作者 | 燕小六

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

燕小六近日在網(wǎng)上閑逛，偶得一個(gè)團(tuán)購(gòu)（見(jiàn)下圖）。作為一名3歲男童的媽媽?zhuān)嫉蝹€(gè)蛋疼呀。

截至文本發(fā)布時(shí)，該文留言已經(jīng)筑到289樓。九成網(wǎng)友都在問(wèn)：

包皮到底該不該割？這一手術(shù)進(jìn)行了千百年，但在歐美等西方醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家（割包皮先驅(qū)國(guó)），手術(shù)的益處與風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有定論，受過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人士也無(wú)法達(dá)成共識(shí)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是：割包皮好不好？說(shuō)不準(zhǔn)。割包皮有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？也說(shuō)不準(zhǔn)。早早割包皮要不要？還是說(shuō)不準(zhǔn)。

既然都說(shuō)不準(zhǔn)，為啥還有那么多父母扒了兒子的褲子，送去kaka？

秉著對(duì)家里男娃及親朋好友家男娃的關(guān)心，燕小六和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科副主任醫(yī)師徐國(guó)鋒，細(xì)細(xì)聊了這些話題：

關(guān)于包皮的疑惑，我們請(qǐng)徐醫(yī)森一次給你說(shuō)清楚！徐醫(yī)森還說(shuō)：更重要的是，得讓保健醫(yī)生和基層醫(yī)生都了解，“在幼兒日常體檢中，請(qǐng)不要輕易給包皮判死刑。謝謝！”

鄭重提醒：只感興趣該不該割、不割怎么辦的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3處找答案。但，你會(huì)錯(cuò)過(guò)很多好玩的東西。

疑問(wèn)一：老外為啥割包皮？

割包皮，學(xué)名“包皮環(huán)切術(shù)”。

其歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。有說(shuō)6000年的，有說(shuō)5000年的。已知的最古老的“證明”，見(jiàn)于一座距今4000多年的浮雕，位于古埃及官員安赫馬奧（Ankhmahor）的墓地內(nèi)。一面墻上雕刻著一人站立，另一人跪在其面前，拿著工具對(duì)準(zhǔn)他的JJ。

圖片來(lái)源：bib-arch.org

撇開(kāi)中國(guó)不談，穆斯林、猶太人和美國(guó)人是幾個(gè)包皮割除率較高的族群。其原因不一，主要是3方面：

第一，穆斯林和猶太人主要是出于宗教教義。割，是信仰問(wèn)題。

第二，美國(guó)人割包皮，始于醫(yī)學(xué)教條，認(rèn)為這能預(yù)防包莖、性傳播疾病和癌癥。其醫(yī)學(xué)論據(jù)是：包皮底下有一塊溫暖潮濕的環(huán)境，致病菌和病毒隱匿在此，肆意生長(zhǎng)。如果去掉包皮這塊“保護(hù)膜”，細(xì)菌和病毒就無(wú)法寄居在陰莖上興風(fēng)作浪、致病害人。

有很多研究證明了包皮環(huán)切術(shù)的益處。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）也引用研究表示：包皮環(huán)切術(shù)能降低尿路感染、多種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎及HIV感染等風(fēng)險(xiǎn)；男人割包皮，對(duì)女性伴侶的健康也有好處，能降低人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。

第三，在美國(guó)，包皮環(huán)切術(shù)是“有身份的象征”。19世紀(jì)中期，包皮環(huán)切術(shù)開(kāi)始被美國(guó)醫(yī)學(xué)界接受。一些醫(yī)生用這一辦法來(lái)對(duì)付男孩自慰，認(rèn)為“去除了包皮，男孩就會(huì)停止自慰，而全身心投入學(xué)習(xí)”。這一手術(shù)問(wèn)世初期，只有相對(duì)富裕的人才能住進(jìn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成手術(shù)。因此，割包皮一時(shí)成為身份的象征，甚至被精英階層的社會(huì)觀固化。直到今日，不少美國(guó)女性承認(rèn)討厭包皮，不會(huì)和沒(méi)割過(guò)的男性交往。

（割包皮=潔凈、防病=關(guān)心兒童/伴侶=健康主義者=精英階層。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在勸你給娃割包皮時(shí)，也是這個(gè)套路，有木有！）

疑問(wèn)二：割包皮真是“防病利器”？

1949年，英國(guó)兒科醫(yī)生Douglas Gairdner發(fā)表了一項(xiàng)調(diào)查，認(rèn)為：1.沒(méi)有數(shù)據(jù)表明割包皮能預(yù)防性病；2.沒(méi)有證據(jù)顯示割包皮能降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)；3.清潔的包皮和切除包皮一樣，都可以預(yù)防陰莖癌。

在這篇論文發(fā)表的前一年，英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)（National Health Service）成立。他們聽(tīng)取了Gairdner的意見(jiàn)，拒絕在全民醫(yī)保中納入包皮環(huán)切術(shù)費(fèi)用——除非它是必要的醫(yī)療程序。1958年以后，在排除了宗教原因的割禮，英國(guó)包皮環(huán)切比例降到6%以下。

歐洲另一些國(guó)家的情況也差不多。2010年，荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)回顧了美國(guó)兒科協(xié)會(huì)參考過(guò)的一些研究，認(rèn)為：包皮環(huán)切術(shù)可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通過(guò)其他非手術(shù)方法預(yù)防；此外，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)健康的好處是“存疑的，證據(jù)薄弱，對(duì)西方國(guó)家的公共衛(wèi)生幾乎沒(méi)有影響”。

都是牛逼的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，都是大咖云集的協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)，為什么會(huì)得出相反的結(jié)論？

原因一：太難評(píng)估割包皮預(yù)防疾病的有效性。

比如，割包皮，為防陰莖癌。但還有其他更簡(jiǎn)單有效的方法。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的建議是，不抽煙。

再比如，割包皮，為防性傳播疾病。但正確使用安全套也能做到呀！美國(guó)德州泌尿科醫(yī)師Adrienne Carmack反對(duì)給嬰兒割包皮時(shí)，就說(shuō)：“包皮環(huán)切術(shù)的好處都可以通過(guò)其他方式獲得?！?/span>

原因二：太難評(píng)估割包皮的真正風(fēng)險(xiǎn)。

包皮環(huán)切術(shù)是一種上手簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)超低的手術(shù)。有研究表明，100例包皮環(huán)切術(shù)中只有1例出血或感染。（難怪乎，民營(yíng)**男科醫(yī)院愛(ài)拿這個(gè)做招牌。）

但也有研究指出，1/4者在術(shù)后、傷口愈合過(guò)程中，甚至是未來(lái)幾十年的生活中，可能會(huì)出現(xiàn)某種并發(fā)癥。比如包皮疤痕增生、包莖復(fù)發(fā)；尿道開(kāi)口可能會(huì)縮小，導(dǎo)致排尿變細(xì)；疤痕可能導(dǎo)致不適。

疑問(wèn)三：包皮“無(wú)用”？

1996年，病理學(xué)家John Taylor發(fā)表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的尸體，想了解包皮組織是否有功能性價(jià)值——還真讓他找到了！

他發(fā)現(xiàn)，包皮完全成長(zhǎng)后，約長(zhǎng)6.5厘米，含有大量觸覺(jué)感受細(xì)胞，“這是與性有關(guān)的組織。”他還發(fā)現(xiàn)，包皮是陰莖的“保護(hù)者”。缺少包皮的覆蓋，陰莖表面更平滑、干燥，對(duì)溫度變化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同時(shí)，龜頭表面會(huì)有不同程度的增厚，又稱為角質(zhì)化，這可能導(dǎo)致性敏感度降低。

2006年，一組美國(guó)科學(xué)家和反對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的人士，做了一項(xiàng)“人體實(shí)驗(yàn)”。他們用硬尼龍線，測(cè)量了約160位男性的包皮和龜頭上19個(gè)位點(diǎn)的敏感度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，割過(guò)包皮的男性，其最敏感的部位是包皮環(huán)切術(shù)留下的疤痕；沒(méi)割過(guò)的，最敏感部位就是包！皮！。

當(dāng)然，也有研究者得出相反的結(jié)論。悉尼大學(xué)分子生物學(xué)家Brian Morris回顧了36項(xiàng)研究、涉及4萬(wàn)人，沒(méi)發(fā)現(xiàn)割包皮和性功能障礙有關(guān)聯(lián)。

疑問(wèn)四：男童的包皮該長(zhǎng)啥樣？

健康的男嬰九成都是包莖，即包皮口很小，包皮冗長(zhǎng)，墜在JJ前端，呈“酒壺狀”。這是正常的生理現(xiàn)象，稱為生理性包莖，也叫先天性包莖。

這是因?yàn)樾∧泻⒌陌づc陰莖頭之間有一層薄薄的黏膜，使兩者粘在一起。隨著發(fā)育，大多數(shù)男孩的包皮和JJ頭間距離會(huì)逐漸拉寬，兩者分離。三四歲后，包皮會(huì)自行向上退縮，外翻包皮，JJ頭會(huì)慢慢暴露出來(lái)。

老外的數(shù)據(jù)顯示：6歲時(shí)，大概有8%的男孩仍是包莖狀態(tài)，但到16—18歲時(shí)，這個(gè)比例僅為1%。

圖片說(shuō)明：包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)圖示。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)。

疑問(wèn)五：包莖都能自愈嗎？

很遺憾，有先天，就有后天。后天性包莖亦稱病理性包莖。源于陰莖頭反復(fù)發(fā)生感染，包皮口逐漸有疤痕形成，失去了彈性和擴(kuò)張能力，包皮再也不能向上退縮。

上面說(shuō)過(guò)，一部分先天性包莖會(huì)自愈。而另一部分先天性包莖，則和后天性包莖形成“傳承”關(guān)系。因?yàn)橄忍煨园o→皮膚分泌物積聚在包皮下的陰莖頭部表面→包皮長(zhǎng)時(shí)間蓋著→皮膚分泌物堆積成豆渣一樣的包皮垢，散發(fā)臭味→引起包皮反復(fù)感染→包皮病化，再也不能退縮→后天性包莖。

疑問(wèn)六：啥？我還得給兒子擼管？

負(fù)責(zé)任地講：一部分需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的包莖，就是父母“無(wú)為”造的孽——怪只怪你們沒(méi)有從小給孩子科學(xué)擼管。

父母?jìng)儜?yīng)該從兒子1歲左右，每次洗澡時(shí)，幫他擼管。輕輕向上推，每次能露多少是多少。因?yàn)槟型陌た谶^(guò)小，包皮過(guò)窄、過(guò)長(zhǎng)，要一次擼出整個(gè)JJ頭，幾乎沒(méi)戲。但慢慢地，你會(huì)看著包皮口從一個(gè)小米粒，擴(kuò)大到綠豆，再到露出半個(gè)頭。對(duì)多數(shù)男童而言，總有一天，包皮會(huì)完全翻起來(lái)！

等到那一天，你就會(huì)看到JJ頭部下方的一條溝，那是冠狀溝，也是你跨越了包皮環(huán)切術(shù)的鴻溝！

選擇洗澡時(shí)清洗，因?yàn)樵跍厮沫h(huán)境中，包皮彈性比較好，再加上水的潤(rùn)滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ頭柔和地撩一些水，以洗去皮膚分泌物，達(dá)到清潔和預(yù)防炎癥的目的。

要叮囑大家的是，翻起來(lái)是為了清洗，洗干凈后就要及時(shí)翻下去。不然，包皮縮不回去，會(huì)卡在JJ中央，那是會(huì)腫起來(lái)的。此外，別硬擼、強(qiáng)求一次成效。那不僅疼，還可能造成包皮無(wú)法復(fù)原而卡在JJ頭，造成淤血。

有的母親說(shuō)：擼好痛呀，孩子不讓翻呀。

再次負(fù)責(zé)任地告訴大家：燕小六已經(jīng)用親生兒子證明，男孩是可以承受這點(diǎn)循序漸進(jìn)的痛。

此處插播一個(gè)廣告：實(shí)在下不了手的父母，可以到小兒泌尿外科，請(qǐng)醫(yī)生幫你兒子擼兩把。上海新華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等等，都有“擼管高人”。江湖人稱：只要他們能翻出來(lái)的JJ，都不算包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)。

疑問(wèn)七：什么情況下必須割？

前兩天，“醫(yī)學(xué)界兒科頻道”發(fā)過(guò)一篇文章，圖文并茂地說(shuō)明：5歲以后仍包皮口狹窄，不能上翻顯露JJ頭者，應(yīng)該考慮手術(shù)；不管哪種年齡，JJ反復(fù)發(fā)炎、JJ頭形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系統(tǒng)畸形、反復(fù)尿路感染的，必須手術(shù)。感興趣者找這篇文章復(fù)習(xí)一下→_→（泌尿?qū)＜腋嬖V你什么樣的“丁丁”有問(wèn)題）。

此外，如果孩子總是抓撓JJ，能看到包皮口紅腫、摸到一粒粒硬硬的東西，孩子還老說(shuō)癢、疼，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

疑問(wèn)八：越早割越好嗎？

確認(rèn)擼不出來(lái)的時(shí)候，你和孩子啥時(shí)候有空，做好了心理準(zhǔn)備，就行。

但咱得和孩子說(shuō)清楚。別覺(jué)得TA年紀(jì)小，不明白，騙著哄著就把手術(shù)做了。那后患無(wú)窮！燕小六有一朋友，就用這一方法帶娃割了。術(shù)后，娃抵死不讓醫(yī)生看傷口。

在這兒也想問(wèn)問(wèn)一些媽媽?zhuān)喉兪菑哪睦锫?tīng)說(shuō)“趁著孩子一兩歲，早點(diǎn)做了包皮手術(shù)比較好”？您考慮過(guò)JJ的感受不？

疑問(wèn)九：據(jù)說(shuō)有種藥，一抹JJ頭就露出來(lái)了，真事兒？

歐美國(guó)家以及我們的近鄰日本確實(shí)有一種腎上腺皮質(zhì)激素軟膏，一天抹2次，持續(xù)20—30天。老外覺(jué)得這是處理包莖的一線方法。但國(guó)內(nèi)各種指南都沒(méi)有這個(gè)推薦。

有些媽媽連濕疹都不敢給孩子用激素，怕這樣那樣的不良反應(yīng)。真要有一個(gè)激素軟膏抹JJ，你敢下手嗎？

自己擼一擼就能解決的問(wèn)題，不要搞復(fù)雜了。

疑問(wèn)十：手術(shù)季節(jié)、手術(shù)方法有啥講究不？

理論上，一年四季都能割。相對(duì)來(lái)說(shuō)，夏季術(shù)后護(hù)理比較簡(jiǎn)單、方便。因?yàn)橄奶齑┑蒙?，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多?shù)家庭都裝了空調(diào)，傷口不易感染。術(shù)后1—2周即可愈合。

割包皮的方法很多，器械不少，但萬(wàn)變不離其宗。沒(méi)有什么最佳，只有醫(yī)生最擅長(zhǎng)的。但是強(qiáng)烈建議，要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！

最后，總結(jié)一下：

請(qǐng)和燕小六一起念：科學(xué)擼管，防割包皮，從小男孩開(kāi)始！

咱們一起，讓下面這種情況，就停留在過(guò)去吧。