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【陽君?？谇弧靠趦?nèi)筆記

 Yolanda_He 2017-06-21

【陽君?？谇弧靠趦?nèi)筆記-每天一邊-每天一進步!!!

陽君保口腔

2013-9-4 11:30

1、逆行性牙髓炎. 診斷要點 一、有急性牙髓炎癥狀。 二、有牙周病病史。 三、患牙有深牙周袋或根分歧下病變，可有不同程度松動，叩診（十）。 四、牙體一般無齲壞。 治療要點 一、麻醉下開髓醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，拔除牙髓，置放止痛棉球，開放引流。 二、牙周袋內(nèi)放置止痛棉捻，深達袋底，予以引流。 三、酌情給予消炎止痛藥。 2.慢性牙髓炎急性發(fā)作 一、劇裂的自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇冷、熱刺激及夜間疼痛加重，疼痛為放散性，不能明確指出患牙。 二、患牙長期冷熱痛、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理進食痛，偶有自發(fā)性鈍痛等慢性牙髓炎病史。 三、思牙叩診（土）。 3.牙髓壞死的治療 牙髓壞死多見于老年人，其臨床表現(xiàn)為牙齒失去感覺，對冷、熱試驗都無反應(yīng)；牙齒常常發(fā)生變色，如呈暗黃色或灰色，光澤度下降。發(fā)生牙齒變色的原因，有人認(rèn)為是牙髓中血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管所引起的。 牙髓壞死的治療，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可根據(jù)牙X線片和牙齒反應(yīng)綜合決定。如牙片觀察牙根尖無骨組織破壞，臨床無癥狀時，可以不作處理；如根尖有骨組織破壞，牙片顯示陰影形成，則需要作根管治療。牙髓壞死如不及時治療，病變組織不斷擴大，可引起鄰近牙根的牙髓組織病變。多根牙的牙髓組織壞死，常常遇到一個牙根的牙髓壞死了，另一個牙根的牙髓還沒有壞死，使用牙科探針檢查時，沒有壞死的牙髓還有知覺，有時還會出血。因此，臨床醫(yī)生一定要注意全面檢查牙髓，其目的是壞死的牙髓可作根管治療；沒有壞死的牙髓可以作牙髓塑化治療。 4.引起牙髓炎的'四大殺手'. 牙髓炎引起的牙痛發(fā)生于夜間，疼痛劇烈以至于不能入睡，當(dāng)開髓減壓后，劇痛會驟減。 牙髓組織位于牙髓腔中，通過狹窄的根尖孔使牙髓與機體的其它部分相聯(lián)系，除根尖孔外牙髓被堅硬的牙本質(zhì)壁所包圍，所以發(fā)炎時不易建立引流，使炎性滲出物積聚，而牙本質(zhì)壁缺乏彈性，限制了炎性組織的膨脹，髓腔內(nèi)壓增高，感染極易擴散至全牙髓，而增高的髓腔內(nèi)壓力，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，壓力下降，疼痛便會驟減。 引起牙髓炎的原因有細菌因素、物理因素、化學(xué)因素及特發(fā)性因素。 細菌因素：牙髓炎可以說是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途徑有經(jīng)牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體時意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴(yán)重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側(cè)窩或畸形舌側(cè)溝的底部無牙釉質(zhì)覆蓋時、牙隱裂深達髓腔時細菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆蓋于牙髓組織上的牙本質(zhì)很薄，細菌及其毒性產(chǎn)物可穿過牙本質(zhì)小管到達髓腔而引起牙髓感染；細菌通過牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過根尖孔進入牙髓腔引起逆行性感染，這種經(jīng)由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎；通過血源感染引起牙髓炎十分少見。 物理因素：急性牙齒外傷，如交通事故、運動競技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊或進食中突然咀嚼到硬物，以及醫(yī)療工作中的意外，如進行牙列矯治時用力過猛、移動牙齒過快、拔牙時誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時損傷根尖血管等引起的機械性創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性咬合、充填物或其他修復(fù)體過高引起的慢性咬創(chuàng)傷牙合等機械性創(chuàng)傷。 化學(xué)因素：極端的溫度刺激，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒，銀汞合金充填深洞時未墊底，外界反復(fù)的溫度刺激及少見的電流刺激。 特發(fā)性因素：牙內(nèi)吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病變。 5.急性牙髓炎有什么特點. 牙齒的中央有一個與牙齒外形相似空腔，叫做牙髓腔。牙髓組織充滿了牙髓腔，四周是堅硬的牙本質(zhì)，牙髓中含有血管、淋巴組織及結(jié)締組織等，牙髓通過根尖孔與根尖周圍的組織相連，牙髓中的血管可以輸送營養(yǎng)給牙體硬組織。如果牙髓壞死，牙體硬組織就會因失去營養(yǎng)變得脆弱易劈裂，同時也會失去光澤，變得灰暗。牙髓內(nèi)的神經(jīng)與其它地方不同，只有痛覺感受器，因此對冷、熱、酸、壓力等刺激缺乏辨別能力，無論何種刺激都只引起疼痛的感覺。另外，它也沒有定位能力，使患兒不容易分清到底是哪一顆牙疼。 當(dāng)牙髓發(fā)炎時，血管充血、擴張，會滲出很多液體，根尖孔又小，滲出的液體不能及時引流出去，使牙髓腔內(nèi)壓力增高，由于四周都是堅硬的牙體組織，壓力無法擴張，神經(jīng)末梢受到壓迫，產(chǎn)生劇烈的疼痛，這在成人表現(xiàn)得最為明顯，兒童由于牙髓腔比成人大，因而表現(xiàn)得稍微輕些。牙髓炎主要表現(xiàn)為不同程度的牙痛，急性牙髓炎可以是由牙髓充血直接發(fā)展而來，也可以是由于慢性牙髓炎的急性發(fā)作。急性牙髓炎主要表現(xiàn)為： 1、劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛。自發(fā)性痛是指在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。這種疼痛過一會兒，可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時間比較短，可能只有數(shù)分鐘，而緩解時間比較長。隨著炎癥的發(fā)展，疼痛持續(xù)的時間會越來越長，緩解時間則縮短，到急性牙髓炎晚期疼痛可為持續(xù)性跳痛。 2、疼痛往往在夜間加重。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這可能與仰臥時牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。 3、溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當(dāng)牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛，這可能與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。 4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患兒感覺上頜牙痛時，患牙可能在下頜，患兒感覺前面的牙痛時，實際可能是后面的牙壞了。如果患兒口腔內(nèi)有多顆壞牙時，要仔細區(qū)分是哪顆牙發(fā)生了牙髓炎，因為齲齒的治療和牙髓炎是完全不同的。 5、檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯?；蚩赡馨l(fā)現(xiàn)畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩等可能導(dǎo)致牙髓炎的情況。 6、牙髓溫度測驗正常牙髓耐受溫度為20～50度，牙髓炎時敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙膠尖加熱法。在患牙上滴注冷水或用加熱的牙膠尖接觸患牙都會引起疼痛。這是判斷患牙是否已發(fā)展為牙髓炎的重要方法。如果不能做出正確判斷，不但不能解除痛苦，反而會增加損害。 7、電活力測試可發(fā)現(xiàn)牙髓的敏感性增加。 8、照牙齒的X線片可以幫助確定較難發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、繼發(fā)齲及牙周病等引起的牙髓炎。 二:牙周病學(xué) 1.綜合認(rèn)識牙齦炎 牙齦俗稱牙床，而牙齦炎也即牙床發(fā)炎，是一種最常見的疾病，成年人及青少年都可發(fā)病。此病與局部牙石的機械刺激及全身代謝障礙和中醫(yī)所說的“上火”有密切關(guān)系。 本病臨床分5型：即緣齦炎、肥大性齦炎、妊娠性齦炎、青春性齦炎和剝脫性齦炎。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其中緣齦炎最常見，多發(fā)于成年人。肥大性齦炎多發(fā)于青少年，其病因明確，只要去除局部刺激（牙石）、改正口呼吸及咬頜不良的習(xí)慣，預(yù)后良好。妊娠性牙齦炎多在分娩后減輕或消失。青春性齦炎多發(fā)于青春前期的青少年、女性為多，近成年時一般自行消退。剝脫性齦炎是一種綜合征、此癥常伴有口腔苔蘚或天皰瘡。 2.什么叫牙周病 牙周袋又稱牙周盲袋，位于牙齒周圍，是牙周組織發(fā)炎后形成的。表面上看不出哪個牙齒有牙周袋，必須用尖銳口腔探針或?qū)ｉT測量牙周袋探針檢查，才能知道有無牙周袋及其深度。一個牙齒可以有好幾個牙周袋，醫(yī)學(xué)上將之分別稱為頰側(cè)牙周袋、舌側(cè)牙周袋、近中牙周袋、遠中牙周袋。如果進一步分下去，牙周袋還可以分為骨上袋和骨內(nèi)袋等等。牙周袋為什么要分得這樣細呢？因為牙周袋的形成表明這顆牙齒得了牙周炎了，所以牙周袋是臨床診斷牙周炎的重要標(biāo)志，是炎癥的結(jié)果。 那么牙周袋是怎么形成的呢？醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般認(rèn)為牙周袋是由于牙周組織受到細菌感染和局部因素刺激，特別是牙菌斑刺激牙齦，引起牙齦組織發(fā)生炎癥壞死，炎癥不斷地沿著牙根向牙根尖方向發(fā)展，于是形成病理性囊袋，與此同時引起牙槽骨的破壞。這種囊袋內(nèi)容易存積食物和細菌，常常引起囊袋化膿、囊袋壁腫脹等臨床癥狀。所以牙周袋又有人說是牙齦溝的加深。牙周袋內(nèi)的組織是肉芽性組織，這種組織很容易發(fā)炎，所以牙周袋可以長期反復(fù)感染，不能自行愈合。如果牙周袋到達牙根尖，導(dǎo)致牙齒脫落，此時牙周袋才能愈合。為什么牙齒存在時，牙周袋不能自行愈合呢？有人認(rèn)為牙周袋內(nèi)存在著一種物質(zhì)，這種物質(zhì)能破壞牙周組織。有人設(shè)想這種物質(zhì)就是破骨細胞，但經(jīng)過實驗性牙周袋的研究，目前尚未發(fā)現(xiàn)破骨細胞的存在. 3.單純性牙周炎的全身治療 主要是增強全身抵抗力并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物控制感染，并注意休息。 中醫(yī)辯證論治，祖國醫(yī)學(xué)對牙周病的認(rèn)識早有記載，并著重辯證論治。如： 1.腎陰虛型：宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減。 2.腎陽虛型：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理宜溫補腎陽，用附桂地黃丸加減。 3.胃經(jīng)實火型（牙周膿腫）：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。 4.單純性牙周炎的局部治療 單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。 1.針對局部刺激因素，可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)物等。 2.牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3％過氧他氫液沖洗，袋內(nèi)置10％碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒松動明顯時可考慮拔除。 3.松牙固定，經(jīng)上述治療后，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理炎癥雖已消除，但牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。 4.牙周膿腫的處理：膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。 5.單純性牙周炎的診斷和鑒別 單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎癥，由慢性齦炎發(fā)展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的范圍和程度更甚。 1.病史常有齦炎病史，30～40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。 2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點彩消失。 3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動，嚴(yán)重時形成牙周膿腫。 4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。 5.可用牙周指數(shù)（PI）、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理牙周病指數(shù)（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。 6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)糸紊亂。 7.同時存在咬合創(chuàng)傷因素時稱復(fù)合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側(cè)合運動的合干擾、過度磨損等現(xiàn)象。 三:黏膜病學(xué) 1.防止口腔潰瘍四點要注意 對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生尤為重要。 第一點要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后即刻漱口的良好習(xí)慣，可用鹽開水、生理鹽水，也可用藥物漱口液,御淑堂豐胸，減少口腔細菌，防止因食物殘渣加重繼發(fā)感染。 第二點要減少對口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性調(diào)味品如辣椒、酸醋、姜、蔥、咖喱等；少吃炸雞腿、炸牛排或其他太粗糙太堅硬的食物。 第三點要注意營養(yǎng)搭配，多吃易消化富含維生素B族的食品，不能偏食，多吃新鮮蔬菜和水果,歲月無痕。盡量少吃筍類（冬筍、毛筍、筍干）、腌制品（咸魚、咸肉、咸菜）、柿子和蟹類等易引起口腔潰瘍加重的食物。 第四點要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保證充足的睡眠，避免過度操勞；培養(yǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力，因為情緒因素不但影響神經(jīng)系統(tǒng)，而且可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂和營養(yǎng)障礙，情緒不良，精神緊張，所以應(yīng)該保持心情舒暢、樂觀開朗、遇到事情保持平和心態(tài)不失為一種減少口腔潰瘍復(fù)發(fā)的自我保健方法。 2.口腔潰瘍的因素 大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)生可能與以下五種因素有關(guān)： 第一，消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。 第二，內(nèi)分泌變化。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下個月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍。與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。這可能是與月經(jīng)前的孕酮水平增高，雌激素的水平降低有關(guān)。有研究顯示，對月經(jīng)前發(fā)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病人給予雌激素治療，可以收到良好的效果。而妊娠期的女性，雌激素水平又會升高，所以經(jīng)常發(fā)作口腔潰瘍的患者，在懷孕期間往往癥狀會得到明顯的改善。 第三，精神因素。有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下才會發(fā)病，這可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 第四，是遺傳因素。如果父母雙方都患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80%～90%的概率患有此??；若雙親之一患此病時，其子女約有50%～60%患病概率。 第五，其他一些因素，包括缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等，可能會降低免疫功能，從而增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。 3.防治口腔潰瘍的小偏方 1、將大蒜表皮撕掉，取包裹蒜瓣的透明薄膜，敷在口腔潰瘍處。 2、清潔口腔后，用消毒棉簽將蜂蜜涂于潰瘍面上，暫不飲食。15分鐘左右后，可喝水咽下蜂蜜，再繼續(xù)涂拭，一天可重復(fù)涂拭數(shù)遍，以加快愈合。 【本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)，感謝原作者分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，我們將會24小時內(nèi)刪除】

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