五、腎

（一）腎的生理功能

1．腎主伎巧

《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者……伎巧出焉。”“腎不生，則髓不能滿”“腎之合骨也，其榮發(fā)也。”“腎氣實(shí)，則齒更發(fā)長。”

2．腎主藏精 (指生殖系統(tǒng)功能和維持生命活動的基本物質(zhì))

《內(nèi)經(jīng)》說：“腎為生身之本。”“兩精相搏，合而成形。”“腎為元陰元陽之府。”

3．腎主水 (相當(dāng)于泌尿系統(tǒng)及部分消化系統(tǒng)功能)

《內(nèi)經(jīng)》說：“腎主五液。”“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為腑腫，腑腫者聚水而生病也。”

4．腎主納氣

《內(nèi)經(jīng)》說：“腎主納氣。”

5．腎主命火 (相火)

腎主水藏精，又主命門之火，腎陽是維持生命的主要力量，故把腎陽稱為命門之火。

6．其華在發(fā)

7．開竅于耳及二陰

《內(nèi)經(jīng)》說：“耳者腎之官。”“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”

從上述的生理病理看來，中醫(yī)的腎與西醫(yī)的生殖、泌尿、內(nèi)分泌 (如腎上腺、垂體、性腺、甲狀腺等)、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)等系統(tǒng)都有關(guān)。在臨床上，上述各系統(tǒng)的一部分疾病可以用治腎的方法治療。此外，如骨骼、牙齒等疾患也可以考慮從腎施治，如骨折常用補(bǔ)腎藥物能促進(jìn)斷骨的愈合。都是根據(jù)“腎主骨”和“齒為骨之余”的理論而來的。

（二）腎病證治

1．腎氣虛弱

[癥狀] 小便頻數(shù)而清，甚則小便失禁，夜尿多，腰酸或脊軟，遺精早泄，尿后余瀝，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。慢性腎炎，尿崩癥，小便失禁，小兒遺尿，性神經(jīng)官能癥，肺氣腫，肺原性心臟病可見此證。

[病機(jī)] 多因久病體虛，年老衰弱，或先天不足，以致腎氣虛弱。

[治法] 固攝腎氣。

[方藥] 【大補(bǔ)元煎】加減。尿多或小便失禁用【縮泉丸】。遺精、早泄用【固精丸】。

2．腎不納氣

[癥狀] 短氣喘促，動后喘甚，吸氣更為困難，聲低氣怯，咳逆，汗出怕冷，面部虛浮，苔淡白，脈細(xì)無力。多見于肺氣腫、肺原性心臟病、慢性充血性心力衰竭等。

[病機(jī)] 勞傷腎氣，或是久病氣虛，氣不歸元，氣少即產(chǎn)生陽虛，由腎陽虛而影響到肺的呼吸功能。

[治法] 補(bǔ)腎納氣。

[方藥] 【人參胡桃湯】加減。

陽虛哮喘的，用【金匱腎氣丸】加胡桃肉、五味子。若出現(xiàn)命門火衰不納氣的，用成藥【黑錫丹】。

3．腎陽不振 (指具有下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性低下的表現(xiàn))

[癥狀] 畏寒，手足不溫，精神不振，大便稀，舌質(zhì)胖嫩，苔白潤，脈虛浮或遲沉無力為主證。或有面色暗淡，發(fā)易脫落，氣短而喘，耳鳴耳聾，牙齒動搖，腰膝酸軟，尿少浮腫，或夜多小便，自汗等癥。若命門火衰，可出現(xiàn)陽痿、滑精、慢性腹瀉、四肢冷，或氣短氣喘而汗出，尺脈弱沉細(xì)遲等?？梢娪谀I上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，甲狀腺機(jī)能減退，性神經(jīng)衰弱，慢性腎炎等病。

[病機(jī)] 腎氣不足，腎陽虛則全身陽氣也虛，故四肢冷，陽痿，滑精。

[治法] 宜溫補(bǔ)腎陽。

[方藥] 用【金匱腎氣丸】加減。若命門火衰用【四神丸】加減，若氣短氣喘用【黑錫丹】。

4．腎陰不足

1）陰血不足

[癥狀] 以牙齒動搖，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遺精，舌紅干，脈細(xì)數(shù)為主?；蛴蓄^暈?zāi)垦＃Q耳聾，五心煩熱，盜汗，脛骨痛，足跟痛，舌有剝苔等癥。慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、神經(jīng)衰弱、結(jié)核病、糖尿病、乳糜尿、無排卵功能性子宮出血等可見此證。

[病機(jī)] 腎陰虛，津液不足，腎火旺盛。

[治法] 宜滋養(yǎng)腎陰。

[方藥] 用【六味地黃丸】。

2）陰虛火旺

[癥狀] 在腎陰虛證候基礎(chǔ)上，若兼顴紅唇赤，性欲亢進(jìn)，小便短赤，夜半口干甚，脈數(shù)或弦細(xì)數(shù)等癥。神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、糖尿病、尿崩癥、無排卵功能性子宮出血、紅斑狼瘡等可見此證。

[病機(jī)] 陰虛甚則虛火旺。

[治法] 宜滋陰降火。

[方藥] 用【知柏地黃丸】。

（三）腎病兼證（腎與膀胱）

《內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者……津液藏焉”“氣化則能出矣。”“腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。”

《諸病源候論》：“津液之余者，人胞則為小便。”

因腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化，也能影響膀胱氣化，這是膀胱虛證的主要病機(jī)。至于膀胱實(shí)熱病證，則由他臟移熱所致，或本腑濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。

1、膀胱虛寒證

[癥狀] 小便頻數(shù)，淋漓不盡，或遺尿，舌淡苔潤，脈沉細(xì)。

[治法] 固攝腎氣。

[方藥] 用【桑螵蛸散】之類。

2、膀胱實(shí)熱證

[癥狀] 小便短赤不利，尿色黃赤，或渾濁不清，尿時莖中(陰道)熱痛，甚則淋瀝不暢，或見膿血沙石，舌紅苔黃，脈數(shù)。

[治法] 清熱利濕。

[方藥] 用【八正散】之類。