王辰·構(gòu)建醫(yī)院現(xiàn)代管理體系,[504].醫(yī)師報,2017-6-15(10)”

以正確的義利觀樹立醫(yī)院管理的原則

文化、學(xué)科、管理和人才四大要素構(gòu)成醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)院的文化在醫(yī)院的管理、醫(yī)院的發(fā)展中起決定性作用。醫(yī)院文化的核心是價值觀。義利觀體現(xiàn)醫(yī)院的基本價值觀。中日醫(yī)院在業(yè)務(wù)和經(jīng)營理念上始終強(qiáng)調(diào)的是正確的義利觀：“先義后利，利為義取，義利并舉，行之長遠(yuǎn)?！比绱?，形成既能充分體現(xiàn)醫(yī)院社會責(zé)任，又能形成醫(yī)院長遠(yuǎn)、持續(xù)發(fā)展的良性機(jī)制。

醫(yī)院管理要具有全球視野和歷史眼光

在過去的三四十年間，中國的醫(yī)院管理做出了很多的探索，取得了長足的進(jìn)步，但是與先進(jìn)國家相比，還是有很多做得不夠的地方，國際上很多先進(jìn)經(jīng)驗需要我們在今后的醫(yī)院管理實踐中借鑒，結(jié)合我國情況，建設(shè)中國的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。

中國醫(yī)院如何基于不同的國情和不同的醫(yī)療系統(tǒng)，設(shè)計與建設(shè)出更好的醫(yī)療體系？如何在這個體系短期難于改變的前提下提升醫(yī)院管理？這是當(dāng)前面臨的突出問題。當(dāng)前，中國的醫(yī)院管理特別需要強(qiáng)調(diào)全球視野（global view）和歷史眼光(historical vision)。這兩者所體現(xiàn)的一橫一縱的眼界，使我們能夠因應(yīng)歷史，借鑒國際，對中國醫(yī)院管理有更深刻的認(rèn)識和把握，明確改革的方向和路線。

業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系

構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院管理的兩大體系

何為現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，如何構(gòu)建現(xiàn)代管理體系是中國醫(yī)院需要思考的一個重要問題。

醫(yī)院管理是最復(fù)雜的管理，其管理體系也最為復(fù)雜，必須有清晰、縝密、有邏輯關(guān)系、富于可操作性的框架體系?，F(xiàn)代醫(yī)院管理體系包括兩大體系：業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系。前者的職責(zé)在于管理醫(yī)院的醫(yī)療照護(hù)工作，包括對醫(yī)療、護(hù)理、教育和科研的管理體系，直接對醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)、業(yè)務(wù)工作進(jìn)行管理；后者的職責(zé)在于保證醫(yī)院能夠規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、高效地運(yùn)營并為”顧客”,包括患者和醫(yī)院中的醫(yī)教研人員做好服務(wù)，形成醫(yī)院內(nèi)清晰有致、支撐保障有力的“服務(wù)鏈”。

建議取消＂三級查房＂制度

全面實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

我們應(yīng)當(dāng)深刻地檢省中國目前被視為經(jīng)典的醫(yī)生對住院患者的診療方式，具體地說，主要指所謂“三級查房”制度。這種查房制度是不科學(xué)的，亦有悖于國際通行做法。這種制度導(dǎo)致的結(jié)果就是：醫(yī)療責(zé)任主體不清，將有經(jīng)驗的醫(yī)師（“三級醫(yī)師”——主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師）“懸置”，既導(dǎo)致住院患者不能直接接受高水平醫(yī)師的診療，又隔絕“三級醫(yī)師”直接接觸患者，影響其對患者的直接觀察與臨床經(jīng)驗積累，延遲年輕醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診療的年限，工作層疊，人員效率低下，對臨床醫(yī)師隊伍的成長建設(shè)極為不利，會從整體上降低中國臨床界的醫(yī)療能力。中國的臨床界甚至把住院醫(yī)師作為住院診療中必備的層級，其實，住院醫(yī)師只是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中才有，主診醫(yī)師或主治醫(yī)師才是真正面對患者的主體。我們的醫(yī)療職稱體系也是扭曲的，分不清何為執(zhí)業(yè)定位，何為學(xué)術(shù)水平標(biāo)志，由此帶來一系列問題。限于時間，在這里不作細(xì)致分析。

實際上，主診醫(yī)師（主治醫(yī)師，Attending physician）負(fù)責(zé)制是國際上通行的做法。年資再高、再“大”的醫(yī)師在臨床上管病人時，其角色也是主治醫(yī)師。若遇疑難病例，可以請長于此道的醫(yī)師會診。

與主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相匹配的制度是全院護(hù)理垂直管理和全院床位統(tǒng)一調(diào)配，為主診醫(yī)師行醫(yī)提供相應(yīng)平臺支持。 因此，主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、護(hù)理垂直管理和床位統(tǒng)調(diào)形成相互支應(yīng)的管理體系。在此基礎(chǔ)上，輔以以主診醫(yī)師所轄醫(yī)療組為醫(yī)療質(zhì)量和效率計算單位，以護(hù)理單元床位使用率為重要依據(jù)的醫(yī)生和護(hù)士績效工資分配機(jī)制，會有效激發(fā)醫(yī)療效率和床位使用效率。中日醫(yī)院自去年8月實行以來，取得了良好的效果，醫(yī)療效率獲得較顯著提高。目前，正在著力糾正主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制中的“修正主義”現(xiàn)象，實化、細(xì)化專門成立的“床位調(diào)配中心”的運(yùn)行機(jī)制和流程，動態(tài)予以完善。

創(chuàng)建專科醫(yī)聯(lián)體，

實現(xiàn)存量醫(yī)療資源效益最大化

中國醫(yī)療資源有四大特點(diǎn)或曰問題：量不足（總量不足，特別是優(yōu)質(zhì)資源量不足），碎片化（缺乏科學(xué)體系和合理結(jié)構(gòu)），不均衡（各地區(qū)差異巨大），非同質(zhì)（不同級別、地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生水平差異大）。由于以上特點(diǎn)，?？埔呻y危重患者就醫(yī)難，獲得高水平的診療難，而且，?？埔呻y危重癥轉(zhuǎn)診路徑不通暢。在現(xiàn)有醫(yī)療資源存量，包括?？漆t(yī)療資源存量短期很難改變的情況下，如何解決這些問題？

為解決這一突出問題，中日醫(yī)院提出“?？漆t(yī)聯(lián)體”的構(gòu)想并積極付諸實踐：充分發(fā)揮國內(nèi)領(lǐng)銜?？苾?yōu)勢，推動?？瀑Y源統(tǒng)籌，建立有機(jī)協(xié)調(diào)的國家專科醫(yī)療體系，從醫(yī)療、教學(xué)與人才培養(yǎng)、研究三方面實現(xiàn)資源效益最大化，提高全國各級，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對專科疑難危重疾病診治能力與水平。在醫(yī)療上，以?？萍膊〉倪h(yuǎn)程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診為主要方式；在教學(xué)和人才培養(yǎng)上，以遠(yuǎn)程、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)查房、講課，醫(yī)生專培、專修、單修為主要方式；研究上，以基于標(biāo)準(zhǔn)化名詞和格式化病例的真實世界大數(shù)據(jù)研究為主要方式。

構(gòu)建因應(yīng)于重大社會需求和解決

關(guān)鍵醫(yī)療問題的現(xiàn)代學(xué)科群

策劃好醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展工作事關(guān)醫(yī)院立身之本。中日醫(yī)院明確提出“構(gòu)建因應(yīng)于重大社會需求，解決關(guān)鍵醫(yī)療問題的現(xiàn)代學(xué)科群”的學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)思想與工作方針。要深刻認(rèn)識到處理好綜合和?？瓢l(fā)展的辯證關(guān)系的重要性。明確提出要處理好領(lǐng)銜學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科、特色學(xué)科、一般學(xué)科的關(guān)系，鼓勵所有學(xué)科發(fā)展向上，優(yōu)者給予重點(diǎn)支持。沒有綜合，無以成就優(yōu)秀?？疲粵]有優(yōu)秀?？?，無以成就醫(yī)院的綜合實力、社會聲譽(yù)與業(yè)界地位，也無以在醫(yī)院中樹立先進(jìn)的學(xué)術(shù)和文化發(fā)展方向。

人文素養(yǎng)是任何管理

都不能替代的

在醫(yī)院質(zhì)量管理上，永遠(yuǎn)要有慎獨(dú)精神。人文素養(yǎng)永遠(yuǎn)是醫(yī)務(wù)人員最核心的素養(yǎng)。醫(yī)生和護(hù)士的角色是什么？是代表人類對患者健康和生命的照護(hù)者，而不僅僅是醫(yī)療技術(shù)的提供者。任何管理，在人文素養(yǎng)面前都是初級的。目前，中國醫(yī)院正處于體系再造的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)上。希望通過我們的努力，在年輕的中日醫(yī)院建造出現(xiàn)代醫(yī)院管理體系和模式。