清胃散——經(jīng)方解讀（五十三）

【組      成】當(dāng)歸身三分（6克）；黃連六分，如連不好，更加二分，夏月倍之，（12克）；生地黃酒制三分（6克）；牡丹皮五分（10克）；升麻一錢（20克）。

【服      法】原方為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，待冷服之。（水煎服）

【講      解】本方為治胃經(jīng)濕熱所致牙痛之方。本證多由于過食煎炒炙煿，積生胃熱，或因過服補(bǔ)藥，致使火氣上攻。陽明胃之經(jīng)脈循面頰，并繞口唇，入上牙齦，故胃火上攻則腮頰唇口腫痛，上牙疼痛。大腸經(jīng)絡(luò)下牙齦，也屬陽明，故胃熱多兼大腸熱，而上下牙全疼，或兼大便燥結(jié)；牙疼遇冷則減，得熱則劇，故喜冷惡熱；口干舌燥為熱傷津液，熱傷血絡(luò)，則牙宣出血；熱蒸肉腐，則牙齦紅腫潰爛，口氣熱臭。方用黃連為君，苦瀉胃火，臣以生地、丹皮清熱養(yǎng)陰，除血中伏火，協(xié)黃連以清胃，并涼血止血。佐當(dāng)歸身養(yǎng)血活血，消腫止痛，更用升麻清熱散結(jié)，因它又為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，可引諸藥直達(dá)病所，是為佐使藥。升麻配黃連，則散火而無升陽之慮，黃連配升麻，則瀉火而無涼遏之弊。兩藥配伍，清上徹下，使火散熱降，則胃熱清而牙疼止。諸藥配合，寓“欲降先升”、“升清降濁”之義，有清瀉胃火，涼血止痛之效。

【臨證應(yīng)用】本方以治胃火上攻或血熱滅郁牙痛頰腫為主，凡屬胃經(jīng)濕熱最為適用。臨床常見上下牙痛，牽引頭腦，滿面發(fā)熱，其牙喜寒惡熱，或牙齦紅腫潰爛，牙宣出血，或口氣熱臭，或唇口腮頰腫痛，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)者。如牙宣出血不疼不腫而屬腎中虛熱者，可用六味地黃丸加側(cè)柏葉；腎陰不足，胃火熾盛的牙痛，宜用玉女煎，而非本方所宜。

本方加生石膏、銀花、連翹清熱解毒力更強(qiáng)，如兼熱結(jié)便秘，可加大黃瀉火通便，導(dǎo)熱下行。對恣食肥甘美酒，以致胃熱太甚，口臭不可近，牙根潰爛出血的，可將當(dāng)歸易赤芍，加茵陳、藿香，少佐白寇仁以芳香化濁。治小兒重舌、馬牙、吐舌流涎等，可加銀花、竹葉、燈芯以瀉火解毒、清心除煩。西醫(yī)學(xué)之口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛，屬于胃火上攻的，也可用本方治療。

【方論選錄】羅東逸：“陽明多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴、苔黃、煩躁，此熱傷氣分，熱聚胃府，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，炙煿過用，以致濕熱雍于胃府，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯；黃連清熱燥濕為臣，佐之以當(dāng)歸，入血而循其經(jīng)；仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使，引諸藥直達(dá)血所。則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣?！保ㄤ涀浴夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院