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導(dǎo)引

大家好！所以志學(xué)之歲，馳百金而詢經(jīng)方，耄及之年，竟三余而勤藥餌。為醫(yī)者，應(yīng)勤思苦學(xué)，以仁者之術(shù)扶危救困，張延昌教授為您解讀漢代醫(yī)簡，更有豐富臨床應(yīng)用，今天帶大家繼續(xù)來學(xué)習(xí)武威漢代醫(yī)簡方藥注解及臨床運(yùn)用，讓大家了解特色中藥藥劑及其合理的使用 。

方四

【醫(yī)簡釋文】□□瘀方乾當(dāng)歸二分弓窮二分牡丹二分漏廬二分桂二分蜀椒一分?一分凡[11]□□皆冶合以淳酒和飲一方寸匕日三飲倍恿者臥藥中當(dāng)出血久瘀[12]

【組成】乾當(dāng)歸二分，川芎二分，牡丹二分，漏廬二分，桂二分，蜀椒一分，?一分。

瘀方醫(yī)案

（一）

【標(biāo)題】活血化瘀、清熱涼血治療紅斑性肢痛癥。

【提要】紅斑性肢痛癥屬血痹瘀熱凝滯證，治以武威漢代醫(yī)簡所載“瘀方”加減，活血化瘀、清熱涼血。

【病歷摘要】

李某，女，16歲。

初診：2009年3月12日

主訴：雙足發(fā)熱、紅腫、陣發(fā)性疼痛2周，加重3天。

患者為住校中學(xué)生，于2周前自感雙足發(fā)熱腫脹，疼痛較甚 ，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為末梢神經(jīng)炎，給予青霉素靜脈點(diǎn)滴，口服萘丁美酮膠囊、維生素B1等藥物治療 ，療效不佳。

近3天病情加重，多為晝輕夜重，雙足疼痛劇烈難忍，坐臥不安，抱足呼叫，喜涼怕熱，夜間難以入睡。

癥見：雙足底、足趾、足背呈陣發(fā)性疼痛，以足底前端及足趾、足背紅腫熱痛較甚，足趾有散在紅色斑點(diǎn) 。

功能活動受限，局部充血性腫脹，皮色發(fā)紅，有明顯的燒灼樣、針刺樣疼痛，發(fā)作間歇期仍有持續(xù)性疼痛 ，影響睡眠。飲食較差，小便短赤，大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃 ，脈沉澀。

實驗室檢查示：WBC 14.6×109L，HGB 146g/L，ESR 10mm/h，RF 8kU/L，ASO 235U/L，CRP8.60mg/L，UA 315.19μmol/L。

西醫(yī)診斷：紅斑性肢痛癥。

中醫(yī)診斷：血痹，屬瘀熱凝滯證。

治則：活血化瘀、清熱涼血。

方用：《武威漢代醫(yī)簡》瘀方加減治療。

當(dāng)歸12g     川芎6g      牡丹皮9g     漏蘆9g

桂枝3g      蜀椒2g      赤芍9g       桃仁6g     

丹參12g     忍冬藤12g   黃柏6g       蒼術(shù)9g         

王不留行6g    5劑，每天1劑，水煎兩次，分3次服。

若陣發(fā)性疼痛劇烈難忍時，雙足浸泡冷水中或冷水外敷，并抬高患肢，以緩解癥狀。

二診：2009年3月18日。

治療5天后，患者雙足紅腫劇痛明顯減輕，足趾紅色斑點(diǎn)有所消退，皮溫略高。繼上方加水牛角12g 、川牛膝9g內(nèi)服。

三診：2009年3月30日。

治療10天后，患者雙足紅腫熱痛基本緩解，足趾斑點(diǎn)消失，病情穩(wěn)定。再鞏固治療7天后，雙足癥狀消失，行走自如。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

【按語】紅斑性肢痛癥為一少見的陣發(fā)性血管擴(kuò)張性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇，好發(fā)于15～40歲青壯年，多發(fā)于足部，以陣發(fā)性肢端皮溫升高、皮膚潮紅 、腫脹、劇烈灼痛為特征。

本病在西北地區(qū)發(fā)病較少見，此患者為住校中學(xué)生，其原因是宿舍與室外溫差大有關(guān)，又是陽春三月，氣溫突然轉(zhuǎn)暖，由于機(jī)體血管神經(jīng)功能未能很快適應(yīng)氣溫驟然回升所致。

方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，善止血瘀之痛，川芎通利散瘀、活血行氣，二者組方，名“佛手散”，是治療瘀證之名方；牡丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀熱。

丹參能通血脈、化瘀滯，為去瘀生新治痹之要藥；忍冬藤清絡(luò)中之熱，通絡(luò)中之滯，凡四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛為必用之品。

黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，蒼術(shù)苦溫，善能燥濕，二者相伍，合成清熱燥濕之效，使熱去濕除，對足膝腫痛效著。

漏蘆苦寒，清熱解毒，促使患足紅腫消散；王不留行善于通利血脈、行而不住、走而不守，故有活血通經(jīng)之功。

少佐桂枝與蜀椒溫?zé)嶂罚粍t佐制黃柏之苦寒，二則病重邪甚，可能拒藥，旨在溫通血脈，引藥直達(dá)病所。

諸藥配伍，具有活血化瘀、清熱涼血、通利血脈、通則不痛之功。藥簡效專，方證相符，故能取得滿意療效。

資料查閱

紅斑性肢痛癥（erythromelalgia）是一種原因不明的肢端遠(yuǎn)端皮膚陣發(fā)性皮溫升高，皮膚潮紅、腫脹，并產(chǎn)生劇烈灼熱痛為特征的一種植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

環(huán)境溫度升高可誘發(fā)或加劇疼痛；溫度降低可使疼痛緩解。任何年齡均可起病，但以青壯年多見。

本病病因未明?？赡芘c寒冷導(dǎo)致肢端毛細(xì)血管舒縮功能障礙有關(guān)。由于肢端小動脈擴(kuò)張，血液流量顯著增加，局部充血，血管內(nèi)張力增高，壓迫或刺激動脈及鄰近神經(jīng)末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛前。常因氣溫驟降受涼或長期行軍誘發(fā)。

鑒別診斷

應(yīng)注意與以下疾病鑒別：

（1）雷諾病：多見于青年女性，是由于交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端局部缺血現(xiàn)象，遇冷是主要誘因。

臨床表現(xiàn)主要為蒼白 、發(fā)紺、潮紅，局部溫度低。治療原則是保暖，使用血管擴(kuò)張劑或交感神經(jīng)封閉。

（2）血栓閉塞性脈管炎：多見于中青年男性，主要為血流不足引起的癥狀?？煞譃榫植咳毖?、營養(yǎng)障礙期 、壞疽期3期。

出現(xiàn)間歇性跛行，皮膚蒼白發(fā)紺及足背動脈波動減弱（或消失），足部干性壞疽等表現(xiàn)。

（3）小腿紅斑?。?/span>寒冷為發(fā)病誘因，紅斑以小腿為主 ，無明顯疼痛。

（二）

【標(biāo)題】活血化瘀，疏通血管治療雙下肢靜脈瓣功能不全。

【提要】雙下肢靜脈瓣功能不全證屬氣滯血瘀，治療以武威漢代醫(yī)簡所載“瘀方”加味，活血化瘀，疏通血管。

【病歷摘要】

張某，女，52歲。 清潔工。

一診：2015年9月9日。

主訴：左下肢肌肉疼痛半年。

患者從事衛(wèi)生清潔工作，長期站立作業(yè)，工作場所在大樓第一層，空間大，見陽光少，接觸潮濕。加之勞累，半年前出現(xiàn)左下肢肌肉疼痛，近膝關(guān)節(jié)處血管曲逥，高出皮膚，觸之呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，多方治療效差。月經(jīng)量少。舌淡黯，苔薄白，脈遲緩。

x線片示：左膝關(guān)節(jié)、左側(cè)脛腓骨骨質(zhì)未發(fā)現(xiàn)異常。前醫(yī)按膝骨關(guān)節(jié)病治療，效不佳。左下肢疼痛逐漸加重，站立不能過久，上下樓梯困難，直接影響上班工作。

今來我處診治，未排除下肢血管病變，建議做雙下肢血管彩色B超。

超聲所見：1、雙下肢靜脈瓣功能不全（左II級，右 I級）。2、雙下肢肌間靜脈管徑增寬。3、雙下肢深動脈未見異常。

西醫(yī)診斷：雙下肢靜脈瓣功能不全（左II級，右 I級）

中醫(yī)診斷：血瘀證（雙下肢血管）

辨證：氣滯血瘀。

治法：活血化瘀，疏通血管

方藥：《武威漢代醫(yī)簡》所載“瘀方”加味。

當(dāng)歸20g  川芎15g   丹皮10g  桂枝10g

蜀椒5g   水蛭10g   路路通20g

10劑，水煎兩次，分三次服。

二診：2015年10月20。

上述癥狀稍有好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)好，上班站立，拖掃地板 ，清掃垃圾等日常工作基本不受影響，可堅持上班工作。舌脈、辨證同前，原方繼服10劑服。 

三診：2015年10月1日。

下肢疼痛漸有減輕，正常上班，余無特殊。辨證治法同前，原方加桃仁10克，紅花10克，以加強(qiáng)活血化瘀之力，促其加速痊愈。

取10劑，并囑如有牙齦出血、小便色赤，或月經(jīng)量過多，即應(yīng)減輕藥量或停服。

四診：2015年10月11日。

當(dāng)歸20g   川芎15g  丹皮10g  桂枝10g  

蜀椒5g  水蛭10g   路路通20g  赤芍15g  

牛膝20g  乳香10g  沒藥10g  元胡10g  

桃仁10g   紅花10g   甘草3g 

10劑，水煎兩次，分三次服。

五診：2015年10月28日。

近1周下肢疼痛消失，唯覺晚上左側(cè)下肢根部有困脹感 ，走路 、上下樓都不受影響。余無特殊。皮膚顏色正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。繼以調(diào)理脾胃，益氣補(bǔ)血。

處方：十全大補(bǔ)湯加味。

   黃芪30g  桂枝10g  黨參20g  白術(shù)20g

   茯苓10g  當(dāng)歸20g  赤芍15g  白芍20g

   熟地20g  雞血藤20g 砂仁10g  甘草3g

10劑，水煎兩次，分三次服。

2015年11月9日星期一再次詢問病人，雖入初冬，氣溫下降，病無復(fù)發(fā)，正常上班無任何影響。并囑在近期內(nèi)作彩色B超復(fù)查。

彩色B超復(fù)查報告：（甘肅省中醫(yī)院）2015年12月2日

超聲所見：雙髂 、股總、股淺、股深、腘靜脈、脛后靜脈未見明顯增寬，探頭加壓管腔明顯變窄，管壁、管腔內(nèi)未見實質(zhì)性低回聲。

彩色多普勒血流充填完全，左股總、股淺靜脈可見雙向血流信號，并探及返流頻譜，乏氏試驗增加腹壓后返流加重，返流時間大于1秒。

雙下肢小隱靜脈未見迂曲擴(kuò)張。左下肢大隱靜脈迂曲增寬，匯入端管徑增寬，較寬處約5.3cm；膝關(guān)節(jié)段管徑增寬約4.8mm。

雙下肢髂外、股總、股淺、腘、脛后、脛前及足背動脈未見增寬或狹窄，管壁回聲增強(qiáng)，可見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附著，彩流信號未見異常。

頻譜形態(tài)正常，呈三相波，頻窗清晰，流速左右對稱 ，未見異常。

超聲提示：1、雙下肢動脈粥樣硬化（輕度）；2、左下肢深靜脈瓣功能不全（II級）；3、左下肢大隱靜脈曲張。

2015年12月14日 患者述，自我感覺一切都好，要求鞏固療效，繼服中藥。

處方：十全大補(bǔ)湯加味。

 黃芪30g  桂枝10g  黨參20g  白術(shù)20g

 茯苓10g  當(dāng)歸20g  赤芍15g  白芍20g

 熟地20g  雞血藤20g  砂仁10g  甘草3g

10劑，水煎兩次，分三次服。

2016年12月3日，隨訪病情無復(fù)發(fā)，正常上班。

2017年 5月16日，患者帶另兩人來我出診病，隨告之 ，自己仍在原單位正常上班，原病無復(fù)發(fā)。

(三)

【標(biāo)題】益氣溫陽，活血化瘀治療大面積心肌梗塞。

【提要】重度心肌梗塞屬正氣虛衰，氣滯血凝，先以參芪四逆散加味，益氣溫陽，活血通絡(luò)，后改用武威漢代醫(yī)簡所載“瘀方”治療。

【病歷摘要】

張某，女，65歲。門診號：古浪豐泉韓莊人。

初診：2015年9月13日。

主訴：心慌氣短2個月，加重半月余。

患者既往患有糖尿病，服降糖藥治療。2月前出現(xiàn)心慌氣短 ，自汗乏力，夜眠不佳，近半月前癥狀加重，隨去當(dāng)?shù)毓爬丝h人民醫(yī)院心臟彩超檢查報告“左室前壁 、前間隔至心尖段室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào)。

左心擴(kuò)大；主動脈硬化；左室收縮功能及舒張功能減低；彩色血流：二尖瓣返流（少量）”。住院治療療效不明顯，又轉(zhuǎn)入蘭州某人民醫(yī)院就治。

醫(yī)院介入診療報告檢查所見：“穿刺右側(cè)橈動脈 ，植入6F血管鞘，經(jīng)260cm1型導(dǎo)絲支撐下送TLG造影導(dǎo)管到達(dá)左右冠開口，造影示： 冠狀供血呈右優(yōu)勢，左主干：正常；前降支：近端后100%閉塞；回旋支：中段50%狹窄，遠(yuǎn)端粥樣斑塊形成 ”（詳見報告單及檢查錄像資料）。

院方向其家屬交待病情，患者系重度心肌梗塞，經(jīng)過心臟血管打壓測試 ，已不能作支架、搭橋手術(shù)，或住院營養(yǎng)支持觀察一月后，再次經(jīng)過心臟血管打壓測試，條件允許，方可作支架、搭橋手術(shù)。

患者家住農(nóng)村，因經(jīng)濟(jì)條件限制，不能接受住院營養(yǎng)支持觀察治療，當(dāng)日回家，氧氣持續(xù)吸入?；丶仪安∪苏煞蚝蛢?nèi)弟前來要求服用中藥姑息治療。

現(xiàn)證：心慌氣短，全身乏力，臥床不能坐起，面色?白灰暗，神色淡漠，語言低沉，四肢怕涼，睡眠差，大便兩三日一行。舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)數(shù)（脈率150次/分）。

西醫(yī)診斷：心肌梗塞（重度）。

中醫(yī)診斷：心悸。

辨證：心血不足，陽虛欲脫，氣滯血瘀。

治法：急以大補(bǔ)元?dú)?，回陽救逆，活血化瘀，溫通心脈

處方：四逆散加人參湯加味

制附片10g先煎干姜10g     西洋參15g   黃芪30g

當(dāng)歸20g    川芎15g     赤芍15g     水蛭10g 

桃仁10g    紅花10g     白術(shù)20g     砂仁9g   

炙甘草10g

4劑，水煎兩次，頻頻服下。

2015年9月17日晚，家人電話告之 ，患者病趨平穩(wěn)，已有好轉(zhuǎn)，建議上方繼續(xù)服用3劑，囑服藥后病情變化情況隨時電話報告。

2015年9月20日，電話告之，患者自覺心慌氣短癥狀之病情穩(wěn)定，精神轉(zhuǎn)好，納食尚可，二便通調(diào)，睡眠差。心率較快，余無特殊。

上方加酸棗仁15g，柏子仁10g，連翹10g，龍骨30g，牡蠣30g。

2015年9月25日，患者家屬告知，病人睡眠改善，大便偏干，飲食一般，余癥同前。西洋參15g改為紅參15g ，加強(qiáng)補(bǔ)益中氣之力，加肉蓯蓉30g溫陽潤便，加焦山楂20g助消化，增飲食。

2015年10月5日，家屬電話告訴，上方連服8劑后，心慌氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率在80～90之間，可起身坐位，納食有增，大便2～3日一行，微干。

鑒于患者連續(xù)服用大補(bǔ)溫陽之劑，為避免脾胃過量受礙，暫給藥性平穩(wěn)之劑，以緩沖胃腸負(fù)荷，以利再施溫補(bǔ)。

處方：以苓桂術(shù)甘湯合丹參飲加味調(diào)治。

茯苓20g     桂枝10g      白術(shù)20g    當(dāng)歸20g

丹參20g      檀香5g      郁金15g    砂仁10g

焦山楂20g    炒雞內(nèi)金20g  肉蓯蓉20g  甘草5g

5劑，水煎兩次，分三次服。

2015年10月11日，家屬電話告之，上藥服5劑后，精神更有好轉(zhuǎn)，每日可坐1次，約5分鐘。心慌癥狀好轉(zhuǎn) 。納食可。心率約80～85次。大便兩日一行，質(zhì)中等。改服2015年9月25日處方。

2015年10月16日，家屬電話告之，面色轉(zhuǎn)紅潤，語言氣息明顯好轉(zhuǎn)，心率80次/分左右.

患者服中藥治療月余，初以大劑益氣溫陽，活血通絡(luò)救其急，現(xiàn)已病情穩(wěn)定，治療則以活血化瘀為先，佐以益氣固陽。

處方：武威漢代醫(yī)簡所載“瘀方”加減治之。

當(dāng)歸20g     川芎15g     丹皮10g     漏蘆10g

桂枝10g      蜀椒5g     水蛭10g     杏仁10g

桔梗15g     炙黃芪20g    黨參20g    炙甘草6g

每日一劑,水煎兩次，分三次服。

2015年10月25日，電話告之，患者可以自行起臥，偶爾出現(xiàn)心慌氣短，晨起惡心，大便偏干，三日一行。原為持續(xù)吸氧，現(xiàn)間斷吸氧即可。

2015年10月31日，本人回古浪親自看望病人，見面色紅潤，言語清晰，思維敏捷，回答如流，每天起身坐位3～4次，心慌氣短明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢無浮腫,飲食增加，二便通調(diào)。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)略弦。

以上方調(diào)理治療三個月后病人下地活動，可做簡單的家務(wù)工作，心率80次/分，精神明顯好轉(zhuǎn)，納食量正常 ，睡眠好，二便調(diào)。

（2016年2月18日）

武威市人民醫(yī)院檢查報告：

冠心病陳舊性心肌梗塞伴心尖部室壁瘤；左室收縮功能測值減低；左室擴(kuò)大。（詳見2016年B超檢查報告單）。

7個月后（2016年4月9日）來電話：病漸好轉(zhuǎn)，納食又增，二便通調(diào)，測心率75次，空腹血糖9.5，血壓120/75mmHg。

早晚外出行走1公里多路，可做簡單的家務(wù)。治療10個月后（2016年7月23日）電話隨訪，患者基本恢復(fù)正常，每日行走約6公里，從事正常家務(wù)活動，停服治療藥物。

【按語】該患者既往患有糖尿病，服降糖藥治療，2月前出現(xiàn)心慌氣短，自汗乏力，夜眠不佳，近半月前癥狀加重，全身乏力，臥床不能坐起，面色?白灰暗，神色淡漠，語言低沉，四肢怕涼，睡眠差，大便兩三日一行。

舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬心血不足，陽虛欲脫 。西醫(yī)院檢查屬重度心肌梗塞，已不能作心臟支架手術(shù)。

中藥治療急用溫中祛寒，回陽救逆，方選四逆加人參湯加味。方中以附子、干姜回陽救逆；西洋參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀；白術(shù)、砂仁、甘草溫胃健脾。

服藥方法要求，水煎藥汁頻頻服用。治療月余，改以活血化瘀為主，佐以益氣固陽。方用武威漢代醫(yī)簡所載“瘀方”加減治之。

方中當(dāng)歸、川芎、丹皮、漏蘆、水蛭活血化瘀，佐以炙黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)益中氣，在此基礎(chǔ)上對癥加減，至2016年7月23日電話隨訪，患者基本恢復(fù)正常 ，每日行走約6公里，從事正常家務(wù)活動，停服治療藥物。

綜上，這是一位重度心肌梗塞患者，西醫(yī)醫(yī)院經(jīng)過心臟血管打壓測試，已不能作支架、搭橋手術(shù)，經(jīng)中藥治療得以恢復(fù)。

浙江省上虞市人民醫(yī)院沈則民、李鈞烈臨床應(yīng)用多年來以瘀方為主方，治療一些難治性疾病取得較好的療效，舉醫(yī)案介紹如下。

    1、腦挫傷二便失禁

【病歷摘要】陳某某，男， 46歲。住院號921120。因車禍頭部受傷，昏迷，嘔吐，右耳流血，急診住院。

CT示前聯(lián)合腦挫裂傷，伴局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)西醫(yī)治療半月，意識恢復(fù)緩慢，嗜睡，二便失禁。

診見：目光呆滯，語言蹇澀雜亂，健忘。舌紫黯、苔白厚膩，脈沉澀。證屬髓損腎虧，痰瘀阻塞腦竅。治擬祛瘀化痰，開竅醒腦。瘀方加減。

處方：當(dāng)歸15g，川芎25g，丹皮、炙桂枝6g、浙貝母、石菖蒲、姜半夏、膽南星各10g，生大黃（后下 ）20g。每日1劑，水煎溫服。1劑后，嗜睡減輕，解出奇臭大便，量多，上方去生大黃，加遠(yuǎn)志、益智仁各10g。續(xù)服5劑后，二便已能自主，仍有健忘，上方加制首烏、女貞子、枸杞子各15g。再服藥15劑后 ，記憶力恢復(fù)，諸癥消失，出院。

    2、非化膿性肋軟骨炎

【病歷摘要】田某某，女， 36歲。

主訴：胸肋疼痛1年余，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

檢查：胸第三、四肋關(guān)節(jié)處微有隆起，壓痛明顯，皮膚無紅腫，右肋弓部肋軟骨壓痛。胸部X線攝片及血常規(guī)檢查正常，抗“O”80U，血沉15mm/h，類風(fēng)濕因子陰性。

診見：胸肋疼痛，每當(dāng)咳嗽、深呼吸及伸展肢體時加重，服布洛芬等止痛片后疼痛緩解，平素怕冷，月經(jīng)量少，夾有血塊，腰背酸楚。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì) 。證屬營血虧虛，寒痰瘀血互阻。治擬溫陽補(bǔ)血，活血化瘀。瘀方加減。

處方：當(dāng)歸、川芎12g，炙桂枝、浙貝母、丹皮、漏蘆各10g，蜀椒、雞血藤15g，青風(fēng)藤各20g，炮山甲各5g，徐長卿30g。每日1劑，水煎溫服。5劑后，胸肋疼痛明顯減輕，上方加黃芪、黨參、白術(shù)各15g。再進(jìn)7劑后，胸肋疼痛消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

    3、聲帶麻痹

【病歷摘要】謝某某，男， 51歲。

主訴：漸進(jìn)性聲音嘶啞3月。

經(jīng)彩色超聲實時成像頸部探查、X線正位胸片 、食道鋇劑造影等檢查未發(fā)現(xiàn)異物，間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左聲帶中位固定，右聲帶活動佳。

五官科診斷為迷走神經(jīng)性病變，聲帶麻痹。診見聲音嘶啞，喉頭有痰，伴喝水嗆咳，面色萎黃，神疲乏力 。

舌淡紅偏黯、苔薄白稍膩，脈細(xì)。證屬氣虛血滯，痰瘀交阻喉中。治擬益氣通絡(luò)，化痰散瘀。瘀方加減，

處方：當(dāng)歸20g，川芎15g，丹皮、桂枝、漏蘆、浙貝母、生曬參、白術(shù)各10g，生黃芪30g，桔梗5g。每日1劑，水煎溫服。

3劑后，患者精神轉(zhuǎn)振，情緒大有好轉(zhuǎn)，喝水時已無嗆咳，聲音較前清晰，喉頭仍有痰，上方加姜半夏、陳皮各10g。續(xù)服5劑后，聲音如常，諸癥消失。喉鏡檢查示左側(cè)聲帶基本與右側(cè)對稱，發(fā)音時聲帶閉合良好 。