陰道出血是懷孕期間很常見(jiàn)的癥狀，它可以發(fā)生在懷孕的各個(gè)時(shí)期，造成出血的原因也多種多樣，需要及時(shí)做出正確的診斷。所以，在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，盡可能保留出血的護(hù)墊，以便醫(yī)生估計(jì)出血量。

 在所有準(zhǔn)媽媽中，大約20-30%有過(guò)早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶。

造成早孕期出血的原因可能有：

先兆流產(chǎn)：所謂先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的征兆，并不一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。這時(shí)孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動(dòng)，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見(jiàn)適當(dāng)補(bǔ)充孕激素保胎。上述王小姐就屬于這類病例。

難免流產(chǎn)：如果先兆流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，流產(chǎn)無(wú)法避免，我們稱為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)通常出血量會(huì)比較大，與月經(jīng)量相當(dāng)或者更多，大多會(huì)伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產(chǎn)的胚胎，應(yīng)該收集起來(lái)帶到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。至于難免流產(chǎn)的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關(guān)，可以認(rèn)為是自然選擇的結(jié)果。

胚胎停育：即宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會(huì)出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒(méi)有胎心搏動(dòng)，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會(huì)自然流產(chǎn)；但也有一部分會(huì)一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會(huì)引起感染、大出血。

異位妊娠：當(dāng)胚胎生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠。近年來(lái)，由于剖腹產(chǎn)增多，剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸升高，也就是胚胎種植在剖宮產(chǎn)的瘢痕處。隨著胚胎的生長(zhǎng)，可能會(huì)引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見(jiàn)的表現(xiàn)。

 胚胎附著到子宮內(nèi)膜的過(guò)程（即著床）可能會(huì)伴隨點(diǎn)滴出血，這是生理性的，通常出血量非常小，可持續(xù)數(shù)天。
　　除了上述常見(jiàn)的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸病變、宮頸息肉等。

如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，其間應(yīng)該減少活動(dòng)，觀察出血量、寶寶胎動(dòng)變化以及有無(wú)腹痛等癥狀。

可能的原因包括：

前置胎盤：正常胎盤附著子宮體部和底部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過(guò)低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。醫(yī)生會(huì)通過(guò)B超來(lái)判斷胎盤的位置，是否因前置胎盤造成的出血。

需要指出的是，由于胎盤和子宮都在不斷長(zhǎng)大，它們的相對(duì)位置也會(huì)發(fā)生變化，所以即使早期B超提示胎盤位置低，也有大約90%到晚期會(huì)上移到正常部位。

 胎盤早剝：也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關(guān)。如果胎盤提前剝離，對(duì)于寶寶和媽媽來(lái)說(shuō)都是非常危險(xiǎn)的情況。孕婦常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時(shí)并不嚴(yán)重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內(nèi)失去血供而危及生命。胎盤早剝雖然危險(xiǎn)，發(fā)生率卻不高。出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生必須馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　 除了這些原因，中晚孕期的出血同樣可以由宮頸的炎癥和病變所引起。

通過(guò)前面的介紹，我們已經(jīng)知道，孕期出血的原因復(fù)雜多樣。早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，準(zhǔn)媽媽們通常都會(huì)在就診時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生是否需要安胎，這時(shí)醫(yī)生需要分析出血的原因，再做決定。

孕早期出血安胎：

當(dāng)早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者進(jìn)行B超和血液激素水平的測(cè)定。另一方面，孕婦也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)和緊張情緒。說(shuō)到這里，很多孕婦會(huì)以為，休息就是指絕對(duì)臥床，不能下地。其實(shí)不是這樣的，像日常生活、散步這樣的活動(dòng)還是可以繼續(xù)的。此外，孕婦還應(yīng)當(dāng)注意在出血時(shí)停止性生活，并保持大便通暢，這些對(duì)于安胎成功也是非常重要的。

中晚孕期出血安胎：

中晚孕期，當(dāng)出現(xiàn)宮縮或陰道出血時(shí)，也需要進(jìn)行安胎治療。在排除比較嚴(yán)重、不能繼續(xù)懷孕的情況以后，醫(yī)生會(huì)給予抑制宮縮的藥物治療。當(dāng)然，這時(shí)休息、保持大便通暢等輔助措施也很重要。抑制宮縮的藥物多種多樣，臨床證明它們對(duì)于胎兒也是安全的。不過(guò)在中晚孕期安胎情況因人而異，一定要及時(shí)就診。

當(dāng)孕期發(fā)生了出血情況時(shí)，千萬(wàn)不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。

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