『最受歡迎的中醫(yī)公眾號(hào)

       最具人氣的中醫(yī)公眾號(hào)』

致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長(zhǎng)和傳承

每天陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

第 379 期

作者：李祥云  

編輯 / 冰無(wú)雙 ⊙ 校對(duì) / 許紅

I導(dǎo)讀：今天介紹三篇上熱下寒的例子，供大家學(xué)習(xí)。生活中也常常能看到上熱下寒的例子。

長(zhǎng)篇中醫(yī)小說(shuō)《中醫(yī)冰無(wú)雙》上篇之《太白古墓》（點(diǎn)擊自動(dòng)跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。

關(guān)注岐黃民間傳承（公眾號(hào)：qhmjcc），享受健康快樂(lè)閱讀。

上熱下寒(一)

[病案]

鄧某，男，56歲。1978年5月就診。身熱如焚，上額按之烙手，無(wú)汗，面色焦紅，口渴喜熱飲，口唇下頦常作顫動(dòng)，似譫語(yǔ)狀，語(yǔ)音低微，自覺(jué)心中煩熱，常欲臥于泥水之中，或搖扇取涼，時(shí)有腹痛，小溲清長(zhǎng)，下肢寒冷如冰，手按發(fā)涼。舌苔淡白，舌尖微紅帶澀，舌根苔黑而潤(rùn)，脈細(xì)，兩尺脈微弱。

[治則]

瀉心火，溫腎陽(yáng)，交通心腎，調(diào)和陰陽(yáng)。

[方藥]

麥冬9克，黃連5克，干姜3克，艾葉3克，炮附子5克，知母6克，五味子6克，黨參9克，炙甘草5克。水煎取湯加入童便半茶杯服用。

服1劑無(wú)效，故上方加蔥白2個(gè)再服，藥后腹痛止，身熱退，感口渴。故上方去蔥白加天花粉，藥后渴止，上熱下寒證均除。但感頭暈?zāi)繚?，遂改用金匱腎氣丸加減，以善其后，(見(jiàn)《廣西中醫(yī)藥》1980年第3期)

[評(píng)析]

此病發(fā)于夏季本屬“暑證”。今患者上熱下寒，系津液耗傷虛陽(yáng)上越，真陰失守，形成頭身熱而無(wú)汗，心煩口渴，下肢冰冷，小便清長(zhǎng)的上熱下寒，即陰盛于下格陽(yáng)于上的內(nèi)真寒外假熱之證。根據(jù)“急則治標(biāo)，緩者治本”的原則，先用益元湯治之，持熱退后再用金匱腎氣丸加減調(diào)理以善其后，病愈。(李祥云)

上熱下寒(二)

[病案]

嚴(yán)某，女，43歲。1967年6月11月初診。一年多來(lái)，每日上午頭面轟熱，面紅如妝，頭額疼痛，心煩，自覺(jué)臍腹中有一股逆氣上沖咽喉，氣息不利，周身肌肉時(shí)顫動(dòng)，午后稍好，手足心熱，但兩脛發(fā)涼，雖初夏尚須置暖壺。體瘦，乏力，飲、便尚可。經(jīng)西醫(yī)檢查，未確診，給予肝精等營(yíng)養(yǎng)藥，無(wú)效；亦曾用過(guò)滋養(yǎng)陰血、清虛熱、補(bǔ)益心脾之劑均無(wú)效?？淘\舌淡紅、苔青白，寸脈浮細(xì)，關(guān)尺不應(yīng)指，面顴發(fā)紅如妝，而脛部不溫。

[治則]

水中補(bǔ)虛，引火歸元

[方藥]

熟地12克，丹皮9克，茯苓15克，懷牛膝12克，白芍9克，肉桂粉3克(沖)，附片6克，牡蠣15克，龍骨15克，杜仲12克，炙甘草5克。

3劑后，頭面轟熱顯減，每日偶有發(fā)作，少時(shí)即過(guò)；逆氣上沖已止，頭不痛但昏，腰背酸痛，脈細(xì)關(guān)尺弱，舌苔同前。

上方增附片為9克，龍骨18克，牡蠣18克，加龜版12克。連服7劑，上癥基本消除，唯感乏力，手心熱，囑服金匱腎氣丸以鞏固療效。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第1期)

[評(píng)析]

本癥為腎陰陽(yáng)兩虛而陽(yáng)虛偏重，虛陽(yáng)上越，出現(xiàn)上盛下虛之癥，本癥多見(jiàn)于大病后體虛未復(fù)，婦女絕經(jīng)期前后，或慢性疾病中。今對(duì)患者用附桂地黃丸為主，酌加牛膝、龍骨、牡蠣等以助虛陽(yáng)下歸，陽(yáng)不浮越，陰能戀陽(yáng)，陰陽(yáng)平和而病愈。(呂志連)

上熱下寒(三)

[病案]

成某，23歲。1959年某月初診。患者上身發(fā)熱，下身厥冷如冰，食即嘔吐，冷汗頻頻不休，久治不愈。舌苔淡白，脈細(xì)。

[治則]

通陽(yáng)救逆。

[方藥]

白附片10克，干姜6克，凈麻黃3克，北細(xì)辛2.5克，桂枝尖6克，炙甘草10克。

服1劑之后下半身轉(zhuǎn)溫，汗立止，食后未嘔。上方去麻黃、細(xì)辛，桂枝，干姜改為生姜，加蔥白7根，又服1劑病愈。以后用香砂六君子丸調(diào)治以鞏固療效。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1978年第1期)

[評(píng)析]