刃針治療枕頸痛

昵稱1731278 2017-06-23

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枕神經(jīng)痛表現(xiàn)為枕部和項區(qū)上部的疼痛，按癥狀分類常被列入頭痛，其主要原因為枕部神經(jīng)受刺激而引起的頭后痛，項僵等癥狀和體征。臨床上以30~50歲患者多見，男女均可患病，發(fā)病多在秋末冬初，可能與寒冷有關。

對引起枕神經(jīng)痛的相關神經(jīng)，臨床上認識并不一致；多數(shù)認為與枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)受刺激有關，亦有學者將耳大神經(jīng)或枕下神經(jīng)和第三枕神經(jīng)受刺激所產生的癥狀列入枕神經(jīng)痛范疇。

枕大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)后支的內側支。第二頸神經(jīng)后支粗大，自寰椎后弓與樞椎椎弓板之間穿出，繞頭下斜肌下緣，分成兩支。內側支為枕大神經(jīng)，穿頭半棘肌、斜方肌的枕骨起腱，伴枕動脈分布于枕部和項部的皮膚。在第二頸神經(jīng)及枕大神經(jīng)的穿行過程中，有數(shù)處是容易形成神經(jīng)卡壓和絞勒的潛在部位。

枕下神經(jīng)是第一頸神經(jīng)后支，經(jīng)寰椎后弓上方與椎動脈之間穿出，支配枕下三角諸肌。

第三枕神經(jīng)是第三頸神經(jīng)后支的內側支，穿斜方肌淺出，分布于項區(qū)上部皮膚。

枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)屬頸叢的皮支，均由胸鎖乳突肌后緣中點穿出。前者沿胸鎖乳突肌后緣行向上，分布于枕部。后者沿胸鎖乳突肌表面上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。

枕神經(jīng)痛的發(fā)病原因目前并不清楚，有學者認為可能與頸椎病，椎管內病變，損傷或感染性神經(jīng)炎等有關。但多數(shù)學者認為伏案工作，過度勞累或枕部受涼是引起本病的誘發(fā)因素，上述因素引起頸項局部肌痙攣，筋膜勞損，局部發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)組織變性和粘連，使?jié)撛诘纳窠?jīng)卡壓和絞勒點由于結構發(fā)生變化而壓迫和刺激枕部神經(jīng)，導致癥狀發(fā)生。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

1．疼痛：多發(fā)生于一側枕部及項區(qū)上份，向頭頂、項區(qū)和耳后放射；枕項部疼痛多為發(fā)作性，每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次歷時數(shù)秒，間歇期正常，或為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。亦有表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，疼痛性質為針刺樣，刀割樣，燒灼樣，電擊樣痛，或呈銳痛，漲痛，跳痛。疼痛程度多為中等度，個別患者疼痛劇烈，不能忍受，疼痛可為自發(fā)性，亦可因頭頸部運動、噴嚏等使疼痛加重或誘發(fā)。故發(fā)作時病人常保持頭部不動，或使頭略向后側方傾斜以緩解疼痛。

2．壓痛：枕大神經(jīng)壓痛點位于枕個隆突與乳突連線的內1/3與中1/3的交界處。枕小神經(jīng)壓痛點位于胸鎖乳突肌后上份。疼痛發(fā)作時并可觸及局部肌痙攣。

二、刃針治療

枕神經(jīng)痛刃針治療表：

患者姿勢	1、坐姿，頸向前屈，抱臂支撐額部或以物撐墊或使用組合式刃針治療椅。2、或俯臥，頸前墊一低枕。
治療點	1、枕項部神經(jīng)出口或壓痛硬結處：①枕大神經(jīng)出口：斜方肌上項線下方起點。②枕小神經(jīng)：胸鎖乳突肌在乳突外上方和上項線外側止腱。2、枕下肌起止點：①樞椎棘突（頭后大直肌、頭下斜肌起點）；②下項線（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點）。3、斜方肌腱膜、項筋膜，痛點、硬結、緊張?zhí)帯?/span>
針刃方向	枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)處與神經(jīng)走向的長軸一致。胸鎖乳突肌和附近肌痙攣壓痛處，與肌纖維的走向一致。
層次結構	枕神經(jīng)處為皮膚、皮下組織、帽狀筋膜、和顱骨外膜（枕動、靜和枕大神經(jīng)分布在枕區(qū)、耳后動、靜脈和枕小神經(jīng)分布在耳后）。
運針手法	枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)壓痛點處沿神經(jīng)長軸，做縱行推動、縱行擺動和縱行切刺。肌痙攣壓痛處，做縱行和橫行抖針，有硬結處做切刺針法。
輔助治療	頭部按摩，拿五經(jīng)，肌痙攣處彈撥、拿捏。
注意事項	1、乳突后緣的內側和枕大神經(jīng)出口處有枕動脈、靜脈行走，切勿損傷。2、枕下肌起止點附近骨面靠近椎管上端和枕骨大孔，容易傷及延髓和脊髓上段，刺入需謹慎。運針手法的幅度不宜過大。