以桂枝湯為例探討古今中藥處方計(jì)量的換算

中醫(yī)學(xué)對(duì)用藥計(jì)量有嚴(yán)格而具體的要求，以《傷寒雜病論》首為典范。他在治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，方藥組成上重視用藥計(jì)量，每一方后又特別提示煎藥加水量、煎服法、護(hù)理及注意事項(xiàng)等。然因歷代計(jì)量制度迭有變更，古今差距甚大，不易使人弄清換算方法，致用藥計(jì)量混亂，中醫(yī)的用藥有效量難以統(tǒng)一。為杜此境，則要求知各朝與現(xiàn)代之換算。如“桂枝湯”方：桂枝3兩，芍藥3兩，炙甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚。上五味，加水7升，微火煮取3升，去滓，適寒溫，服1升。日2服，夜1服。若要用如軸紐，就要知漢代1兩、1升折合為今之重量、容量是多少，方能應(yīng)用。其他朝代亦然。

據(jù)南京藥學(xué)院考證：東漢1兩，折合今舊市制為4錢4分5厘5毫；東漢1升，折合今舊市制為2合。再以桂枝湯方為例，桂枝3兩，折合今舊市制為1兩3錢3分6厘5毫；芍藥3兩，為1兩3錢3分6厘5毫；生姜3兩，為1兩3錢3分6厘5毫；炙甘草2兩，為8錢9分1厘；大棗12枚，為1兩2錢。全劑共量為6兩1錢零5毫。

《傷寒雜病論》中之1兩，折合今舊市制為4錢4分5厘5毫。然原書如桂枝3兩，現(xiàn)在卻以3錢與之，這與原方的用量差距很大。按桂枝湯原方1劑，桂枝用3兩，折合今舊市制1兩3錢3分6厘5毫。今1劑桂枝用今舊市制3錢，約相當(dāng)原方1劑量的1/4。也就是說(shuō)，約等于原方1服量（《傷寒雜病論》桂枝湯1劑分為3服）的3/4。其古今用量差距如此之大，在臨床療效上是否能達(dá)到《傷寒雜病論》所提出的有效用量，是值得我們深入研究探討的一個(gè)重要問(wèn)題。用量差距如何演變成這樣，這一演變的原因又是什么。這也是應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行探討的問(wèn)題。

后世減用古方藥物重量的原因，據(jù)歷史發(fā)展過(guò)程推測(cè)，主要是因古方用藥量大，煎藥只煎一次，分次服用。后世醫(yī)者隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)識(shí)不斷深化，在用藥治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)煎煮1次，不能將藥物有效成分煎盡；煎煮2次，藥味尚濃；煎煮3次，其味方淡。

因之，在處方用藥上減少了古方藥物劑量而采用煎煮2次，以增加煎出藥液量來(lái)取代古方原藥物用量的方法。這一演變可謂是人們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，觀察使用藥量與功效方面的一個(gè)很大變革，為我們今后應(yīng)用科學(xué)方法煎取藥物有效量的先聲。

梁·陶隱居《神農(nóng)本草經(jīng)集注》云：“凡建中，腎瀝諸補(bǔ)湯，滓合兩劑，加水煎，竭飲之，亦敵一劑新藥。貧人可當(dāng)依此用，皆應(yīng)先暴令燥。”說(shuō)明此一變革先是由貧窮人服不起藥而發(fā)展的。但是，這里必須指出：現(xiàn)在用桂枝湯1劑量是前人依據(jù)《傷寒雜病論》桂枝湯方后語(yǔ)“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”的服用方法發(fā)展而來(lái)的。后世的1劑量相當(dāng)于占方的1服量（即1劑的1乃量），實(shí)為1次觀察量。若不見(jiàn)效，24小時(shí)內(nèi)可繼進(jìn)1~2劑。在煎劑演變?yōu)闇p用處方原用藥物劑量，加大多次煎煮，增加藥液量的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，曾有許多醫(yī)家對(duì)古方用藥計(jì)量進(jìn)行過(guò)研究考證，提出了當(dāng)時(shí)的用量準(zhǔn)則。如明代李時(shí)珍、張景岳，清代陸九芝、王樸花、徐靈胎、陳修園，近人章太炎、黃竹齋、陸淵雷等對(duì)此也有論述。但所提計(jì)量方法各不相同。愚僅以李時(shí)珍、徐靈胎、陳修園之論述說(shuō)明如下：

李時(shí)珍在《本草綱目》中說(shuō)：“古之一兩，今用之一錢可也?！鼻宕?span>陳修園在《長(zhǎng)沙方歌括》中亦說(shuō)：“大約古用一兩，今用一錢是也?！笨梢?jiàn)李、陳兩家的說(shuō)法是一致的。

他們?cè)谶@里所說(shuō)的1錢，是指明代或清代的錢量，其實(shí)際值約合漢代1兩的1/4量。因漢代1兩折合今舊市制為1兩1錢9分3厘6毫。明、清兩代計(jì)量數(shù)值近似，所以說(shuō)李、陳二家說(shuō)法是一致的。但這里所說(shuō)的1兩是指漢代的1兩，所說(shuō)的1錢是指明、清兩代的1錢。更應(yīng)注意的是，古之1兩合用1錢的說(shuō)法不是指漢與明清的實(shí)際比值，而是為臨床換算方便起見(jiàn)的簡(jiǎn)要說(shuō)明。如桂枝湯原方中用桂枝3兩，可直接換算為3錢，但醫(yī)者必須明確桂枝1錢的用量實(shí)際值約等于漢代1/4兩，并不是說(shuō)漢代1兩等于明、清時(shí)代的1錢。

《長(zhǎng)沙方歌括》中又說(shuō)：“漢之一兩，惟有今之三錢半強(qiáng)。”“大抵古之一兩，今折為三錢。不泥于古而亦不離于古也?！币驖h代1兩折合清代為3錢7分3厘，此值也與陳氏所說(shuō)“漢之一兩，惟有今之三錢半強(qiáng)”相符，也與宋·呂太臨《考古圖說(shuō)》“漢之一兩，惟有今之三錢半強(qiáng)，漢三兩為今之一兩強(qiáng)”相符。由此可見(jiàn)，陳氏所謂古之1兩，今折為3錢，是將漢、清兩代計(jì)量折計(jì)換算減量（將3分3厘減去）而提出的。這里論述的是漢、清兩代藥量的實(shí)際比值，而不是指的如前所討論的簡(jiǎn)要換算方法。如誤解為簡(jiǎn)要換算方法，則桂枝湯原方桂枝3兩應(yīng)換算為9錢為是。但清代醫(yī)家實(shí)際所用之量不是9錢而仍是用3錢，也可以說(shuō)明此點(diǎn)。今之用1兩為1錢者，亦悉遵明、清醫(yī)家提出藥量的演變數(shù)值而用。

現(xiàn)在通常用桂枝湯1劑桂枝量用3錢，是用合舊市制計(jì)算的。今用桂枝湯1劑，總量為1兩4錢，換算公制為43.75克。按計(jì)量局規(guī)定用四舍五入法去其尾數(shù)，為43.8克。今舊市制計(jì)量1兩與清代市制折計(jì)，較清代用量要小1錢9分4厘，今用3錢，與清代比較，實(shí)際用量只有清代庫(kù)平2錢4分1厘8毫，折合公制為7.55625克，再去掉尾數(shù)為7 .556克。折舊市制量，實(shí)際只有清代庫(kù)平制2錢2分2厘4毫。其量不但較明、清兩代的數(shù)值小，較舊市制又小3分零4厘。

關(guān)于《傷寒雜病論》方藥的煎藥加水量、煎出量、服用量，均用“升”、“合”計(jì)量。漢代1升，合今之容量是多少呢？明·李時(shí)珍說(shuō)：“古之一升，即今之二合半也?！鼻濉ば祆`胎說(shuō)：“古一升，今之二合，漢時(shí)一斗，僅今二升?！睋?jù)南京藥學(xué)院考證：“漢代1升，折合今舊市制升，為2合之計(jì)量相同，其容量為公制200毫升相符?！眲t明代2合半折今舊市制2合7勺，其量?jī)H2勺，折今為20毫升，差異不大。

《傷寒雜病論》桂枝湯煎服法是1劑共量，折今舊市制6兩1錢零5毫。加水7升，折今舊市制14合，折公制為1400毫升。煎1次，煎出量3升，為今舊市制6合，折計(jì)公制為600毫升。每服1升，為今舊市制2合，折計(jì)公制為200毫升。日2服，夜1服，即1劑藥煎出量分3次服用。

用漢代1服量（即1/3劑量）折今舊市制共量為2兩零3分3厘5毫，每次加水4合，折計(jì)公制為400毫升，煎2次，共煎出量300毫升，每日2次，每次服150毫升。用漢代3/4服量（1劑分3服的量），折合清代市制共量為1兩4錢，折計(jì)今舊市制為1兩6錢7分6厘1毫，每次加水4合，折計(jì)公制為400毫升，煎2次，共量煎出300毫升，每服1毫升，日服2次。

現(xiàn)代通用桂枝湯1劑，其量折合清代市制為1兩1錢2分9厘4毫。與明清兩代1劑量折今舊市制1兩6錢7分6厘1毫比較，要少用5錢4分2厘2毫（合公制要少16.93375克)?？梢?jiàn)現(xiàn)代處方雖開桂枝3錢，實(shí)際劑量合明清兩代2錢4分1厘8毫，不符合實(shí)際用藥有效量。今用1錢，換算公制為3.125克。若尾數(shù)不計(jì)，1錢等于3克，則其量更小。如何用到治療有效量呢?我的意見(jiàn)是：現(xiàn)代用藥今舊市制1錢，應(yīng)折合公制3.73125克，如為換算方便計(jì)，為3.5克，則較接近治療有效量的實(shí)際數(shù)值。

余在臨證應(yīng)用時(shí)，以我?guī)燑S師齋先生所著《傷寒雜病論集注·通論》中考證明代李時(shí)珍謂“古之一兩，今用之一錢可也，古之一升，即今之二合半也”為據(jù)，用《傷寒》方1兩，折今量1錢用之。如麻黃、桂枝各3兩者，計(jì)今量各用3錢。柴胡半斤，計(jì)量用8錢。生石膏1斤，計(jì)用1兩6錢，是其所本。病重者，日服2劑。四逆湯方每開干姜1兩5錢，附子1兩，炙甘草1~2兩（引方從字面上看似按《傷寒雜病論》原方計(jì)量使用，但其實(shí)際用量只約等于原方2劑合用的藥量）。大承氣湯方：大黃4錢，厚樸8錢，枳實(shí)5錢，芒硝3錢，為一般用量；病重者，可日服2劑，即2劑合用。小承氣湯方：大黃4錢，厚樸2錢，枳實(shí)3錢。調(diào)胃承氣湯方：大黃4錢，芒硝1錢5分，炙甘草2錢。以上為我臨床應(yīng)用常規(guī)計(jì)量之準(zhǔn)則，并依據(jù)病情輕重加減使用。

對(duì)《傷寒雜病論》的煎藥加水量、煎出量、服用量均用升計(jì)量。愚多年來(lái)?yè)?jù)清代徐靈胎謂“古一升，今只二合，漢時(shí)一升，僅今二升”之說(shuō)應(yīng)用于臨床。按照清《會(huì)典嘉量制度》所載：升之容積31寸66分，面底方4寸，深1寸8分7厘5毫。則《傷寒雜病論》用水1升，或服藥1升，實(shí)為今之200毫升。愚通常用藥計(jì)量在4-5兩者，即加水700毫升。要求大火煮沸，慢火煎煮40-50分鐘。解表藥煮20-30分鐘，每次煎出200毫升，煎2次，共量煎出400毫升，分2次服，每次服200毫升。如藥量在7-8兩者，每次加水900毫升，煎出300毫升，煎2次，或3次，共量煎出600毫升，一日分3次溫服。此愚用藥三準(zhǔn)則。

此外，《傷寒雜病論》除煎藥加水、服藥用量以升計(jì)量外，有些藥物計(jì)量也有用升的。如半夏、杏仁、麥冬、葶藶子、芒硝、麻仁、五味子等?？甲C文獻(xiàn)，《傷寒雜病論》計(jì)量之升，有水升、藥升之別。一煎藥加水及服藥計(jì)量，所用之升，即今舊市制升之2合，容量為200毫升。如清代徐靈胎謂：“古一升，今只二合，漢時(shí)一斗，僅今二升。余親見(jiàn)古銅量一枚，校準(zhǔn)如此?！贝思础秱s病論》所用計(jì)量煎藥加水與服用藥液之升。

藥物用升計(jì)量者，考梁·陶隱居《名醫(yī)別錄》云：“藥以升合分者，謂藥有虛實(shí)輕重，不得用斤兩者，則以升平之。十撮為一勺，十勺為一合，十合為一升。升方作，上徑一寸，下徑一分，深八分，內(nèi)散藥物，按擬之正爾，微動(dòng)令平爾?！鼻濉ゅX天來(lái)又云：“古之所謂升者，其大如方寸，以銅為之，上口方各一寸，下底各六分，深八分，狀如小熨斗而方形，當(dāng)于舊器中見(jiàn)之，而人疑其為香爐中之用器，而不知即古人用藥之升也。與梁·陶隱居《名醫(yī)別錄》之形象分寸皆同，但多一柄，想亦所以便用耳。”愚曾按照梁·陶隱居所言藥升之分寸大小制一藥升，以《傷寒雜病論》所載升計(jì)之藥物，用秤計(jì)量。如量杏仁1升，為今舊市制1錢2分；半夏1升，計(jì)量1錢5分；麥冬1升，計(jì)量2錢；芒硝1升，計(jì)量2錢8分；葶藶子1升，計(jì)量2錢；麻仁1升，計(jì)量2錢。其計(jì)量各藥所得之?dāng)?shù)量盡不相同，輕重不一。因藥有虛實(shí)不同之質(zhì)，如用升計(jì)，再用秤計(jì)其量必然不能取得一致，故后世很少有人用升計(jì)量藥物。例如《傷寒雜病論》小柴胡湯原方用量：柴胡半斤，半夏半斤，黃芩3兩，人參3兩，甘草3兩，生姜3兩，大棗12枚。若按陶氏藥升，半夏1升折今舊市制1錢5分計(jì)量，其量與其他諸藥的比值相差懸殊。據(jù)此看來(lái)，梁·陶弘景所指之藥升并非《傷寒雜病論》量藥所用之升。《傷寒雜病論》量藥所用之升，可能即系量水所用之升。