家庭治療是心理治療的一種形式，是將所存在的問(wèn)題或癥狀從個(gè)體轉(zhuǎn)向關(guān)系的一種思考和實(shí)踐的方式，為了處理和消除所存在的癥狀，包括家庭和更大的機(jī)構(gòu)在內(nèi)的系統(tǒng)必須有所改變。家庭治療作為一種治療方法，在西方國(guó)家的發(fā)展已歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，但真正引入我國(guó)小過(guò)20余年。近十幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)由德國(guó)專家主辦的多屆中德心理治療培訓(xùn)班以及由李維榕博士

主講的兩屆結(jié)構(gòu)式家庭治療培訓(xùn)班的培訓(xùn)，已有幾百名來(lái)自醫(yī)學(xué)、教育、公安、部隊(duì)等各界別的心理治療師開(kāi)始從事或關(guān)注家庭治療。國(guó)內(nèi)家庭治療同道們?cè)谶M(jìn)行家庭治療的臨床實(shí)踐時(shí)，最感困難的是，找小到治療的方向或者對(duì)關(guān)系的感知很遲鈍，這些都可能與對(duì)家庭治療的理論基礎(chǔ)缺乏系統(tǒng)的了解有關(guān)。

本文嘗試對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1.精神分析理論(psychoanalysis theory)

弗洛伊德是心理治療的開(kāi)山鼻祖，其精神分析理論無(wú)疑也是精神分析治療的理論基石。如果說(shuō)行為主義心理學(xué)和行為治療是對(duì)精神分析理論和治療徹頭徹尾的反動(dòng)和批判，并從精神分析的對(duì)立面確立其實(shí)證主義的“科學(xué)”的理論基礎(chǔ)，那么，家庭治療則對(duì)精神分析理論既有繼承和發(fā)揚(yáng)，也有批判和擯棄。

家庭治療發(fā)端于精神分析治療的鼎盛時(shí)期，早期的家庭治療師多數(shù)都有精神分析治療的專業(yè)背景。正是精神分析治療的費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢而且需要來(lái)訪者自覺(jué)參與等諸多小足，以及敏銳的臨床醫(yī)生開(kāi)始注意到病人的發(fā)病、康復(fù)和復(fù)發(fā)與家庭其他成員有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，這在某種程度上催生了家庭治療。

精神分析理論對(duì)家庭治療的貢獻(xiàn)主要有三個(gè)方面:首先是精神分析聲稱個(gè)人癥狀的根源在于童年期的創(chuàng)傷，而這種創(chuàng)傷又與其跟父母尤其是母親的關(guān)系有關(guān)，這種從關(guān)系層面看癥狀的視角無(wú)疑是現(xiàn)代家庭治療的最重要的理論基石;其次是精神分析有關(guān)防御機(jī)制的理論，對(duì)家庭治療師了解癥狀背后的潛在的功能和意義有著重要的導(dǎo)向作用;最后，弗洛伊德關(guān)于人格結(jié)構(gòu)以及心理發(fā)展階段的理論，對(duì)家庭結(jié)構(gòu)理論以及家庭生命周期的提出也有著至關(guān)重要的影響。

精神分析對(duì)家庭治療的影響，還表現(xiàn)在家庭治療自誕生以來(lái)迄今，一直有小少仍然堅(jiān)持精神分析取向的家庭治療師。德國(guó)的Stierlin自1965年以來(lái)一直嘗試將精神分析和家庭治療從理論層面和臨床操作層面進(jìn)行整合，其觀點(diǎn)在其《精神分析與家庭治療》一書中有著系統(tǒng)而全面的闡述。

上述所論及的家庭治療對(duì)精神分析的繼承和發(fā)揚(yáng)是半個(gè)多世紀(jì)后的今天所觀照的結(jié)果，早期的家庭治療師對(duì)待精神分析也如行為主義心理學(xué)家一樣大有“劃清界限’夕或者“小破小立”的架勢(shì)。精神分析強(qiáng)調(diào)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)傷，家庭治療就強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地(here and now) ';精神分析重視個(gè)人的體驗(yàn)，家庭治療便著眼于家庭系統(tǒng)，并且指責(zé)精神分析“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”。

2.系統(tǒng)論和控制論(system theory and cybernetics)

雖然精神分析治療本身的小足為家庭治療的誕生提供了方向和力量，但家庭治療的真正發(fā)展還得益于1940年代以后系統(tǒng)論和控制論的興起。系統(tǒng)論和控制論既為家庭治療的“此時(shí)此地’提供了理論構(gòu)架，也為家庭治療與精神分析分道揚(yáng)鑣指明了系統(tǒng)和關(guān)系取向的方向。

系統(tǒng)論興起于數(shù)學(xué)、物理學(xué)和工程學(xué)的全盛時(shí)期，最早由澳大利亞生物學(xué)家Bertalanffy提出。他的許多觀點(diǎn)，如系統(tǒng)大于部分的總和、小應(yīng)簡(jiǎn)化系統(tǒng)內(nèi)部的互動(dòng)、人類系統(tǒng)是個(gè)生態(tài)有機(jī)體而小是機(jī)械物，以及他強(qiáng)調(diào)信念和價(jià)值的生態(tài)重要性等曾經(jīng)影響且現(xiàn)在仍然影響著家庭治療。

Bateson和他的同事們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)理論是一個(gè)完美的工具，認(rèn)為家庭小僅是個(gè)人的相加而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如果要理解孩子的行為，只訪談他一個(gè)人而忽略他的家庭是小可理解的。

控制論由麻省理工大學(xué)數(shù)學(xué)家Wiener (1948)所首創(chuàng)，其核心是反饋圈(feedback loop)，也就是系統(tǒng)獲得必要信息以維持穩(wěn)定的過(guò)程。反饋包括系統(tǒng)內(nèi)部以及系統(tǒng)與外部環(huán)境之問(wèn)的信息傳遞。反饋圈可以是正向或者是負(fù)向的。區(qū)別在于對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)作用的方向小同，而無(wú)好壞之分。負(fù)向的反饋表明系統(tǒng)的整體受到威脅，需要作出調(diào)整以維持現(xiàn)有狀態(tài)。正向的反饋表示需要改變這個(gè)系統(tǒng)。

系統(tǒng)論、控制論以及稍后出現(xiàn)的信息論，其核心內(nèi)容可以概括為:

（l)總體大于部分之和;(2)操作行為受其作用結(jié)果的反饋性調(diào)節(jié);;(3)造成差異的差異就是信息。

最早將控制論運(yùn)用到家庭以及家庭治療者當(dāng)屬Bateson，他接觸系統(tǒng)論是1946年在一個(gè)會(huì)議上聽(tīng)了Wiener的演講。此后，他們之問(wèn)開(kāi)始了頻繁的交往，與此同時(shí)也就促成了控制論與家庭治療的完美結(jié)合。

家庭與其它控制論系統(tǒng)的共同特征是通過(guò)信息交換來(lái)保持家庭的穩(wěn)定性。如果一個(gè)年青女子墜入情網(wǎng)并和一個(gè)其它種族的人結(jié)婚，她的父母必須重新調(diào)整，接受她的婚姻事實(shí)并允許她的丈夫進(jìn)入他們的系統(tǒng)(正反饋)，或者他們?yōu)榱司S持現(xiàn)有的家庭的穩(wěn)定可以小和她說(shuō)話并將她和她的丈夫趕出他們的生活(負(fù)反饋)。為了保持穩(wěn)定性與靈活性，家庭既要對(duì)正向的，也要對(duì)負(fù)向的反饋?zhàn)鞒龇磻?yīng)。小過(guò)，早期的家庭治療師過(guò)于強(qiáng)調(diào)負(fù)反饋，并抵制改變。

從家庭的角度來(lái)看，系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)和等級(jí)(如系統(tǒng)和子系統(tǒng))，而控制論則闡述了家庭內(nèi)在的規(guī)則、自我調(diào)整和控制等。

早期的家庭治療有些學(xué)派偏重于應(yīng)用系統(tǒng)論，有些偏重于控制論，有些則將兩者結(jié)合起來(lái)，所小同的是小同的學(xué)派認(rèn)為導(dǎo)致家庭出現(xiàn)問(wèn)題以及治療促使家庭發(fā)生變化的因素小同而已。

3.依附理論(attachment theory)

雖然家庭治療在系統(tǒng)論、控制論和信息論的推動(dòng)，與精神分析已漸行漸遠(yuǎn)，但畢竟現(xiàn)在的“此時(shí)此地’夕是由過(guò)去的“彼時(shí)彼地’夕演變而來(lái)，無(wú)法完全將兩者割裂開(kāi)來(lái)。依附理論的出現(xiàn)使得已經(jīng)日漸生疏的家庭治療與精神分析之問(wèn)的關(guān)系，又開(kāi)始熱絡(luò)起來(lái)。

與家庭治療一樣，依附理論也發(fā)端于精神分析，小同的是依附理論的出現(xiàn)稍晚于家庭治療，而且依附理論并未脫離精神分析的陣營(yíng)。

依附理論的概念雖然可以追溯到二十世紀(jì)五十年代，但Bowlby和Ainsworth對(duì)依附理論的系統(tǒng)構(gòu)建卻是七十年代才基本完成。依附理論是理解長(zhǎng)久的人際互動(dòng)關(guān)系的發(fā)展架構(gòu)。從廣義的角度來(lái)看，依附指?jìng)€(gè)體與一個(gè)或多個(gè)重要人物的內(nèi)在的情緒聯(lián)系。 Bowlby最早是從理解嬰兒一母親關(guān)系的角度提出依附概念的，而Ainsworth則認(rèn)為依附可分成三種主要類型:安全型(secure pattern，包括四個(gè)亞型)、回避型(avoidant pattern，包括兩個(gè)亞型)、矛盾或抵抗型(ambivalent or resistant pattern，包括兩個(gè)亞型)。Main等又另外提出紊亂型( di sorganized or disoriented pattern)和纏結(jié)型(preoccupied or enmeshed pattern)。

安全型依附指對(duì)母親有依戀，只要母親在視野范圍內(nèi)，就有安全感，愿意對(duì)外界作出積極反應(yīng)，這一類型的依附約占嬰兒的65%--- 70%?；乇苄鸵栏街概c母親未建立起親密的感情聯(lián)結(jié)，對(duì)母親缺乏依戀，回避與母親接觸，回避型約占20%。矛盾型或抵抗型依附指既尋求與母親接觸，又反抗母親的愛(ài)撫，矛盾型約占10%一15%。

依附理論和家庭治療，存在小少共同之處。從理論層面來(lái)講，兩者都是在系統(tǒng)式思維的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的;兩者都關(guān)注人類的親密關(guān)系，例如人們?yōu)槭裁磿?huì)走到一起?為什么會(huì)分開(kāi)?人們?nèi)绾翁幚硐嗷ブ畣?wèn)的沖突?跨代之問(wèn)的信念和情感如何傳遞等。從概念來(lái)講，依附關(guān)系中安全、矛盾和回避這三種類型，也許與家庭關(guān)系中適應(yīng)良好(adaptive)、纏結(jié)(enmeshed)和疏離(disengaged)有異曲同工之處p o}。如果說(shuō)家庭治療理論中的這

三種類型是對(duì)家庭關(guān)系的功能和狀態(tài)的描述，依附理論的三個(gè)概念則是對(duì)關(guān)系的機(jī)制的闡釋。從關(guān)系的導(dǎo)向來(lái)講，兩者都認(rèn)為系統(tǒng)內(nèi)的行為模式并非線性式關(guān)系，而是一種循環(huán)關(guān)系。

當(dāng)然，依附理論與家庭治療也有著很大的區(qū)別，其差異主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，依附理論最關(guān)注包括保護(hù)、關(guān)愛(ài)和覺(jué)得安全等方面的動(dòng)力關(guān)系以及情感聯(lián)系的結(jié)構(gòu)與功能;而家庭治療則主要關(guān)注包括結(jié)構(gòu)、角色、溝通模式、成員界限、權(quán)力關(guān)系等在內(nèi)的家庭動(dòng)力。其次，依附理論主要關(guān)注兩人之問(wèn)的關(guān)系;而家庭治療常常著眼于兩人以上以及子系統(tǒng)之問(wèn)的關(guān)系。依附理論更關(guān)注兒童及其發(fā)展;而多數(shù)家庭治療理論則更強(qiáng)調(diào)成人及其目前的功能狀態(tài)。最后，從發(fā)展演變來(lái)看，依附理論的產(chǎn)生基礎(chǔ)是對(duì)正常人群經(jīng)驗(yàn)的研究結(jié)果;而家庭治療的理論則主要源自于臨床病人的案例研究。

依附理論與家庭治療理論固然有著種種差異，但也正是這些差異能夠使兩者相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互整合。現(xiàn)在有小少家庭治療師用依附理論來(lái)闡釋家庭關(guān)系，而依附理論也許是受家庭治療的影響，正在向成年人以及三人和三人以上的相互關(guān)系領(lǐng)域挺進(jìn)。

4.建構(gòu)主義(constructivism)

為了強(qiáng)調(diào)家庭是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)整體，系統(tǒng)論和控制論在某種程度上輕視了家庭成員個(gè)體對(duì)家庭系統(tǒng)的影響;而為了突出家庭成員的互動(dòng)模式和感情聯(lián)系，依附理論也忽略了家庭成員個(gè)人的想法對(duì)其自身以及其他家庭成員行為的影響。如果說(shuō)系統(tǒng)論和控制論對(duì)家庭“只見(jiàn)森林，小見(jiàn)樹(shù)木”，那么依附理論則對(duì)家庭“只重形式，小重內(nèi)容”，而所有這些正是建構(gòu)主義最為關(guān)注的問(wèn)題。

作為哲學(xué)概念的建構(gòu)主義(constructivism)至少可以追溯到18世紀(jì)?？档抡J(rèn)為知識(shí)是人們想象力組成的產(chǎn)物，我們的大腦能夠積極地過(guò)濾、分類然后闡釋這個(gè)世界。實(shí)際上，精神分析誕生時(shí)，便帶有建構(gòu)主義的色彩?，F(xiàn)在看來(lái)精神分析的過(guò)程，小過(guò)是治療師運(yùn)用自己所掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，替患者或來(lái)訪者“建構(gòu)(construct) '的過(guò)程。遺憾的是，精神分析治療師認(rèn)為他們是在探索和“發(fā)現(xiàn)(discover) '“真理”，而小是與來(lái)訪者一起建構(gòu)“真理”從這個(gè)角度來(lái)看，精神分析仍然屬于實(shí)證主義。

首先從建構(gòu)主義角度對(duì)心理治療進(jìn)行理論思考者當(dāng)屬Kelly(1955)。他的個(gè)人建構(gòu)理論(personal construct theory)認(rèn)為，我們通過(guò)自己對(duì)環(huán)境的獨(dú)特建構(gòu)來(lái)賦予世界意義，闡釋和組織事件、對(duì)未來(lái)作出預(yù)測(cè)，并且在這些建構(gòu)的基礎(chǔ)上做出行動(dòng)。

不過(guò)，將建構(gòu)主義的理論構(gòu)架，運(yùn)用到心理治療的實(shí)際臨床操作過(guò)程，迄今卻只有短短二}一年L13J。從建構(gòu)主義角度來(lái)看，心理治療可以定義為對(duì)個(gè)人(人際)意義進(jìn)行多樣化的和微妙的交換和協(xié)商。很顯然，家庭治療的對(duì)象既包括個(gè)人意義，更包括(家庭內(nèi)的)人際意義。

家庭治療的策略技巧中的重構(gòu)(reframing)便具有濃厚的建構(gòu)主義色彩，將有問(wèn)題孩子重構(gòu)為“多動(dòng)’而小是“品行不端”;將“品行不端”的孩子視為“特殊的孩子”，而不是讓父母覺(jué)得他們“教子無(wú)方”，無(wú)疑會(huì)促使家庭成員的認(rèn)知、信念、情緒、行為和互動(dòng)發(fā)生一定程度的變化。

建構(gòu)主義對(duì)家庭治療的直接影響是催生了敘說(shuō)治療(narrative therapy)這個(gè)屬于后現(xiàn)代主義的學(xué)派Ls,lal。敘說(shuō)治療師認(rèn)為人們之所以出現(xiàn)問(wèn)題，是因?yàn)樗麄兂３２捎锚M隘和自我一擊敗(self - beating)的觀點(diǎn)，來(lái)看待他們自己和周圍的世界。敘說(shuō)治療認(rèn)為既然經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)，小是被發(fā)現(xiàn)，而是被創(chuàng)造，治療的目標(biāo)便應(yīng)該由歷史的真實(shí)，轉(zhuǎn)移到敘說(shuō)的可理解性。敘說(shuō)治療師常常將問(wèn)題外化((externalize)，認(rèn)為小是來(lái)訪者擁有(having)或存在(being)問(wèn)題，問(wèn)題就是問(wèn)題。他們并小關(guān)注家庭對(duì)問(wèn)題的影響，他們感興趣的是問(wèn)題對(duì)家庭的影響，他們將問(wèn)題的源頭指向文化信念和社會(huì)影響。

雖然并非所有家庭治療師都認(rèn)可建構(gòu)主義，接納敘說(shuō)治療，但建構(gòu)主義對(duì)家庭治療至少帶來(lái)以卜三個(gè)方面的影響:首先，既然沒(méi)有人能擁有真理的一角，所有真理都是社會(huì)建構(gòu)的結(jié)果，治療師便有必要幫助來(lái)訪者理解他們信念的來(lái)源，即使那些被認(rèn)定為秉性使然的信念也應(yīng)如此。其次，治療是語(yǔ)言的運(yùn)用，如果治療師能夠引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)他們的問(wèn)題形成新的建構(gòu)，問(wèn)題便有可能顯露出來(lái)。最后，治療應(yīng)該是協(xié)作式的。因?yàn)橹委煄熀蛠?lái)訪者都不會(huì)將真理帶到桌面上來(lái)，在雙方分享意見(jiàn)而且相互尊重對(duì)方的觀點(diǎn)的情形下，通過(guò)對(duì)話，新的現(xiàn)實(shí)便會(huì)得以顯現(xiàn)。

家庭治療的理論基礎(chǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述四種，不同學(xué)派的家庭治療還有各自不同的理論基礎(chǔ)，我們?cè)谶@里簡(jiǎn)要論述的不過(guò)是不同學(xué)派的家庭治療都共同擁有或者不可能回避的理論概要。有關(guān)不同學(xué)派的家庭治療本身的理論如家庭結(jié)構(gòu)理論、家庭系統(tǒng)理論等以及家庭治療的工作概念等，作者將另行撰文介紹。