(lái)看，孫思邈治痰非常重視涌吐方劑的運(yùn)用，種類(lèi)頗多，用途甚廣。

松蘿

治療痰積寒熱諸方中：

• 涌吐劑有【松蘿湯】、【蜜煎】、【蔥白湯】、【常山云母散】、【杜蘅湯】等；

• 瀉下劑有【紫丸】、【芒硝紫丸】、【紫葛丸】等；

• 和解劑有【烏梅丸】、【恒山湯】、【細(xì)辛丸】、【前胡湯】等。

下期：孫思邈診治“痰證”之五：痰滯脘腹，阻隔逆上